Neurogeninė sinkopė: ką reikia žinoti

Sinkopė arba alpimas yra staigus, trumpalaikis sąmonės praradimas kartu su laikysenos tonuso praradimu dėl trumpalaikio bendro smegenų kraujotakos sumažėjimo, po kurio seka greitas, savaiminis ir visiškas atsigavimas. Šis apibrėžimas yra svarbus, nes jis iš karto skiria tikrąją sinkopę nuo traukulių, psichogeninės pseudosinkopės, kritimų be sąmonės praradimo ir kitų panašių būklių.

Terminas „neurogeninė sinkopė“ dažnai vartojamas tiek bendrinėje, tiek senesnėje klinikinėje kalboje, kalbant apie sinkopę, susijusią su autonominės nervų sistemos refleksiniais mechanizmais. Tačiau šiuolaikinė klasifikacija pirmenybę teikia tikslesnėms formuluotėms: refleksinė sinkopė, kuriai priklauso vazovagalinė, situacinė sinkopė ir miego arterijos sinuso sindromas, taip pat sinkopė, susijusi su ortostatine hipotenzija, kuri gali būti neurogeninė arba neneurogeninė. Šis skirstymas yra patogesnis, nes atspindi tikrąjį įvykio mechanizmą. [1]

Refleksinė sinkopė, daugiausia vazovagalinė, yra dažniausia alpimo priežastis. Remiantis Europos kardiologų draugijos duomenimis, refleksinė sinkopė sudaro maždaug 40–50 % visų atvejų, o ortostatinė hipotenzija – dar 20–30 %, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Širdies priežastys yra retesnės, tačiau jos yra pavojingesnės dėl blogesnės prognozės. [2]

Klinikinė problemos reikšmė yra didelė. Sinkopė sudaro maždaug 1–3 % visų apsilankymų skubios pagalbos skyriuose ir iki 5 % širdies ligų ligoninių atvejų. Daugumai pacientų galutinė diagnozė yra gerybinė, tačiau pradinio kreipimosi metu bet kokia sinkopė turėtų būti laikoma potencialiai rimta, kol nebus atmestos pavojingos priežastys. [3]

Pagrindinė sinkopės klaida yra manyti, kad „kadangi žmogus greitai atgavo sąmonę, nieko pavojingo nėra“. Iš tikrųjų staigų sąmonės praradimą gali sukelti įprastas vazovagalinis mechanizmas, skilvelių aritmija, ūminis aortos vožtuvo prolapsas arba sunki hipotenzija, atsiradusi dėl sepsio ar kraujo netekimo. Todėl šiuolaikinis požiūris grindžiamas dviem nuosekliomis užduotimis: pirma, atmesti gyvybei pavojingas būkles, o tada patvirtinti tikėtiną refleksą arba ortostatinį mechanizmą.

1 lentelė. Kaip šiandien patogiau klasifikuoti „neurogeninę sinkopę“?

Grupė	Ką tai apima?	Kodėl tai svarbu?
Refleksinė sinkopė	vazovagalinis, situacinis, miego arterijos sinuso sindromas	labiausiai paplitęs mechanizmas, dažnai gerybinis, tačiau reikalauja patvirtinimo
Sinkopė su ortostatine hipotenzija	Neurogeninė ir neneurogeninė ortostatinė hipotenzija	taktika dažnai kuriama ieškant hipotenzijos, dehidratacijos, vaistų ir autonominės nervų sistemos nepakankamumo
Širdies sinkopė	Aritmijos, laidumo sutrikimai, struktūrinės širdies ligos	rečiau pasitaiko, bet pagal prognozę pavojingesnis
Nesinkopinės būsenos	traukuliai, psichogeninė pseudosinkopė, kritimas neprarandant sąmonės	reikalauja skirtingos diagnostikos ir skirtingo gydymo

Lentelės pagrindas. [4]

Priežastys, mechanizmai ir provokuojantys veiksniai

Refleksinės sinkopės atveju pagrindinį vaidmenį atlieka per didelis autonominės nervų sistemos atsakas, sukeliantis kraujagyslių išsiplėtimą, širdies ritmo sulėtėjimą arba šių reiškinių derinį. Dėl to smarkiai sumažėja kraujospūdis, laikinai sumažėja smegenų kraujotaka ir žmogus praranda sąmonę. Štai kodėl refleksinė sinkopė nėra tiesiogine prasme „širdies liga“ ir ne tik emocinė reakcija: tai labai realus hemodinaminis įvykis.

