Neurolepsinis sindromas

Neuroleptikų sindromas (PNS) yra retas, bet gyvybei pavojinga būklė, - nuo kūno reakciją į neuroleptikais registratūroje, kuri yra būdinga tai, kad karščiavimo, raumenų standumo išvaizdą, pakitusi psichinė būsena, ir disreguliacija autonominės nervų sistemos rūšies. PNS dažniausiai vystosi netrukus po to, kai gydymo pradžios su neuroleptikų, arba po į medikamentų dozavimo padidėjimą.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Neurolepsinis sindromas pasireiškia su 0,07-2,2% pacientų, vartojančių antipsichozinius vaistinius preparatus, dažnį. Tai dažniau vyrams nei moterims santykiu 2: 1. Vidutinis paciento amžius yra 40 metų.

Jei gydymas pagrindinės ligos jau pradėjo, atsiradimo neurolepsinio sindromo dažnis priklausys nuo daugelio veiksnių - pasirinktą narkotikų, fizinei ir psichinei būklei pacientas, perduotos galvos traumos. Pirmieji požymiai atsiranda jau gydymo pradžioje 15-21 dienomis. Trečioji N atvejų dalis yra labiau susijusi su gydymo režimo ypatumais - spartus dozės augimas arba papildomų narkotikų grupių, turinčių didesnį poveikį, įvedimas. Vienas iš pavyzdžių - gydant aminaziną ir haloperidolį, siekiant greičiau pasiekti antipsichozinį poveikį. Taip pat gali pasunkėti ekstrapiramidiniai pokyčiai ir dėl staigaus lekartsv anuliavimo - "nutraukimo sindromo".

Neurolepsinis sindromas ir piktybinis neurolepsinis sindromas išsivysto ne tik pacientams su sveika psichika, bet ir tiems, kurie turi šizofrenija, afektinių sutrikimų, schizoafektinio psichozė, ir smegenų patologijos istoriją, todėl gimdoje arba gimimo (toxemia apie nėštumą motinos, priešlaikinis gimdymas, motina perduota infekcija pirmoje nėštumo pusėje, virkštelė statomos užtvaros ir smaugimo, apsigimimus, įvyko priešlaikinis gimdymas). Šie faktai rodo, kad paciento smegenys jau anksčiau gavo organinę žalą ir yra labiau pažeidžiamos.

Kalbant apie tuos pacientus, kuriems anksčiau nebuvo ankstyvos organinės smegenų pažeidimo, netoleravimas neuroleptinių vaistų gali sukelti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir išeikvojimą.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Priežastys neurolepsinis sindromas

NS nurodo neurologinių sutrikimų grupę, kuri atsiranda dėl antipsichozinių vaistų vartojimo. Atsižvelgiant į Nacionalinės asamblėjos pasireiškimo pobūdį, jie yra labai įvairūs, jie yra ir ūminiai, ir lėtiniai. Aminazino gydymo schemos pradžioje smegenų pokyčiai buvo laikomi normaliais reiškiniais, ir daugelis gydytojų manė, kad tai teigiamas gydymo dinamikos požymis. Tačiau ilgainiui, giliau tiriant šį reiškinį atskleidė keletą labai rimtų ir kai kuriais atvejais negrįžtamų psichosomatinių pokyčių.

Nepaisant to, labiausiai kokybinis gydymo rezultatas pasiekiamas būtent po neuroleptikų vartojimo, net jei neatsižvelgiama į tai, kad trečdalis Parkinsono ligos atvejų sukelia jų vartojimą. NA neigiamai veikia asmens asmenybę - ji tampa antisocialine, praranda gebėjimą dirbti, o gyvenimo kokybė mažėja.

Yra trys tokio sutrikimo pasireiškimo etapai - ankstyvasis, ilgalaikis ir lėtinis. Simptomų pobūdžiu yra šios formos:

• Neurolepsinis parkinsonizmas;
• ūminė distonija;
• acitozė;
• vėlyvas disenzija;
• piktybinis neurolepsinis sindromas.

Iki neurolepsinio sindromo priežastys, kai antipsichoziniai preparatai gauti ir nėra nustatyti. Tarp gydytojų pabrėžė hipotezę, kad pažeidimų priežastis, kad užblokuotas dopamino receptorius, kuris veda į neurotransmiterių disbalansas ir sustabdyti bendravimą tarp gumburas ir požievio struktūras.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rizikos veiksniai

Neurolepsinis sindromas gali vystytis ne tik nuo antipsichotikų vartojimo, bet ir dėl kitų priežasčių. Neurolepsinio sindromo rizikos veiksniai:

Ilgalaikis gydymas netipiniais antipsichotikais:

• butorfenonas - galloperidolis, domperidonas, benindioolis;
• fenotiazinai - dibenzotiazinas, tiodifenilaminas, paradibenzotiazinas;
• tioksantenas - klopiksolis, truksala, fluanoksolas.

