Lytiškai plintančios ligos

Lytiškai plintančių ligų diagnozė

Lytiškai plintančių ligų diagnostika apima tiek greituosius metodus, gautus atrankos metu, tiek klasikinius metodus (kultūrinį ir virusologinį), naudojamus galutinei diagnozei nustatyti.

Express metodai apima:

• Makšties tepinėlių mikroskopija (makšties plovimas) leidžia diagnozuoti tokias ligas kaip trichomoniazė, kandidozė, nustatyti leukocitų reakciją, mikroskopinius bakterinės vaginozės „pagrindinių ląstelių“ požymius.
• Tamsaus lauko mikroskopija leidžia matyti šviesias treponemas iš pirminio pažeidimo (išopėjusių papulių grandymo), taip pat iš egzanteminių bėrimų vietų.
• Dažytų tepinėlių mikroskopija leidžia įvertinti makšties biocenozės būklę, diagnozuoti gonorėją, trichomoniazę, grybelines infekcijas. Tyrimui naudojami du dažymo metodai: metileno mėlynasis ir Gramo metodas Kopelofto modifikacijoje. Metileno mėlynojo dažymas leidžia nustatyti mikroorganizmų morfologiją, jų kiekį, gleivių buvimą, leukocitų reakciją, „pagrindinių ląstelių“ buvimą. Dažant pagal Gramą, atliekama diferencinė diagnostika tarp gramneigiamos ir gramteigiamos floros, pagal būdingą morfologiją galima nurodyti mikroorganizmus pagal jų gentinę priklausomybę (streptokokai, stafilokokai, Mobiluncus sp., Leptotrix ir kt.).
• Imunoliuminescencinė mikroskopija leidžia aptikti sunkiai diagnozuojamus infekcinius agentus, tokius kaip: chlamidijos, mikoplazma, ureaplazma, I ir II tipo herpeso virusai, citomegalovirusas.
• Polimerazės grandininė reakcija (PGR) genomo fragmentuose fiksuoja minimalų tiriamoje medžiagoje esančių mikroorganizmų ir virusų kiekį. Šiuo metu šiuo metodu nustatomų sukėlėjų spektras yra gana platus.
• Fermentinio imunologinio tyrimo metodas leidžia įvertinti G ir M klasės imunoglobulinų titrą ir jų kiekio pokyčius laikui bėgant.

Pastaraisiais metais ginekologinėje praktikoje vis dažniau atliekamas mikroskopinis medžiagos tyrimas tiesiogiai gydytojo paskyrimo metu.

Klasikiniai kultūriniai tyrimo metodai gali būti naudojami gonorėjos infekcijos diagnostikai, ypač moterims. Nespecifinio vaginito bakteriologinė diagnostika yra neinformatyvi, o reikšmingesnių rezultatų galima gauti taikant kiekybinius makšties mikrofloros tyrimo metodus, nustatant jautrumą antibiotikams. Užsitęsusios lėtinės trichomoniozės atveju kultūrinis metodas gali būti vienintelis, leidžiantis nustatyti patogeną ir nustatyti jo gydymo metodus.

Pasaulyje mikroorganizmų diagnostikos „auksiniu standartu“ laikomas jų išskyrimo ląstelių kultūroje metodas. Tačiau šiems tyrimams reikalingos specialiai įrengtos laboratorijos, apmokyti specialistai ir jie yra gana brangūs, o tai riboja jų naudojimą.

Lytiškai plintančių ligų gydymas

Pagrindinis lytiškai plintančių ligų gydymo reikalavimas yra privalomas vienalaikis lytinių partnerių gydymas. Terapinių priemonių laikotarpiu lytiniai santykiai turėtų būti visiškai atmesti.

Šiuo metu vulvos, makšties ir gimdos kaklelio infekcinių ligų gydymas kelia tam tikrų sunkumų, kuriuos, viena vertus, sukelia didelis mikroorganizmų ir jų asociacijų skaičius, turintis skirtingą jautrumo antibakteriniams vaistams spektrą. Kita vertus, daugybė skirtingų farmakologinių grupių antibiotikų, šiuo metu esančių vidaus rinkoje, apsunkina jų parinkimą kiekvienu konkrečiu atveju.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, ligos trukmės ir jos ryšio su lytiniu gyvenimu, įtariamų ar nustatytų patogenų tipų, gydymas turėtų būti etiotropinis, patogenetinis ir maksimaliai individualizuotas. Kompleksinis gydymo metodas apima tinkamą antibiotikų, antiseptikų, imunokorektorių, hormonų, eubiotikų, priešuždegiminių, desensibilizuojančiųjų (antihistamininių), antidepresantų, stiprinančių, vitaminų kompleksų ir vaistų, turinčių įtakos audinių metabolizmui, derinį, taip pat fizioterapinių metodų ir vaistažolių vartojimą. Tuo pačiu metu turėtų būti pagrįstas sisteminių ir vietinių gydymo metodų derinys.

