Kapilaroskopija

Kapiliaroskopija yra kapiliarų vizualinio tyrimo in vivo metodas. Pilnas metodo pavadinimas yra plataus lauko nago guolio kapiliaroskopija. Tyrimas atliekamas esant mažam mikroskopo didinimui (x12-40), stebėjimo objektas yra distalinė nago guolio kapiliarų eilė (eponichijus). Mažo didinimo naudojimas žymiai išplečia matymo lauką, o tai leidžia tirti ne tik atskirus kapiliarus, bet ir visą tam tikros srities kapiliarų tinklą. Nago guolio pasirinkimą tyrimui lemia būdinga kapiliarų vieta šioje srityje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kam atliekama kapiliaroskopija?

Pirminio ir antrinio Raynaudo sindromo diferencinė diagnostika,sisteminės sklerodermijos ankstyva diagnostika.

Kaip atliekama kapiliaroskopija?

Tyrimas atliekamas atspindėtoje šviesoje, naudojant stereomikroskopą ir šaltos šviesos šaltinį. Siekiant epidermio pralaidumo, tiriamojoje srityje užtepamas nedidelis kiekis imersijos aliejaus.

Rezultatų interpretavimas

Sveikiems asmenims atliekant kapiliaroskopiją, nago guolio kapiliarai yra taisyklinga lygiagrečių, vienodo dydžio ir formos, U formos kilpų eilė, tolygiai paskirstyta palei nago guolio kraštą. Paprastai 1 mm nago guolio krašto yra 8 ar daugiau kapiliarų.

Pagrindiniai kapiliaroskopiniai mikrocirkuliacinių kraujagyslių pažeidimo požymiai yra kapiliarų dydžio ir skaičiaus pokyčiai. Dažniausiai dydžio pokyčiai pasireiškia įvairaus sunkumo išsiplėtimu. Skersmuo tiksliausiai atspindi dydžio pokyčius. Kapiliarų ilgis dėl individualių savybių gali labai skirtis kiekvienam žmogui, todėl nėra naudojamas kaip vertinimo kriterijus. Dėl sunaikinimo stebimas kapiliarų tinklo sumažėjimas, t. y. jų skaičiaus sumažėjimas tam tikroje srityje. Skaičiaus sumažėjimas gali būti įvairaus laipsnio, iki kapiliarų neturinčių, vadinamųjų avaskulinių sričių susidarymo.

Dėl kapiliarinės sienelės pažeidimo ir vientisumo sutrikimo eritrocitai išsiskiria į perivaskulinę erdvę, kur susidaro hemosiderino nuosėdos, kurios kapiliaroskopijos metu matomos kaip nuosekliai išdėstytų taškų tarp kapiliarų viršaus ir nago plokštelės krašto serija.

Rečiau ekstravazatai pasireiškia dideliais susiliejančiais židiniais, susidedančiais iš kelių mažų kraujavimų. Kitas svarbus mikrocirkuliacinių kraujagyslių pažeidimo požymis yra kapiliarinės kilpos formos pasikeitimas. Patologiškai pakitę kapiliarai gali įgauti krūmo, spiralės ar kitokią formą. Didžiausią reikšmę turi krūmo formos kapiliarai. Tai kelios kapiliarinės kilpos, sujungtos prie pagrindo ir atsirandančios dėl naujų kapiliarų susidarymo. Jų skaičius atspindi neoangiogenezės intensyvumą.

Atskiri kapiliaroskopiniai požymiai ir jų deriniai būdingi įvairioms ligoms. Iš sisteminių jungiamojo audinio ligų didžiausias kapiliaroskopinių pokyčių jautrumas ir specifiškumas stebimas sergant sistemine sklerodermija. Sisteminei sklerodermijai būdingi požymiai yra įvairus kapiliarų išsiplėtimo laipsnis ir skaičiaus sumažėjimas, susidarant avaskuliniams laukams. Daugeliu atvejų galima nustatyti dominuojančius pokyčius. SSD kapiliarų struktūriniai pokyčiai atspindi tam tikrą mikroangiopatijos vystymosi stadiją.