Narkotikų šalutinis poveikis, gydant antipsichoziniais vaistais:

• didelės pradinės neuroleptikų dozės;
• gydymas aukštos klasės neuroleptikais be aiškios dozės;
• antipsichozinių preparatų injekcija;
• pagrindinių psichinių ligų gydymas su aiškiu ekstrapiramidiniu sutrikimu;
• per didelis narkotikų dozių didėjimas;
• Narkotikų, nesuderinamų su neuroleptikais, įvedimas.

Fiksuojamas charakteringų savybių anamnezėje:

• paskyrimas be diagnozės ir gerovės stebėsena;
• kūno dehidratacijos faktas;
• fizinio išsekimo faktas (nepakankama ar netinkama mityba);
• psichomotorinės agitacijos faktas;
• katatonija;
• lėtinė forma alkoholizmas;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas;
• skydliaukės disfunkcija.

Organinio pobūdžio smegenų medžiagos pralaimėjimas:

• galvos smegenų trauma;
• encefalopatija dėl traumos;
• demencija;
• patvarus ekstrapiramidinis sutrikimas.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pathogenesis

Neurologinio sutrikimo esmė yra silpna neuroninė laidumas aplink bazinį branduolį. Neuroleptinio sindromo patogenezė, slopinantį dopaminerginę nervų sistemą, sukelianti ekstrapiramidinį sutrikimą, padidina raumenų tonusą. Dėl to išsiskiria kalcis, o raumenis palaipsniui sunaikinamas. Lygiagrečiai užkertamas kelias hipotalamio augmenijos centrams, dėl ko prarandama šilumos gamybos kontrolė ir sukelia aukštą temperatūrą. Taip pat augalinių branduolių dopamino blokados sukelia hiperkatecholaminemiją, hypersympathicotonia, hypercortisoloma. Šie pokyčiai yra nukrypimas nuo normos ir tiesiogiai kenčia gyvybei.

Tačiau gydymas neuroleptikais ne visada gali sukelti sunkių neurologinių pokyčių. Svarbų vaidmenį atlieka svarbūs veiksniai - gydymo schema ir trukmė, pagrindiniai ir papildomi vaistai, galvos smegenų trauma ir paciento fizinė būklė.

Antipsichoziniai vaistai yra labai stiprūs vaistai, kurių pailgėjimas yra laikinas, savarankiškas vaistas ar padidėjusi paskirta dozė gali sukelti rimtus psichosomatinius pokyčius, negalias ir asocializaciją. Todėl juos reikia vartoti atsargiai, o pacientui turėtų būti suteikta reikiama pagalba ir parama.

[23], [24]

Simptomai neurolepsinis sindromas

Neurolepsinio sindromo pagrindu yra simptomų grupė, pastebėdami, kad ankstyvoje stadijoje ateityje galite išvengti rimtų psichinių sutrikimų. Pagrindiniai neurolepsinio sindromo simptomai:

• raumenų silpnumo ir karščio paūmėjimas. Jis gali būti išreikštas mažu hipertoniniu raumeniu ir eina iki neįmanomo judesio (simptomas "švino vamzdis").
• nuo simptomų iš ekstrapiramidinių sutrikimų grupės pasirodymas - išvaizda chorėja, dizartrija, bradikineziją, negalėjimas nuryti dėl spazmas kramtomųjų raumenų, nekontroliuojami akių judesiai ", klajojo akis" gipervyrazitelnaya veido išraiškas, patobulintas refleksai, drebulys rankų, kojų, galvos, nesugebėjimas išlaikyti savo pusiausvyrą, suglumimas erdvėje, sunku vaikščioti.
• aukšta temperatūra, iki 41-41 laipsnių, reikalaujanti skubios medicininės intervencijos.
• somatinės anomalijos - tachikardijos atsiradimas, kraujospūdžio šuoliai, odos blanšavimas ir hiperhidrozė, svaigimas, enurezė.
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas, išsekimas - tuščiavidurės akys, sausa gleivinė, neryškios odos, plokštelės ant liežuvio.
• psichiniai sutrikimai - nerimas, deliriumas, katatonijos atsiradimas, sąmonės rūkas.

Pirmieji ženklai

HC dažniausiai nedirba, todėl pirmieji neurolepsinio sindromo požymiai padės laiku atpažinti ligos pradžią, kai tai gali būti labai greitai ir nepakenkiant sveikatai.