Pagrindinis lytinių organų infekcinių procesų gydymo tikslas yra teisingas antibakterinių vaistų ar jų derinių, dozių, vartojimo būdų, kurso trukmės pasirinkimas. Antibiotikų pasirinkimas grindžiamas jų antimikrobinio poveikio spektru. Racionalus antibiotikų gydymas apima poveikį visiems galimiems patogenams.

Apatinių moterų lytinių organų infekcinių ligų gydymas susideda iš dviejų iš eilės einančių etapų, įskaitant:

1. optimalių makšties aplinkos fiziologinių sąlygų sukūrimas, vietinio ir bendrojo imuniteto korekcija, endokrininė būklė;
2. normalios arba kuo artimesnės normaliai makšties mikrobiocenozės atkūrimas.

Pirmasis gydymo etapas turėtų prasidėti 2–3 % pieno arba boro rūgšties tirpalo makšties instiliacija kasdien, po 100 ml, 10 minučių trukmės poveikiu vieną kartą per dieną. Vėliau patartina skirti makšties žvakutes arba tepalo tamponus su metronidazolu, ornidazolu arba tinidazolu; sinestrolį, follikuliną arba ovestiną. Atsižvelgiant į indikacijas (niežulį, deginimą, skausmą), recepte yra mentolio, anestezino, novokaino, dikaino. Žvakutės arba tamponai turėtų būti naudojami 2 kartus per dieną: ryte ir vakare 2–3 valandas. Pirmojo gydymo kurso trukmė yra 7–10 dienų.

Antrasis gydymo etapas apima makšties biocenozės atkūrimą. Šiuo tikslu naudojami eubiotikai: laktobakterinas, acilaktas, bifidumbakterinas, bifidinas. Visi aukščiau išvardyti vaistai vartojami intravaginaliniu būdu, 1–2,5 dozės 2 kartus per dieną 7–10 dienų.

Prieš naudojimą sausa porėta preparato masė praskiedžiama virintu vandeniu (5 ml), įpilant 5% laktozės tirpalo. Gautas tirpalas naudojamas medvilnės marlės tamponui sudrėkinti, kuris į makštį įdedamas 2-3 valandoms; intervalas tarp tamponų įdėjimo yra 10-12 valandų.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, vietinės terapinės priemonės apima antiseptikų, antibiotikų miltelių, makšties tablečių, žvakučių, tepalų, emulsijų ir kremų, kurių sudėtyje yra antibakterinių vaistų, naudojimą. Naudojami antiseptinių tirpalų (3% vandenilio peroksido, 5% dioksidino, 1:5000 furacilino, 1% kalio permanganato ir kt.) lašinimas, makšties vonios su tais pačiais tirpalais; gimdos kaklelio makšties dalies milteliai su tetraciklinu, eritromicinu, chloramfenikoliu ir kt.; makšties tabletės ir žvakutės: „Klion D“, metronidazolas ir kt.; sintomicino emulsija, vandenyje tirpūs tepalai „Levamikol“, „Levasin“, „Fibrolan-Salbe“ ant tamponų, makšties kremas „Dalacin C“. Vietinis gydymas apima fizioterapijos procedūras (apšvitinimą helio-neono lazeriu, makšties apšvitinimą UV spinduliais, ultragarsą su antiseptiniais tirpalais).

Svarbi vieta skiriama priešuždegiminiam gydymui. Šiuo tikslu naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – indometacinas, brufenas, flugalinas, piroksikamas ir antihistamininiai vaistai – suprastinas, tavegilis, pipolfenas ir kt. Sergant lytiškai plintančiomis ligomis, patartina atlikti psichoterapiją, skiriant antidepresantus ir raminamuosius vaistus.

[ 1 ], [ 2 ]