Dažniausia forma yra vazovagalinė sinkopė. Tipiniai veiksniai yra ilgalaikis stovėjimas, karštis, tvanki patalpa, skausmas, baimė, kraujo vaizdas, medicininės procedūros ir emocinis stresas. Kai kuriems pacientams priežastis yra akivaizdi, o kitiems ji yra mažiau ryški, tačiau pagrindinė fiziologija yra maždaug tokia pati: kraujagyslių išsiplėtimas ir santykinė arba absoliuti bradikardija sukelia smegenų perfuzijos sumažėjimą.

Situacinė sinkopė taip pat laikoma refleksine forma. Remiantis kardiologijos gairėmis, ji atsiranda dėl konkretaus veiksmo ar aplinkybės, pavyzdžiui, kosulio, juoko, rijimo, šlapinimosi ar tuštinimosi. Tai labai naudinga užuomina gydytojui: jei epizodas nuolat kartojasi įsimintinoje situacijoje, refleksinio mechanizmo tikimybė žymiai padidėja, nors priežastį vis tiek reikia patvirtinti ir atmesti pavojingas alternatyvas. [5]

Kitas variantas yra miego arterijos sinuso sindromas, kuris dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms ir yra ypač reikšmingas vyresnio amžiaus žmonėms. Šiuo atveju sinkopė siejama su neįprastai padidėjusia miego arterijos sinuso reakcija į mechaninį stimuliavimą, kuris gali sukelti sunkią bradikardiją, asistolę, kraujospūdžio sumažėjimą arba mišrią reakciją. Štai kodėl miego arterijos sinuso masažas diagnostiniame algoritme svarstomas pacientams, vyresniems nei 40 metų, nesant kontraindikacijų. [6]

Ortostatinė hipotenzija yra atskiras, bet kliniškai panašus mechanizmas. Amerikos širdies asociacija ją apibrėžia kaip ilgalaikį sistolinio kraujospūdžio sumažėjimą bent 20 mmHg arba diastolinio kraujospūdžio sumažėjimą bent 10 mmHg per 3 minutes nuo atsistojimo. Ji gali būti susijusi su autonominės nervų sistemos nepakankamumu, dehidratacija, kraujo netekimu, antihipertenzinių ar psichotropinių vaistų vartojimu ir kitomis priežastimis. [7]

Praktiškai svarbu nepamiršti, kad ir refleksinė, ir ortostatinė sinkopė nėra širdies sutrikimai, tačiau tai nereiškia, kad jie yra tas pats. Dabartinėje gydymo apžvalgoje pabrėžiama, kad tokių pacientų gydymo pasirinkimas turėtų priklausyti nuo vyraujančio hemodinaminio fenotipo: kai kuriems pacientams pagrindinį vaidmenį atlieka hipotenzija, o kitiems – ryški refleksinė bradikardija arba asistolinės pauzės [8].

2 lentelė. Tipiški provokatoriai ir užuominos apie mechanizmą

Scenarijus	Apie ką jis dažniausiai kalba?
Ilgas stovėjimas, karštis, tvankus kambarys, kraujo vaizdas, baimė, skausmas	vazovagalinio reflekso sinkopė
Kosulys, šlapinimasis, tuštinimasis, juokas, rijimas	situacinė refleksinė sinkopė
Galvos sukimas, įtempta apykaklė, kaklo skutimas pagyvenusiam žmogui	miego arterijos sinuso sindromas
Atsikėlus iš gulimos ar sėdimos padėties	ortostatinė hipotenzija
Naujas antihipertenzinis arba psichotropinis vaistas	vaistų sukelta hipotenzija arba ortostatinės hipotenzijos paūmėjimas
Nepaaiškinama sinkopė dėl struktūrinės širdies ligos	Visų pirma, būtina atmesti širdies priežastį

Stalo pagrindas.