Kapiliarų ir kapiliarų tinklo pokyčiai vyksta tokia seka: kapiliarų išsiplėtimas → kapiliarų irimas → avaskulinių sričių susidarymas → krūminių kapiliarų augimas → kapiliarų tinklo pertvarkymas. Remiantis būdingais požymių deriniais kapiliaroskopijos metu, išskiriami kapiliaroskopiniai mikroangiopatijos tipai, sergant SSD:

1. ankstyvasis tipas – daug išsiplėtusių kapiliarų, kurių skaičius šiek tiek sumažėjo; avaskulinės sritys arba nėra, arba yra izoliuotos ir minimaliai pažeistos;
2. pereinamasis tipas: sumažėjęs kapiliarų skaičius ir vienu metu aptinkami išsiplėtę kapiliarai bei avaskulinės sritys;
3. vėlyvasis tipas - reikšmingas kraujagyslių ir didelių avaskulinių sričių sumažėjimas su pavieniais kapiliarais arba visiškas išsiplėtusių kapiliarų nebuvimas.

Kiekvienam mikroangiopatijos tipui išskiriami būdingi aktyvumo požymiai. Su išsiplėtusiais kapiliarais susiję ekstravazacijos atspindi kapiliarų destrukcijos intensyvumą ir mikroangiopatijos aktyvumą ankstyvojo tipo pokyčiuose. Vėlyvojo tipo atveju mikroangiopatijos aktyvumo požymiai (krūminiai kapiliarai) rodo intensyvius neoangiogenezės procesus ir yra susiję su avaskuliarinėmis sritimis. Pereinamojo tipo atveju pastebimi mikroangiopatijos aktyvumo požymiai, būdingi tiek ankstyvajam, tiek vėlyvajam tipams. Kapiliaroskopiniai pokyčiai aptinkami ankstyvosiose SSD stadijose ir yra prieš būdingų klinikinių požymių, lemiančių tyrimo metodo vertę diagnozuojant ligą, atsiradimą.

Kapiliaroskopijos svarba slypi jos gebėjime atskirti pirminį ir antrinį Raynaud fenomeną, pirmąjį klinikinį SSD pasireiškimą. Skirtingai nuo Raynaud fenomeno, susijusio su SSD, esant pirminiam Raynaud fenomenui, kapiliaroskopinių pokyčių nėra arba juos apibūdina nedidelis atskirų kapiliarų išsiplėtimas, kai jų skaičius yra normalus. Kapiliaroskopinių pokyčių sunkumas ir raida koreliuoja su ligos eiga ir visceraline patologija.

Būdingi kapiliaroskopiniai pokyčiai leidžia diferencijuoti SSD nuo kitų sklerodermijos grupės ligų (difuzinio eozinofilinio fascito, suaugusiųjų Buškės skleredemos, skleromiksedemos, generalizuotos morfėjos), kuriose šie pokyčiai nenustatomi. Be to, kapiliaroskopija yra labai svarbi diferencinėje SSD diagnostikoje su Raynaud fenomenu, susijusiu su kitomis sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis: dermato(loli)miozitu, sistemine raudonąja vilklige ir reumatoidiniu artritu, kurių klinikinės apraiškos ankstyvosiose stadijose gali būti nepakankamai specifinės. Ryškiausi pokyčiai, pasireiškiantys daugybe žymiai išsiplėtusių ir krūminių kapiliarų, avaskuliarinėmis sritimis ir masyviomis ekstravazacijomis, stebimi sergant dermato(poli)miozitu. Šie pokyčiai labai panašūs į pokyčius, stebimus sergant SSD, tačiau yra ryškesni. Sergant dermato(poli)miozitu, stebima greitesnė kapiliaroskopinių pokyčių dinamika, palyginti su SSD, susijusi su ligos evoliucija. SSD tipo kapiliarų pokyčiai taip pat stebimi sergant CTD. Kai kuriems SLE sergantiems pacientams kapiliaroskopijos metu aptinkami vidutiniškai išsiplėtę kapiliarai, spiralinė kapiliarų deformacija ir padidėjęs subpapiliarinių rezginių raštas, tačiau šių pokyčių specifiškumui reikia įrodymų. Sergant RA, kapiliaroskopiniai pokyčiai pasireiškia kapiliarinių kilpų suplonėjimu (sumažėjusiu skersmeniu) ir pailgėjimu; kapiliarų skaičius paprastai nekinta.

Kapiliaroskopijos rezultatus įtakojantys veiksniai

Kapilaroskopija gali būti sudėtinga pacientams, sergantiems sunkiomis pirštų lenkimo kontraktūromis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]