mokinys

Vyzdys (пupilla) yra apvali anga rainelės centre. Vyzdio skersmuo yra kintamas. Ryškioje šviesoje vyzdys susiaurėja, o tamsoje išsiplečia, todėl atlieka akies obuolio diafragmos funkciją. Vyzdį riboja rainelės vyzdžio kraštas (margo pupillaris). Išorinis blakstieninis kraštas (margo ciliaris) su blakstieniniu kūnu ir odena yra sujungtas tarpkrūtinio raiščiu (lig. pectinatum indis - NBA).

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams vyzdys yra siauras (apie 2 mm), silpnai reaguoja į šviesą ir prastai plečiasi. Normalios akies vyzdžio dydis nuolat kinta nuo 2 iki 8 mm, keičiantis apšvietimui. Normaliomis sąlygomis, esant vidutiniam apšvietimui, vyzdžio skersmuo yra 3 mm ribose, be to, paauglių vyzdžiai yra platesni, o su amžiumi jie siaurėja.

Veikiant dviejų rainelės raumenų tonusui, vyzdžio dydis keičiasi: sfinkteris sutraukia vyzdį (miozė), o plečiamasis raukas jį išplečia (midriazė). Nuolatiniai vyzdžio judesiai – ekskursijos – dozuoja šviesos srautą į akį.

Vyzdžio angos skersmens pokytis vyksta refleksiškai:

• reaguojant į dirginantį šviesos poveikį tinklainei;
• kai nustatytas ryškus objekto matymas skirtingais atstumais (akomodacija);
• regos ašių konvergencijos ir divergencijos metu;
• kaip reakcija į kitus dirgiklius.

Refleksinis vyzdžių išsiplėtimas gali atsirasti reaguojant į staigų garso signalą, vestibiuliarinio aparato dirginimą sukimosi metu arba į nemalonius pojūčius nosiaryklėje. Aprašyti tyrimai, patvirtinantys vyzdžių išsiplėtimą esant dideliam fiziniam krūviui, įskaitant stiprų rankos paspaudimą, spaudimą tam tikrose kaklo srityse, ir reaguojant į skausmingus dirgiklius bet kurioje kūno dalyje. Didžiausia midriazė (iki 7–9 mm) gali pasireikšti skausmo šoko metu, taip pat ir psichinės perkrovos metu (baimės, pykčio, orgazmo metu). Vyzdžių išsiplėtimo ar susitraukimo reakcija gali išsivystyti kaip sąlyginis refleksas į tokius žodžius kaip „tamsu“ arba „šviesu“.

Trišakio nervo ir vyzdžio refleksas (trigeminopupiliarinis refleksas) paaiškina staigiai besikeičiantį vyzdžio išsiplėtimą ir susiaurėjimą liečiant junginę, rageną, vokų odą ir periorbitalinę sritį.

Vyzdžio reakcijos į ryškią šviesą refleksinį lanką vaizduoja 4 grandys. Refleksinis lankas prasideda nuo tinklainės fotoreceptorių (I), kurie yra stimuliuojami šviesos. Signalas perduodamas per regos nervą ir regos taką į priekinį smegenų duobutę (II). Čia baigiasi vyzdžio refleksinio lanko eferentinė dalis. Iš čia impulsas, atsakingas už vyzdžio susiaurėjimą, eina per blakstieninį mazgą (III), esantį akies blakstieniniame kūne, į vyzdžio sfinkterio (IV) nervų galūnes. Per 0,7–0,8 s vyzdys sumažėja. Visas vyzdžio reflekso kelias trunka apie 1 sekundę. Impulsas vyzdžiui išsiplėsti eina iš stuburo centro per viršutinį kaklo simpatinį mazgą iki vyzdžio plėtiklio.

Vaistinis vyzdžio išsiplėtimas atsiranda veikiant medžiagoms, susijusioms su midriatikų grupe (adrenalinu, fenilefrinu, atropinu ir kt.). 1% atropino sulfato tirpalas vyzdį išplečia ilgiau. Po vienkartinio įlašinimo į sveiką akį midriazė gali trukti iki 1 savaitės. Trumpalaikiai midriatikai (tropikamidas, midriacilas) išplečia vyzdį 1-2 valandoms. Vyzdys susiaurėja įlašinant miotikų (pilokarpino, karbacholio, acetilcholino ir kt.). Reakcijos į miotikus ir midriatikus sunkumas skirtingiems žmonėms skiriasi ir priklauso nuo simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų tonuso santykio, taip pat nuo rainelės raumenų aparato būklės.

Mokinių reakcijų ir formos pokyčius gali sukelti akių ligos (iridociklitas, trauma, glaukoma), taip pat jie gali pasireikšti esant įvairiems rainelės raumenų inervacijos periferinių, pereinamųjų ir centrinių grandžių pažeidimams, esant įvairiems sužalojimams, navikams, smegenų kraujagyslių ligoms, viršutiniam kaklo mazgui, akiduobės nervų galūnėms, kurios kontroliuoja vyzdžio reakcijas.

Dėl akies obuolio sumušimo gali pasireikšti potrauminė midriazė, kurią sukelia sfinkterio paralyžius arba diliatoriaus spazmas. Patologinė midriazė išsivysto sergant įvairiomis krūtinės ląstos ir pilvo ertmės organų ligomis (širdies ir plaučių ligomis, cholecistitu, apendicitu ir kt.), susijusiomis su periferinio simpatinio vyzdžio motorinio kelio dirginimu. Simpatinės nervų sistemos periferinių dalių paralyžius ir parezė sukelia miozę kartu su vokų plyšio susiaurėjimu ir enoftalmu (vadinamoji Hornerio triada).

Isterija, epilepsija, tireotoksikozė gali sukelti „šokinėjančius vyzdžius“. „Šokinėjantys vyzdžiai“ kartais gali būti stebimi ir sveikiems žmonėms. Vyzdžių plotis kinta nepriklausomai nuo kai kurių matomų priežasčių įtakos neapibrėžtais intervalais ir nenuosekliai abiejose akyse. Visa tai gali būti nepastebėta kitos akių patologijos.

Mokinių reakcijų pokyčiai laikomi vienu iš beveik visų bendrųjų somatinių sindromų požymių.

Tuo atveju, kai nėra mokinių reakcijos į šviesos dirgiklius, akomodacijos ir konvergencijos, tai yra paralyžinis mokinio nejudrumas dėl parasimpatinių nervų patologijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]