Simptomai, įspėjamieji ženklai ir raudonos vėliavėlės

Vazovagaliniam ir daugeliui kitų refleksinės sinkopės tipų būdingi išankstiniai simptomai arba prodrominiai požymiai. Dažniausiai tai yra silpnumas, pykinimas, prakaitavimas, karščio pojūtis, neryškus matymas, spengimas ausyse, galvos svaigimas ir gresiančio sąmonės praradimo jausmas. Šis prodromas yra labai naudingas diagnozei nustatyti: jis padidina refleksinės sinkopės tikimybę ir tuo pačiu metu suteikia pacientui galimybę reaguoti prieš kolapsą.

Paprastai sąmonės netekimas refleksinės sinkopės metu būna trumpalaikis, o atsigavimas greitas ir visiškas. Po epizodo dažnai išlieka silpnumas, nuovargis, pykinimas ir didelis nuovargis. Kai kuriems pacientams po sinkopės pasireiškianti astenija tęsiasi ilgiau nei pats alpimo epizodas ir yra labai paini, sukeldama „kažko labai sunkaus“ pojūtį, nors pagrindinis mechanizmas paprastai gali būti vazovagalinis.

Sergant ortostatine hipotenzija, klinikinis vaizdas dažniau siejamas su stovėjimu. Simptomai yra galvos svaigimas, nestabilumas, neryškus matymas, kartais pečių ir kaklo silpnumas, o esant ryškesniam slėgio sumažėjimui – visiškas sinkopė. Skirtingai nuo vazovagalinio epizodo, kartais būna mažiau tipiškų emocinių prodromų ir labiau tiesiogiai susiję su kūno padėtimi ir vaistu ar hipovoleminiu fonu. [9]

Tačiau bet kokio sinkopės atveju pirmiausia ieškoma įspėjamųjų ženklų. Naujausioje skubios pagalbos skyriaus apžvalgoje tai nurodoma kaip dusulys, skausmas (ypač galvos, krūtinės ar pilvo skausmas), reikšmingi neurologiniai sutrikimai, nuolatinė tachikardija ir hipotenzija. Seni ir nauji klinikiniai algoritmai taip pat konkrečiai pabrėžia sinkopės pavojų be įspėjimo, gulint ar sėdint, su širdies plakimu, esant žinomai struktūrinei širdies ligai arba iškart po fizinio krūvio. [10]

Pasikartojantys epizodai per trumpą laiką, sunki trauma dėl kritimo, alpimas profesionaliam vairuotojui, plaukiant, aukštyje, valdant mechanizmus arba pacientui, sergančiam sunkia širdies liga, kelia didelį nerimą. Šiose situacijose vien sąmonės atgavimo faktas nėra raminantis, nes pasikartojimo ir pasekmių rizika išlieka didelė.

3 lentelė. Kurie požymiai labiau rodo gerybinę refleksinę sinkopę, o kurie – pavojingesnę priežastį?