Bradikinezija - tampa pastebimas sunkumų judesių, jie sulėtėjo, posūkiai yra sunku. Judesiai atsirasti nepilna, pakopomis - iš "įrankių" simptomas, pacientas negali laikyti pusiausvyrą, tampa sunku judėti, drebulys taikoma galvos, rankų, kojų, veido daugiau kaip kauke, tai yra lėtas arba išvis nėra, padidėjo seilėtekis. Psichikos asmenybės pokyčiai tampa labiau matomi - depresija, užsidaręs, bloga nuotaika, slopinimas mąstymo.

Šis sindromas susidaro pirmąją gydymo savaitę, labiau linkęs į vyresnio amžiaus žmones.

Parkinsonizmo reiškiniai yra ypač ryškūs neuroleptikų su silpnu ryšiu (skiriant haloperidolį, fluorofenaziną, trifaziną) gydymui. Gydant netipinius antipsichozinius preparatus, parkinsonizmo reiškiniai yra labai reti.

Parkinsonizmas vaistui yra ilgalaikis ir praeina po gydymo nutraukimo, tačiau atsitiktiniai atvejai registruojami, kai simptomai yra negrįžtami ir lieka visą gyvenimą.

Taigi pirmieji klinikiniai neurolepsinio sindromo požymiai yra šie:

• Raumenų standumas.
• Hipertermija (temperatūra> 38 ° C).
• Prakaitavimas.
• Seilėjimas.
• Blyna oda.
• Disfagija.
• Dusulys.
• Tachipnė, kvėpavimo sutrikimas (31% atvejų).
• Tachikardija.
• Padidėjęs kraujo spaudimas ar labilas.
• Hipoksemija.
• Drebulys
• Šlapimo ir išmatų nesilaikymas.
• Eisenos pažeidimas.
• Psichomotorinis susijaudinimas.
• Deliriumas, mieguistumas, stuporas, koma.

[25],

Etapai

Svarbių priežasčių ekstrapiramidinius sutrikimus ir nėra atskleista, tačiau dauguma ekspertų iš psichiatrijos ir neurologijos srityje laikytis prie dopamino receptorių blokados su vėlesnio sunaikinimo dėl gumburas ir požievio sričių ryšį hipotezę. Piktybes gali sukelti bet kokių neuroleptikų vartojimas, tačiau labiausiai pasireiškia gydymas tipiniais antipsichoziniais vaistiniais preparatais.

Skiriami šie neurolepsinio sindromo etapai:

• Neurolepsinio parkinsonizmo formavimas. Judesiai skirstomi žmonės maloaktiven, veido raumenys yra fiksuota, yra seilėtekis ir prakaitavimas, sunku susikaupti, sumažino gebėjimą mokytis ir įsisavinti informaciją, prarado susidomėjimą juos supantį pasaulį.
• Ūminės distonijos būklė. Susiranda arba vaistų vartojimo pradžioje, arba padidinus pagrindinio vaisto dozę. Yra nevalingi raumenų spazmai, sukelianti diskomfortą, o sunkiais atvejais - sąnarių išsiplėtimas.
• Ankstyvas ar pavėluotas akatizijos formos. Padidina motorinius įgūdžius, judėjimo poreikį, veiksmus. Asmuo jaučia nerimą, nerimą, nuolat liečia ar traukia drabužius. Šią būklę dažnai apsunkina depresija, kuri apsunkina pradinės ligos eigą ir netgi gali sukelti savižudybę.
• Tardymo diskinezijos būklė. Ilgainiui vystosi nuo gydymo pradžios, vyksta daugiausia senatvėje. Būdingos raumenų spazmai, vaikščiojimo iškraipymai, socializacijos problemos, kalbos sutrikimai.
• Piktybinio neurolepsinio sindromo formavimas. ZNS yra ketvirtadalis komplikacijų atvejų po gydymo neuroleptikais. Pavojus yra tai, kad net esant neatidėliotinajai hospitalizacijai ir intensyviai priežiūrai, negarantuojami palankūs rezultatai, o asmenybės pokyčiai yra negrįžtami.

[26], [27]

Formos

Atsižvelgiant į vystymosi greitį, dažniausiai skiriasi ūminis, lėtinis ir lėtinis neurolepsinis sutrikimas. Esant ūmiam formavimui, esant ankstyvosioms gydymo stadijoms, nėra rimtų negrįžtamų pokyčių. Norint normalizuoti būklę, pakanka nutraukti arba sumažinti neuroleptikų dozę.

Ilgalaikis gydymas vaistais nuo psichozės yra ilgalaikis, tačiau ši būklė yra sunkesnė, priklausomai nuo pažeidimų sunkumo, gydymo priežiūra ligoninėje aplinkoje gali prireikti. Simptomai praeina kelis mėnesius po vaisto pašalinimo.

