Neurogeninės raumenų kontraktūros: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Sąvoka "kontraktūra" taikoma visais nuolatiniais, fiksuotais raumenų sutrumpinimo atvejais. Tuo pačiu metu EMG atrodo "tylus" priešingai trumpalaikėms raumenų susitraukimo formoms (mėšlungims, stabligėms, tetanijoms), kartu su aukštos įtampos aukšto dažnio išmetimomis EMG.

Sindrominiais neurogeninių raumenų kontraktūra turėtų būti atskirti nuo kitų (ne neurogeninis) kontraktūros, kurios gali būti dermatogenic, desmogennymi, tendogennymi, myogenic ir arthrogenic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pagrindinės neurogeninių kontraktų priežastys:

1. Ilgalaikio neryškios arba spazzos paresis (įskaitant ankstyvą ir vėlyvą hemipleginę kontraktūrą) pasekmės.
2. Žaizdos ir apibendrintos torsioninės distonijos vėlyvos stadijos.
3. Įgimti fibroziniai kontraktai ir sąnarių deformacijos.
4. Įgimtas daugybinis artrogripozas.
5. Miopatijos.
6. Stiprus stuburo sindromas.
7. Glikogenozės (fosforilazės ir kitų fosforo turinčių fermentų nepakankamumas.
8. Nevartotos Parkinsono ligos vėlyvos stadijos.
9. Mišrios prigimties sutrikimai (cerebrinis paralyžius, hepato-lentikulinis degeneracija ir kt.).
10. Po paralytinės veido raumenų kontraktūra.
11. Volkmanno išeminė kontraktūra (gana kraujagyslinė nei neurogeninė kilmės).
12. Psichogeniškos (konversijos) sutartys.

Ilgai esamų giliai glebus parezės arba plegia galūnę dėl ligų arba sužalojimų priekinės stuburo ragų ląstelių (stuburo apopleksija, progresuojanti stuburo amyotrophy, šoninės amiotrofinės sklerozės, ir tt), priekinio šaknų, rezginio ir periferinių nervų galūnių (radiculopathies, plexopathies izoliuotų motorinės neuropatijos, ir polineuropatijos iš įvairių sluoksnių) gali lengvai sukelti nuolatinę kontraktūra į vienos ar kelių galūnių.

Gilus centrinis paresis (ypač plegija), kai nėra išgydymo ar neužbaigtas susigrąžinimas, dažnai sukelia įvairių laipsnių kontrakcijas, nebent imtų būti imtasi specialių priemonių jų išvengti. Tokie sutrikimai gali išsivystyti spazminiais mono-, para-, tri- ir tetraparaisze ir turėti smegenų ir nugaros smegenis.

Dažniausios priežastys yra: insultas, galvos smegenų ir stuburo traumos, encefalitas, tūriniai procesai, Stryumpelio liga ir kitos degeneracinės ligos. "Ankstyvoji kontraktūra" insultu vadinama ankstyvuoju (pirmosiomis insulto valandomis ar dienomis) trumpalaikiu raumenų tonu padidėjimu, daugiausiai progiminės paralyžiuotos rankos dalimis; kojoje vyrauja ekstensoriaus tonas. "Ankstyvoji kontraktūra" trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Konkretus ankstyvosios kontraktūros atvejis yra hormometonija hemoraginių insultuose (paroksizminis raumenų tonuso padidėjimas pastebėtas paralyžiuotas, rečiau - neparalyuotos galūnės). Vėlyvoji kontraktūra susidaro atkūrimo fazėje (nuo 3 savaičių iki kelių mėnesių) nuo insulto ir pasižymi nuolatiniu judėjimo apribojimu jungtyje (ve).

Vėlesniuose etapuose bei generalizuoti židinio sukimo distonija (ilgas esamų tonikas forma Gydant spazminę kreivakaklystę, žasto ar kruralnaya distonija, kontraktūra yra apibendrintas distonija), gali sukelti nuolatinius kontraktūros sąnarių (ypač rankų ir kojų), galūnių ir stuburo.