Ženklas	Dažniau dėl refleksinės sinkopės	Dažniau dėl pavojingos priežasties
Prodromas: pykinimas, prakaitavimas, karščiavimas, akių tamsėjimas	Taip	rečiau
Asociacija su karščiu, stovėjimu, skausmu, kraujo matymu	Taip	netipiškas
Alpimas iškart atsistojus	Tai įmanoma, tačiau ypač reikėtų atsižvelgti į ortostatinę hipotenziją.	galimas esant hipovolemijai ir sunkiai hipotenzijai
Krūtinės skausmas, dusulys, stiprus galvos skausmas, pilvo skausmas	netipiškas	Taip
Nėra pirmtakų	mažiau tipiškas	labiau nerimą keliantis
Alpimas gulint	netipiškas	reikalauja atmesti širdies priežastį
Palpitacijos prieš alpimą	įmanoma, bet nerimą kelia	Taip
Neurologinis deficitas po epizodo	Ne	reikalauja skubaus įvertinimo

Lentelės pagrindas. [11]

Diagnozė ir diferencinė diagnozė

Šiuolaikinė sinkopės diagnozė prasideda labai paprastu, tačiau labai svarbiu žingsniu: išsamiu interviu, fizine apžiūra, kraujospūdžio matavimu gulint ir stovint bei standartine 12 laidų elektrokardiograma. Tiek Amerikos, tiek Europos gairėse pabrėžiama, kad šis pradinis žingsnių rinkinys daugeliui pacientų jau leidžia suprasti tinkamą veiksmų eigą. Be to, įprasti, išsamūs tyrimai ir platus instrumentinis tyrimas be klinikinių indikacijų laikomi mažai naudingais. [12]

Įvykio istorija dažnai yra lemiama. Svarbu nustatyti epizodo aplinkybes, kūno padėtį, prodromo simptomus, sąmonės praradimo trukmę, odos spalvą, sužalojimus, pulso dažnį ir kraujospūdį prieš ir po įvykio, taip pat liudininkų duomenis. Refleksinės sinkopės atveju tipiško prodromo simptomų, tipiško prodromo simptomų ir greito atsigavimo derinys turi labai didelę diagnostinę vertę.

Ortostatinis tyrimas yra būtinas, nes kai kuriems pacientams metų metus priskiriama „vazovagalinė sinkopė“, nors iš tikrųjų vyrauja ortostatinė hipotenzija. Norint tai diagnozuoti, kraujospūdis matuojamas atsistojus ir įvertinamas kritimas per pirmąsias 3 minutes. Štai kodėl kraujospūdį reikia matuoti ne tik sėdint, bet ir dinamiškai atsistojus. [13]

Jei po pirminio įvertinimo lieka neaiškumų, naudojami tikslingesni metodai. Ne širdies sukeltos sinkopės atveju dabartinėje apžvalgoje rekomenduojamas trumpas atskiras diagnostinis metodas, kuris gali apimti aktyvų ortostatinį testą, 24 valandų ambulatorinį kraujospūdžio stebėjimą, pasvirimo testą ir, vyresniems nei 40 metų pacientams, miego arterijos sinuso masažą, jei nėra kontraindikacijų. Šis metodas padeda suprasti ne tik patį sinkopės faktą, bet ir vyraujantį mechanizmą – hipotenziją ar bradikardiją. [14]

Pakreipimo testas išlaiko svarbų vaidmenį. Remiantis 2024 m. apžvalga, grynai diagnostiniais tikslais, įtarus vazovagalinę sinkopę, pageidautina atkurti pilną sinkopę, o ne tik lengvą presinkopę. Tuo pačiu metu pakreipimo testas taip pat yra naudingas kaip priemonė mokyti pacientus atpažinti prodrominius simptomus. Naujausiose publikacijose taip pat pabrėžiama, kad pakreipimo testo protokolai gali būti trumpesni neprarandant diagnostinės naudos. [15]

Ne visi populiarūs tyrimai yra vienodai naudingi. 2024 m. apžvalgoje aiškiai pažymėta, kad 24 valandų ir ilgalaikis išorinis EKG stebėjimas daugumai pacientų, sergančių sinkope, turi mažą diagnostinę vertę ir turėtų būti taikomas selektyviai – pirmiausia tais atvejais, kai didelė tikimybė, kad pasikartos tyrimo laikotarpiu. Tai geras principo „mažiau atsitiktinių tyrimų, tikslingesnė atranka“ pavyzdys [16].