Lėtinė forma atsiranda dėl pakankamai ilgo neuroleptikų priėmimo fone, visi pokyčiai yra negrįžtami ir nėra pakoreguoti priklausomai nuo gydymo taktikos.

Simptomatologija, jungianti neuroleptinio sindromo tipus:

• Letargija, slopinimas, silpna kosmetikos orientacija, judesio sutrikimai, raumenų spazmai ir drebėjimas.
• Emocionalumas, depresiška nuotaika, asocialumas.
• Piktyboje - visiškai nejudrus, nekontaktinis, hipertermija.

NA yra labai rimta būklė, todėl reikalingas ne tik laiku kompetentingas gydymas, bet ir pacientų priežiūra, siekiant išvengti antrinės infekcijos, slėgio opų, pneumonijos ir atsitiktinės traumos atsiradimo.

Neurolepsinis sindromas

Dėl ilgai veikiančio neuroleptinio gydymo pasireiškia komplikacija, kuri yra sunki paciento gyvenimui, pvz., Piktybinis neurolepsinis sindromas. Tačiau jis gali vystytis ir vartojęs kitus vaistus, kurie blokuoja dopamino receptorius. ZNS yra ketvirtadalis komplikacijų atvejų po gydymo neuroleptikais. Pavojus yra tai, kad net esant neatidėliotinajai hospitalizacijai ir intensyviai priežiūrai, negarantuojami palankūs rezultatai, o asmenybės pokyčiai yra negrįžtami.

Labai svarbu, kad piktybinis neurolepsinis sindromas galėtų diferencijuoti su kitomis ligomis, kad būtų galima anksti padėti. Klinika yra labiausiai panaši į:

• serotonino sindromas;
• mirtina katatonija;
• infekcinės ligos - encefalitas, stabligė, meningitas, pasiutligė, sepsis;
• epileptiforminė būklė;
• susilaikymas (alkoholinis, barbituratas, raminamasis);
• išeminis insultas;
• piktybine hipertermija;
• šilumos smūgis, perkaitimas;
• apsinuodijimas narkotikais (amfetaminas, salicilatai, sunkiųjų metalų druskos, fosforo fosforo junginiai, anticholinergikai, strichninas, ličio);
• autoimuniniai sutrikimai;
• centrinės nervų sistemos navikai.

[28], [29], [30]

Ekstrapiramidinis neurolepsinis sindromas

Gydymas neuroleptikais daugeliu atvejų sukelia motorinius, autonominius ir psichinius sutrikimus. Ekstrapiramidinis neurolepsinis sindromas - simptomų derinys, apibūdinantis smegenų piramidinių struktūrų pralaimėjimą. Ši kategorija apima parkinsonizmo atvejus, distoniją, rankų drebėjimą, galvos chorą aakatizę, mioklonines traukulius. Motorinių sutrikimų, atsiradusių dėl antipsichotikų vartojimo, suskirstyti į:

• Parkinsonizmas. Būdingas nelygus srautas, veidrodžio pažeidimai, didelis prolaktino lygis, lėtas judesys, slopinimas, balansavimo praradimas, klajojantis žvilgsnis, silpnumas ir judesių ribotumas.
• Ūminė distonija.
• Ūminė akatizija. Būdingas nerimas, nuolatinis judėjimo poreikis, pasikartojantys judesiai, depresija, asocialumas.
• Vėlyvoji diskinezija.

Ekstrapiramidinis neuroleptikų sindromas gali būti sukeltas priėmimo ir kitų narkotikų (kalcio kanalų blokatorių, antidepresantų, cholinomimetikai, ličio narkotikų, Vaistai nuo traukulių). Ekstrapiramidiniai sutrikimai reikalauja specialios medicininės priežiūros ligoninėje, be tinkamo gydymo, didelė mirties rizika.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Neuroleptinio sutrikimo sindromas

Gydymas tipiniais neuroleptikais sukelia neuroleptikų defektus, kurie po jų pasitraukimo ne visada grįžta. Neurolepsinio nepakankamumo sindromui būdingas afektinis sutrikimas, pažinimo ir socialinių funkcijų priespauda. Simptomatai daugeliu atžvilgių yra panašūs į šizofrenijos raidą ir yra suskirstyti į pirminę ir antrinę. Pirminis yra tiesiogiai susijęs su liga, antrinė yra susijusi su šalutiniu neuroleptikos poveikiu ir gali būti gydoma vaistų korekcija.