Įgimtos fibroziniai kontraktūros ir sąnarių deformacijos jau akivaizdu, gimimo ar per pirmuosius mėnesius vaiko gyvenimo pastoviojo nenormalus pozos forma dėl nepakankamo išsivystymo raumenis (sutrumpinimu) ar sunaikinimo (fibrozė): įgimta Kropla pėda, įgimtos tortikollis (įgimta įtraukimo į sternocleidomastoideus), įgimta . Hip dislokacija ir tt diferencinė diagnostika yra atliekama su distonija: distoninės mėšlungis pasižymi tipišku dinamiškas. Su įgimtais kontraktais atskleidžiama mechaninė mobilumo ribojimo priežastis. Nervų sistemos vaidmuo jų genezėje nėra visiškai aiškus.

Įgimtą daugybę artrogripozių pasižymi įgimta sąnarių daugybe sutrikusios raumenų silpnosios vystymosi (aplazija). Paprastai stuburo ir skeleto raumenys nekenčiami. Dažnai yra skirtumų statusas.

Kai miopatijrl formos: įgimta raumenų distrofija I tipo ir II tipo; kitų retų formos miopatijos (pvz, raumenų distrofija Rottaufa-Mortier-Beyer, arba Bethlemo myodystrophy, įgimta raumenų distrofija), teka su galūnių pažeidimo, galiausiai taip pat gali sukelti į proksimalinės sąnario kontraktūra.

Nelanksti stuburo sindromas - retas forma raumenų distrofija, kad prasideda ikimokyklinio arba pradžioje mokyklinio amžiaus ir pasireiškia apribojimo judėjimo galvos ir krūtinės ląstos stuburo su sulenkimas kontraktūros susidarymo alkūnės, klubų ir kelių. Pasireiškia difuzinė, bet itin ryški, dažniausiai proksimalinė hipotrofija ir raumenų silpnumas. Tendoniniai refleksai nėra. Būdinga skoliozė. EMG yra raumenų tipo pažeidimas. Ligos eiga yra stacionari arba blogai progresuojanti.

Glikogenozė kartais sukelia raumenų spazmus, sukeliamus dėl fizinio krūvio, ir yra panašus į laikinas kontrakcijas.

Vėlyvosios neuždegiminės Parkinsono ligos stadijos dažnai pasireiškia kontrakcinėmis operacijomis daugiausia distalinėse rankų dalyse ("parkinsino ranka").

Mišrios gamtos sutrikimai stebimi kombinuotų (piramidinių, ekstrapiramidinių, anterolono) sutrikimų, pvz., Cerebrinio paralyžiaus, hepatolentikulinės degeneracijos ir kitų ligų, įvaizdyje.

Postparaliticheskaya kontraktūra veido raumenys plėtoti po glebus paralyžius raumenų įnervuotą veido nervo (veidinio nervo neuropatija skirtingo etiologija), bet skiriasi nuo kitų postparaliticheskih kontraktūros (galūnių), plėtros hiperkinezinio galimybė toje pačioje srityje ( "postparalitichesky priekinio gemispazm").

Volkmann išeminė kontraktūros sukelia fibrozę raumenų ir aplinkinių audinių, atsižvelgiant į jų išemijos (raumenų sluoksnio sindromo) ir pasižymi daugiausia kaulų lūžių alkūnės sąnario, bet taip pat gali atsirasti blauzdos, taip pat kaip ir kitose kūno dalių.

Psichogeninės sutrikusios ragenos gali išsivystyti po ilgalaikio monoterapijos ir ypač paraparezės (pseudo paralyžiaus), kurių negalima gydyti. Reikia teigiamos psichogeninės ligos diagnozės. Patikimas diagnozės patvirtinimas yra psichoterapinis paralyžiaus ir kontraktūros pašalinimas.