Diferencinė diagnozė yra būtina. Refleksinę sinkopę reikia atskirti nuo širdies sinkopės, ortostatinės hipotenzijos, epilepsijos priepuolių, psichogeninės pseudosinkopės ir kritimų be sąmonės praradimo. Spontaninio epizodo vaizdo įrašas, jei yra, gali būti naudingas norint atskirti sinkopę, pseudosinkopę ir traukulius, tačiau vien tik jis nepadeda parinkti mechanizmui būdingo refleksinės ar ortostatinės sinkopės gydymo. [17]

4 lentelė. Kokių tyrimų dažniausiai reikia ir kodėl

Metodas	Ką tai duoda?
Išsami ligos istorija ir liudininkų pasakojimai	leidžia nustatyti aplinkybes, veiksnius ir prodrominius požymius
Slėgio tyrimas ir matavimas gulint ir stovint	padeda nustatyti ortostatinę hipotenziją
Standartinė 12 laidų elektrokardiograma	reikalingas visiems pacientams pradinėje stadijoje
Pasviręs bandymas	padeda patvirtinti reflekso mechanizmą ir išmokyti atpažinti prodromą
24 valandų ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas	padeda aptikti paslėptus hipotenzijos epizodus, ypač įtariamo hipotenzinio fenotipo atveju
Karotidinio sinuso masažas pacientams, vyresniems nei 40 metų	padeda nustatyti miego arterijos sinuso sindromą
Išplėstinis ritmo stebėjimas	naudingas pasirinktais atvejais, kai įtariama aritmija ir galimas pasikartojantis epizodas

Lentelės pagrindas. [18]

5 lentelė. Nuo ko dažniausiai reikia diferencijuoti neurogeninę sinkopę

Valstija	Kas padeda atskirti
Refleksinė sinkopė	tipiškas trigeris, prodromas, trumpa trukmė, greitas atsigavimas
Ortostatinė hipotenzija	ryšys atsistojus, slėgio kritimo patvirtinimas
Širdies sinkopė	Prodromo nebuvimas, palpitacijos, sinkopė gulint, struktūrinė širdies liga
Epilepsijos priepuolis	užsitęsęs sumišimas po įvykio, liežuvio kramtymas, neįprasti veiksniai
Psichogeninė pseudosinkopė	Nėra tipinės sinkopės hemodinamikos; vaizdo įrašai ir klinikinis palyginimas yra naudingi.
Kritimas neprarandant sąmonės	nėra tikro sąmonės praradimo

Lentelės pagrindas. [19]

Gydymas, prevencija ir gyvenimo būdas

Refleksinės sinkopės gydymas beveik visada prasideda ne nuo vaistų vartojimo, o nuo būklės paaiškinimo pacientui. Amerikos gairėse aiškiai pabrėžiama, kad vazovagalinė sinkopė yra dažniausia sinkopės priežastis, o vaistai paprastai yra vidutiniškai veiksmingi. Todėl pirmieji žingsniai yra švietimas, nuraminimas, sukėlėjų nustatymas, prognozė ir prodrominio elgesio gairės. [20]

Daugumai pacientų, kuriems pasireiškia reti ir nuspėjami vazovagaliniai epizodai, to iš tiesų pakanka. Pagrindinės priemonės apima gerą hidrataciją, druskos vartojimo padidinimą, nebent tai kontraindikuotina, ir ilgalaikio stovėjimo, perkaitimo, miego trūkumo bei situacijų, kai anksčiau buvo pasireiškusi sinkopė, vengimą. 2024 m. atliktoje apžvalgoje šios nefarmakologinės priemonės buvo įvardytos kaip pagrindinis gydymo būdas, o vaistai yra kitas žingsnis nuolatinių recidyvų atveju. [21]