Neurolepsinio nepakankamumo sindromas turi šiuos simptomus:

• Gėrio įpykimas, vangus iniciatyvumo nebuvimas, emocinės reakcijos į įvykius nebuvimas. Sumažėja susidomėjimas gyvenimu, motyvacija nėra, įprastiniai interesai nesukelia jokios reakcijos, asmuo riboja bendravimo ratą ir eina į save.
• Motorinės ir psichinės veiklos slopinimas, kognityvios veiklos greičio sumažėjimas, nesugebėjimas sutelkti dėmesį į užduotį, atminties praradimas, galvos "niokojimo" jausmas ir dėl to sumažėjęs žvalgybos lygis.
• Išvyksta iš visuomenės, išsiskyrė, depresija, kartu su miego sutrikimu, nerimas, dirglumas ir pyktis, akatizija. Praktikoje yra atvejų, kai neurolepsinis sindromas be tinkamo gydymo ir priežiūros, kartu su depresija, paskatino žmogų nusižudyti.

Ūminis neurolepsinis sindromas

Priklausomai nuo ligos trukmės, yra įprasta atskirti neuroleptinio sindromo eigą, prailgintą ir lėtinį variantą. Ūminis neurolepsinis sindromas yra ankstyva ligos forma, kuri susidaro per pirmąsias pagrindinės ligos gydymo vaistų vartojimo dienas. Šiuo etapu staigaus vaisto pašalinimas sukelia pradinę būseną.

Ligos progimoje yra keletas simptomų, kurie negali būti sugrupuoti kaip unikalūs, o tai reikšmingai slopina diferencinę diagnozę. Dažni požymiai yra judesio lėtėjimas, neryškus sąmoningumas, sutrikęs mąstymas, judėjimo sunkumas ("krumpliaratis"), sutrikęs koordinavimas, rankų drebėjimas, galvos (parkinsonizmas). Pacientas yra nesąmoningas, nerodo emocijų, yra uždaras, veido išraiška yra nepatikima. Būdingas bruožas - hiperkinezė (obsesiniai, cikliškai pasikartojantys judesiai, kurių negalima sustabdyti dėl valios, tik po raminamųjų priemonių įvedimo).

Su vaistų tęsimu galima transformuoti į sunkiausią formą - piktybinis neurolepsinis sindromas. Be šių neuropsichiatrinių požymių pasirodo ir somatiniai pokyčiai - aukšta temperatūra (41-42 laipsnių), visiškai nejudama. Jei šiame etape nėra intensyvaus gydymo, mirties tikimybė yra didelė.

[40], [41], [42]

Komplikacijos ir pasekmės

Bet koks narkotikas, be teigiamo poveikio kūnui ir kitiems padariniams. Tai ypač pasakytina apie neuroleptikų vartojimą. Jei jie vartoja ilgą laiką arba žymiai padidina dozę, atsiranda šios neurolepsinio sindromo pasekmės ir komplikacijos:

1. Visi judesiai paspartėja, žmogus visada turi judėti, vaikščioti ir labai greitai. Sustabdomas žmogaus variklio aktyvumas yra įmanomas tik raminamųjų priemonių pagalba.
2. Kitas būdingas bruožas - nuolatinis akių judėjimo aktyvumas - žvilgsnis, ilgai nenustatytas niekuo, ryškus mimikos žaidimas, dažnai asmuo kalba apie kalbą. Kartu su šia, hiperlordozės išvaizda.
3. Įtakoja veido raumenis, dėl kurių pasikeičia įprastos veido savybės, ši būsena gali išlikti fiksuota.
4. Kartu su fiziniais pokyčiais gydymas neuroleptikais yra susijęs su depresijomis.
5. Sutrikimai iš virškinimo trakto - atidėtas seilėtekis, epigastriumo sunkumas, kepenų "skilimo" jausmas.

Su aštriu neuroleptikų pašalinimu atsiranda agresija, viso kūno skausmas, skausmai, miego sutrikimai, depresijos būsenos - pacientas verkia, nesvarbu. Pavojingiausias vaisto pašalinimas yra pavojingas, nes gali atsirasti pagrindinė liga, su kuria kovojama su šių vaistų pagalba. Esant tokiai situacijai, gydytojui reikia spręsti problemą, kad jis sumažintų optimalią vaisto dozę. Tai padės paruošti kūną užbaigti kursą nepadarys daug žalos psichosomatiniam lygiui.

Kitos galimos neurolepsinio sindromo komplikacijos:

• Ūminė skeleto raumenų nekrozė.
• Inkstų nepakankamumas.
• Širdies aritmija ir miokardo infarktas.
• Aspiracinė pneumonija.
• Sunkus kvėpavimas.
• Plaučių embolija ir giliųjų venų trombozė.
• Kepenų nepakankamumas.
• DIC-sindromas.
• Psichinės ligos atsinaujinimas po antipsichotikų pašalinimo.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostika neurolepsinis sindromas

Ekstrapiramidinio sindromo sudėtyje nėra visuotinai pripažintų diagnostinių kriterijų, todėl neuroleptinio sindromo diagnozė sumažėja, netaikant panašių patologinių būklių. Tačiau diferenciacija gali būti sunki mirtinei katatonijai, nepavojingajai piktybinei hipertermijai ir serotonino sindromui. Norėdami patvirtinti, surenkamas anamnezė, atliekama analizė ir funkciniai testai, pateikiami visi reikalingi tyrimai.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analizuoja

Labiausiai informatyvi neurolepsinio sindromo analizė pagrįsta biologiškai aktyvių organizmo skysčių tyrimu, būtent:

• bendras kraujo tyrimas (ESR padidėjimas iki 70 mm / val., baltųjų kraujo kūnelių mažas procentas, serumo mėginyje mažas baltymų dalis, karbamido ir kreatinino kiekis yra didesnis nei įprastas).
• šlapimas klinikinei analizei;
• Arterinis kraujas nustato jo dujų kiekį. (didelis azoto kiekis).
• kepenų testai;
• Serumas ir šlapimas toksikologiniam tyrimui;
• punkcija, skirta smegenų skilvelių skysčiui analizuoti, išskyrus meningitą, encefalitą ir tt;
• kraujo krešėjimo greičio nustatymas.

Jei atliekant tyrimus registruojami reikšmingi nukrypimai nuo normos, instrumentinė ir diferencinė diagnozė neapima kitų ligų, neuroleptinio sindromo pacientui reikia hospitalizuoti ir tolesnį gydymą. Priklausomai nuo ligos formos ir stadijos, mes galime kalbėti apie dar vieną paciento sveikatos prognozę.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Instrumentinė diagnostika

Labiausiai informatyvi laboratorinė analizė apima biologiškai aktyvių organizmo skystųjų terpių tyrimus, būtent:

• atlieka bendrą kraujo tyrimą;
• šlapimas klinikinei analizei;
• Arterinis kraujas, norint nustatyti jo dujų kiekį;
• kepenų testai;
• Serumas ir šlapimas toksikologiniam patikrinimui;
• punkcija analizuojant smegenų skystį;
• kraujo krešėjimo greičio nustatymas.

Neuroleptinio sindromo instrumentinė diagnostika vyksta dviem etapais:

• plaučių rentgenogramos organizavimas;
• tikslinga elektroencefalografija, skirta smegenų impulsų elektrinio laidumo stebėjimui.

Remiantis Nacionalinės asamblėjos atliktų tyrimų rezultatais, pateikiami šie duomenys:

• leukocitozės nustatymas, formulės poslinkis į kairę;
• didelė kreatinofosfokinazė;
• metabolinės acidozės patvirtinimas.

Piktybiniame žinoma neurolepsiniu sindromu rodo elektrolitų, aukštos alanino aminotransferazės, aspartato aminotransferazės, aldolazės, laktato arba pieno rūgšties, mažai geležies serumo, didelio kiekio azoto kiekis kraujyje, skilimo raumenų baltymų ir savo išvaizda šlapime pusiausvyros.

Diferencialinė diagnostika

Ankstyvuoju etapu pripažinti neurolepsinį sindromą yra gana sunku, daugiausia dėl to, kad jo simptomai priskiriami pagrindinei ligai. Pirmąsias simptomus praleisti taip pat pavojinga, nes vėluojanti neurolepsinio sindromo diferencinė diagnozė sukelia jo piktybiškumą, dėl kurio pablogėja paciento psichosomatinė būklė ir gali būti negrįžtamas.

Sunku nustatyti diagnozę ir diferencijuoti šią būseną, ir dėl to, kad yra daug panašių sąlygų. Patikrinus, būtina atmesti faktą:

• gerybinis neurolepsinis ekstrapiramidinis sindromas (įplaukimas be padidėjusios temperatūros);
• sąmonės aiškumo praradimas, rabdomiolizės procesai);
• katatoninis būklė (rinkti anamnezę reikia nurodyti duomenis);
• meningitas;
• encefalitas;
• kraujosruva smegenų podorte (patvirtinta po juosmens punkcijos);
• šilumos šokas (sausos odos dėmės ir raumenys, palyginti su NS, hipotonu);
• neįtraukti piktybinės hipertermijos galimybės (anamnezėje gali būti anestezija naudojant halogenintą anesteziją, sukcinilcholino injekcija);
• ne convulsive epilepsija;
• infekcinės etiologijos karštligės;
• serotonino sindromas (anamnezėje vartojant antidepresantus, viduriavimas, pykinimas, bet nėra ryškių raumenų išnykimo);
• apsinuodijimas (amfetaminai, kokainas, alkoholis, barbitūratai).