Ypač svarbūs yra priešpriešinio spaudimo manevrai, padedantys nutraukti prodrominį epizodą, o kartais ir visiškai išvengti sąmonės praradimo. Amerikos širdies asociacija aprašo tokius manevrus kaip kojų sukryžiavimas įtempiant pilvo ir sėdmenų raumenis, pritūpimai, maksimalus rankų įtempimas, izometrinis rankų suspaudimas ir kaklo lenkimas. Jų vertė slypi tame, kad jie sustiprina raumenų „pumpavimą“ ir laikinai padidina slėgį būtent tuo metu, kai pacientas pajunta artėjantį alpimą. [22]

Ortostatinės hipotenzijos atveju taikomas kitoks požiūris. Šiuo atveju ypač svarbus dehidratacijos gydymas, vaistų, galinčių mažinti kraujospūdį, peržiūra ir mokymas lėtai keltis iš gulimos padėties. Kai kuriems pacientams taip pat rekomenduojami kompresiniai drabužiai ir kraujospūdį didinantys vaistai. Amerikos kardiologijos gairės rekomenduoja sumažinti arba nutraukti vaistų, sukeliančių hipotenziją, vartojimą, o laikinam palengvėjimui rekomenduojama papildyti skysčiais. [23]

Jei sinkopė išlieka dažna, traumuojanti arba prastai kontroliuojama nefarmakologinėmis priemonėmis, svarstoma vaistų terapija. Įtikinamiausi įrodymai pastaraisiais metais sukaupti midodrino atveju: remiantis Amerikos šeimos gydytojų akademijos 2024 m. atlikta apžvalga, jis sumažino pasikartojančios vazovagalinės sinkopės riziką mažiausiai 30 %, palyginti su placebu, o profesionaliose kardiologijos gairėse tai laikoma pagrįsta alternatyva suaugusiesiems ir vaikams, sergantiems pasikartojančia vazovagaline sinkope, jei nėra kontraindikacijų, tokių kaip hipertenzija, širdies nepakankamumas ar šlapimo susilaikymas. [24]

Fludrokortizonas laikomas alternatyva pacientams, kuriems nuolat žemas kraujospūdis ir hipotenzinis fenotipas, ypač jaunesniame amžiuje ir nesant reikšmingų gretutinių ligų. Naujesnėje mechanistinėje apžvalgoje nustatyta, kad fludrokortizonas ir midodrinas yra naudingiausi vaistai pacientams, kuriems pasireiškia hipotenzinis ne širdies sinkopės fenotipas, o gydymo logika skiriasi tiems, kuriems yra bradikardinis fenotipas [25].

Širdies stimuliavimas nėra standartinis visų vazovagalinių sinkopių gydymo būdas. Tačiau jį galima apsvarstyti kai kuriems pacientams. Amerikos gairėse teigiama, kad dviejų kamerų stimuliavimas gali būti tinkamas kai kuriems vyresniems nei 40 metų pacientams, kuriems pasireiškia pasikartojanti vazovagalinė sinkopė ir užsitęsusios savaiminės pauzės. Naujausioje mechanistinės terapijos apžvalgoje daroma išvada, kad stimuliavimas teikia didžiausią naudą pacientams, sergantiems bradikardijos fenotipu, ypač asistolės epizodais. [26]

6 lentelė. Kaip paprastai gydomi skirtingi neurogeninio sinkopės tipai?

Situacija	Pagrindinis požiūris
Reta vazovagalinė sinkopė su tipišku prodromu	treniruotės, hidratacija, druska, dirgiklių vengimas, priešspaudimo technikos
Pasikartojanti vazovagalinė sinkopė	stiprinti nemedikamentines priemones, o tada apsvarstyti midodrino vartojimą
Hipotenzinis fenotipas	antihipertenzinių vaistų, kompresinių drabužių, midodrino, fludrokortizono, kaip nurodyta, apžvalga
Ortostatinė hipotenzija dėl dehidratacijos ar vaistų vartojimo	skysčių papildymas, priežasties pašalinimas ir vaistai
Bradikardinis fenotipas su asistolinėmis pauzėmis atrinktiems pacientams	širdies stimuliavimo įvertinimas
Karotidinio sinuso sindromas su kardioslopinančia arba mišria reakcija	kai kuriems pacientams reikalingas nuolatinis širdies stimuliavimas