Gydymas neurolepsinis sindromas

Pacientų, sergančių neurolepsiniu sindromu, medicininė taktika reikalauja kuo greičiau panaikinti pagrindinį neuroleptiką, po to palaipsniui atkuriamos visos funkcijos. Neuroleptinio sindromo gydymas yra toks:

• Nutrauktas antipsichozinių ar kitų vaistų, kurie sukėlė sutrikimą (ličio, antidepresantų, kratronų), įvedimas.
• Nutraukus vaistų vartojimą, pasunkėja rabdomiolizės apraiškos.
• Narkotikų likučių šalinimas, detoksikacija - skrandžių ertmės skalavimas, žarnos, enterozorbento įvedimas, diuretikų vartojimas ir pagal indikacijas plazmos valymas.
• Dantrolenas yra skiriamas, vaistas blokuoja kalcio išsiskyrimą iš raumenų ląstelių, eliminuoja raumenų įtampą, normalizuoja temperatūrą ir stabdo rabdomiolizės augimą.
• Vykdant elektrokonvulsinio gydymo procedūrą.
• Dopamino antagonistų ir jų korekcinių vaistų - amantadino, bromokriptino, įvedimas. Būtina paskirti ciklodolį, midakalamą, baklofeną. Sumažinti raumenų tonusą.
• Išleidžiant dopaminą - deksametazoną, metilprediziloną.
• Vandens ir elektrolitų balanso atstatymas. Kontroliuojamas elektrolitų, cukraus, prevencinių priemonių poveikis inkstų darbui.
• Skrandžio opos progresavimo prevencija - ranitidino, omeprazolo įdiegimas.
• Trombų susidarymo prevencija.
• Kūno temperatūros normalizavimas, antiretika, lytinis mišinys, šaltas dėl didelių arterijų.
• Nuolatinė paciento priežiūra - burnos uždegimo, pneumonijos prevencija.

Prieštaringa būklė po ciklodolio vartojimo bomokriptinu kelia minimalų pavojų ir lengvai užkimšia raminamaisiais preparatais, o hipertermija, raumenų spazmai ir nejudėjimas kelia tiesioginę grėsmę gyvybei.

Neurolepsinio sindromo ekstremali priežiūra

Neurolepsinis sindromas gali būti vadinamas neigiamomis gydymo antipsichotikų pasekmėmis. Neurolepsinio sindromo ekstremali priežiūra siekiama pašalinti gyvybei pavojingus simptomus. Simptomai pasireiškia trijose srityse:

1. Vegetatyvinis. Tachikardijos išvaizda, slėgio sumažėjimas, prakaitavimas, svaigimas, šlapimo nelaikymas, odos bėrimas, jautrumas šviesai, mieguistumas ir bendras silpnumas.
2. Neurologinis. Padidėjęs lygiųjų raumenų tonus, sumažėjo galūnių lankstumas kaip "krumpliaratis", spazmai, drebėjimas rankose, kojose, galvos, hiperdrive. Iš veido kaukolės ir veido nejuda ( "kaukės pavidalo"), iš Kulenkampff-Taranov sindromas atsiradimas (spazmai rijimo raumenys kartu su už kyšančių kalba poreikio) raumenis.
3. Psichinis. Nerimas, vidinis nerimas, pernelyg didelis judesys, sutrikimas, miegas.

Pavojingiausia neuroleptikų gydymo būklė yra piktybinis neurolepsinis sindromas. Jis būdingas kritinei hipertermijai, vegetatyviniams sutrikimams, toksiškos dermatito formos vystymui.

Neurolepsinio sindromo ekstremali priežiūra yra tokia:

1. Visiškai panaikinti neuroleptikai ir hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje.
2. Panašus į vaistus nuo uždegimo.
3. Kova su dehidracija ir vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu.
4. Amantadinai į veną, stabilizuojant būklę - žodžiu.
5. Benzodiazepinai į veną.
6. Kraujo mikrocirkuliacijos gerinimas.
7. Jei kyla kvėpavimo sutrikimas - dirbtinė vėdinimas.
8. Jausmas skrandyje per nosies ertmę - mitybai ir drėkinimui.
9. Heparinas gerina kraujotaką.
10. Antrinės infekcijos prevencijos priemonės.
11. Jei reikia, elektrokonvulsinis gydymas.

[60], [61], [62], [63], [64]

Vaistų gydymas

Ekstrapiramidiniai sutrikimai, kaip ir kiti psichosomatiniai sutrikimai, reikalauja skubios medicininės korekcijos. Vaistas nuo neurolepsinio sindromo skiriamas priklausomai nuo formos ir stadijos, todėl gydytojas gali reguliuoti pagrindinių vaistų dozę.