Lentelės pagrindas. [27]

Prognozė, apribojimai ir kada reikia nedelsiant kreiptis pagalbos

Daugumai jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų, sergančių tipine vazovagaline sinkope, išgyvenamumo prognozė yra palanki. Šiuo atveju pagrindinis rūpestis yra ne staigi širdies mirtis, o greičiau ligos pasikartojimai, traumos, ligos pasikartojimo baimė ir apribojimai darbe, vairuojant, sportuojant bei bendraujant. 2024 m. apžvalgoje pabrėžiama, kad nors vazovagalinė sinkopė paprastai yra gerybinė, ji gerokai pablogina gyvenimo kokybę ir dažnai sukelia trauminius kritimus. [28]

Prognozė pasikeičia, jei sinkopė yra širdies priežastimi. Todėl gydytoją domina ne tik sinkopės faktas, bet ir visas klinikinis kontekstas: širdis, elektrokardiograma, sukėlėjai, kūno padėtis, prodromas ir lydintys simptomai. Klaida čia yra ta, kad pavojinga sinkopė supainiojama su „įprasta vazovagaline sinkope“, jei iš pradžių neužduodami tinkami klausimai [29].

Po epizodo svarbu aptarti saugumą. Kol nenustatyta priežastis, pacientai, kuriems kartojasi alpimo priepuoliai, turėtų vengti vairuoti, dirbti aukštyje, plaukioti vieniems, dirbti su besisukančiais mechanizmais ir kitose situacijose, kai net trumpalaikis sąmonės praradimas gali sukelti rimtą sužalojimą. Šis klausimas ypač svarbus profesionaliems vairuotojams ir žmonėms, dirbantiems pavojingas profesijas.

Skubiai kreipkitės medicininės pagalbos, jei alpimą lydi krūtinės skausmas, stiprus dusulys, stiprus galvos ar pilvo skausmas, nuolatinė tachikardija, sunki hipotenzija, neurologinis deficitas, jis atsiranda gulint, be įspėjamųjų požymių, ir jį lydi palpitacija, sunki širdies liga, karščiavimas, kraujo netekimas ar dehidratacija. Šioje situacijoje tikslas nebėra patvirtinti vazovagalinį mechanizmą, o greitai atmesti pavojingą priežastį. [30]

Reguliarus vizitas pas gydytoją yra būtinas, net jei epizodas atrodo „tipiškai vazovagalinis“, jei jis pasikartoja, sutrikdo kasdienį gyvenimą, atsiranda be aiškios priežasties arba sukelia traumą. Nuolatiniai pasikartojimai yra priežastis ne tik gerti daugiau vandens, bet ir atlikti išsamų įvertinimą, kad būtų išsiaiškintas pagrindinis mechanizmas ir parinkta individuali prevencinė priemonė. [31]

DUK

Ar neurogeninė sinkopė ir vazovagalinė sinkopė yra tas pats?
Ne visai. Vazovagalinė sinkopė yra tipiškiausia ir dažniausia refleksinės sinkopės forma. Senas, platus terminas „neurogeninė sinkopė“ paprastai apima vazovagalinę sinkopę, situacinę sinkopę ir miego arterijos sinuso sindromą, o kartais ir sinkopę, susijusią su neurogenine ortostatine hipotenzija. Šiuolaikinės klasifikacijos geriau diferencijuoja šias būkles. [32]

Kodėl alpstama pamačius kraują arba iš baimės?
Nes kai kuriems žmonėms emocinis ar skausmingas dirgiklis sukelia pernelyg didelę autonominę refleksinę reakciją. Išsiplečia kraujagyslės, gali sumažėti širdies ritmas, sumažėja kraujospūdis, smegenys trumpam laikui gauna mažiau kraujo. Dėl to prarandama sąmonė.