Siekiant palengvinti diskineziją būklę akineton įvedamas 5 mg metotreksato dozę, jo nebuvimas - chlorpromazino, įpurškiant 25-50 mg kofeino + 2% tirpalo po oda. Akineton negali būti skiriamas kartu su levodopa - tai apsunkina diskinezinį sutrikimą, alkoholio vartojimą, centrinę nervų sistemą slopina. Chlorpromazino neturėtų būti vartojamas su ciroze, hepatito, miksideme, inkstų nepakankamumo, širdies ir kraujagyslių ligomis, tromboembolijos, reumatas, artritas, taip pat alkoholio, barbituratu, narkotinių intoksikacijos.

Kai ekstrapiramidinis sindromas ūminės fazės korektoriai vartojamas nuo parkinsonizmo - tsiklodol 6-12 mg, akineton, švirkščiamųjų trebleksa (vartojama tik derinyje su vienu injekcijos fluspirilenom) reljefo raumenų spazmai ir normalizuoti motorinio aktyvumo. Ciklodolis turi būti skiriamas nuolat stebint gydytoją, nes didelėmis dozėmis jis gali išprovokuoti klaidas ir vėmimą.

Pakeliui, su vaistais pasiekti teigiamų dinamika per plazmos gryninimo, kad 2-3 procedūra pašalina ekstrapiramidinis sutrikimas, susilpnintą išraiška akinesia, hipertoniją raumenų drebulio, hiperkinezija,. Praeina depresijos būsena, melancholija, emocinė būsena normalizuojama.

Prevencija

Neu roleptikų vartojimą reikia kontroliuoti gydantįjį gydytoją, griežtai laikantis dozių ir priėmimo laiko. Neuroleptinio sindromo prevencija yra stebėti paciento fizinę ir psichinę būklę bei jo gyvybinių funkcijų kontrolę.

Tačiau jei psichiatrinis sutrikimas, dėl kurio skiriami antipsichoziniai vaistai, reikalauja tęsti gydymą po bet kokios formos neurolepsinio sindromo fakto, antrą kursą galima atnaujinti tik pašalinus ZNS simptomus.

Be to, pakartotinis neuroleptikų vartojimo kursas atliekamas tik klinikine kontrole ligoninės aplinkoje. Tai gyvybiškai svarbu, nes tai padės užkirsti kelią neurolepsinio sindromo pasikartojimui ir išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Neuroleptikai - labai stiprus narkotikų, nekontroliuojamo vartojimo ir savarankiškų vaistų vartojimas gali sukelti ne tik smegenų priespaudą, sąmonės aiškumo ir socialinio uždarymo pažeidimus, bet ir mirtį.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Prognozė

Ilgalaikis antipsichozinių preparatų vartojimas dažnai yra komplikacijų priežastis. Neurolepsinio sindromo prognozę dar labiau apsunkina tai, kad daugeliu atvejų atsiranda antrinė ligos forma, kuri būdinga sunkiam progresui ir neurologinių sutrikimų dominavimui. Tai sukelia piktybišką ligos eigą ir gali sukelti mirtį.

Tarp patologijų besivystančių tuo Antrinių ir neuroleptikais, piktybinio sindromo dokumentais rabdomiolizės atvejai bazės (išeikvoti raumenų pluoštų ir audinių atrofija), funkciniais sutrikimais, kvėpavimo - apie atvejus plaučių embolija, aspiracinė pneumonija simbolis edema plaučių audinio, kvėpavimo distreso sindromo. Taip pat paveikia virškinimo sistemą (kepenų nepakankamumas), širdies ir kraujagyslių (širdies ritmo sutrikimas, elektros laidumą širdies tol, kol jis sustoja), Fokalinė organizmo infekcijos (kraujo užkrėtimas, infekcinės ligos, šlapimo ir lyties organų sistemos), žalos nervų sistemos - cerebrinės nepakankamumo vystymąsi.

Be tinkamo gydymo, pagrindinis HC faktas paverčiamas sunkesne srauto forma, bet net ir tinkamai gydant, neatmeta atkryčių. Todėl ši liga reikalauja griežto medicininių receptų laikymosi ir papildomo asmens priežiūros.

Šiuo metu mirtingumas nuo neurolepsinio sindromo yra 5-11,6 proc. Mirtingumą sukelia viena ar daugiau komplikacijų (pvz., Kvėpavimo nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas, inkstų nepakankamumas, aritmija, tromboembolija, DVS). Inkstų nepakankamumas yra mirties priežastis 50% atvejų.

[71],