Ar įspėjamieji požymiai gali rodyti gerybinę vazovagalinę sinkopę?
Tokie įspėjamieji požymiai kaip pykinimas, prakaitavimas, karščiavimas, neryškus matymas ir silpnumas iš tiesų padidina refleksinio mechanizmo tikimybę. Tačiau jie nėra 100 % tikri, todėl ypač pirmojo epizodo ar po įspėjamųjų ženklų atsiradimo vis tiek reikia gydytojo įvertinimo.

Ką daryti, kai jaučiate artėjantį alpimą?
Reikia kuo greičiau užimti saugią padėtį: atsigulti, pakelti kojas arba bent jau atsisėsti, nuleisti galvą, nustoti stovėti ir pradėti taikyti priešspaudimo metodus, jei juos praktikavote. Tai apima kojų sukryžiavimą įtempiant raumenis, pritūpimus ir maksimalų rankų ar plaštakų įtempimą. Tai gali atitolinti sąmonės praradimą arba jo išvengti. [33]

Ar visiems pacientams, kuriems pasireiškia sinkopė, reikalingi tyrimai, kompiuterinė tomografija ir 24 valandų stebėjimas?
Ne. Pradiniame etape naudingiausi yra išsami anamnezė, fizinė apžiūra, kraujospūdžio matavimas gulint ir stovint bei standartinė 12 laidų elektrokardiograma. Įprastiniai dideli tyrimų rinkiniai ir atsitiktiniai vaizdiniai tyrimai be klinikinių indikacijų laikomi mažai naudingais. Papildomi tyrimai parenkami kiekvienu atveju atskirai. [34]

Kada reikalingas pakreipimo testas?
Jis ypač naudingas, kai įtariama refleksinė sinkopė arba kai pasikartojantys epizodai yra neaiškūs, kai reikia atkurti tipinį mechanizmą ir atskirti jį nuo kitų priežasčių. Be to, pakreipimo testas gali būti naudojamas išmokyti pacientą atpažinti prodrominius simptomus. [35]

Ar midodrinas padeda?
Taip, kai kuriems pacientams, sergantiems pasikartojančia vazovagaline sinkope, jis sumažina pasikartojančių epizodų riziką. 2024 m. atliktoje apžvalgoje nustatyta, kad midodrinas sumažino pasikartojimo dažnį, palyginti su placebu, ir yra laikomas priimtina alternatyva, jei nefarmakologinės priemonės yra nepakankamos ir nėra kontraindikacijų. [36]

Kada svarstomas širdies stimuliatoriaus implantavimas?
Ne kiekvienos vazovagalinės sinkopės atveju. Paprastai jis svarstomas labai atrinktiems pacientams, dažniausiai vyresniems nei 40 metų, jei sinkopė yra pasikartojanti, turi reikšmingą kardioslopinantį arba asistolinį komponentą ir yra prastai kontroliuojama kitais metodais. Atskira grupė yra miego arterijos sinuso sindromas su kardioslopininiu arba mišriu atsaku. [37]

Kodėl svarbu matuoti kraujospūdį stovint, o ne tik sėdint?
Nes būtent taip nustatoma ortostatinė hipotenzija – dažna ir dažnai nepakankamai įvertinama alpimo ir beveik alpimo priežastis. Jei kraujospūdis matuojamas tik sėdint, gali būti praleistas svarbus diagnostikos žingsnis. [38]

Kada nedelsiant reikia kviesti greitąją pagalbą?
Kai alpimas susijęs su krūtinės skausmu, dusuliu, stipriu galvos ar pilvo skausmu, neurologiniais simptomais arba palpitacija, atsiranda gulint, be įspėjimo, po galvos traumos arba esant dideliam silpnumui, kraujavimui, karščiavimui ir sunkiai bendrai būklei. Tai yra galimos pavojingos priežasties požymiai. [39]