Išorinės nosies displazijos (deformacijos): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Nosies piramidė yra ryškiausia veido dalis, kartu su kitais pagrindiniais išoriniais galvos identifikavimo organais (akimis, burna, ausimis) atliekanti svarbiausią kosmetinį vaidmenį individualaus žmogaus fizionominio įvaizdžio grožyje. Susitikus su bet kuriuo asmeniu, žvilgsnis pirmiausia sustoja ties jo nosimi, tada ties akimis, lūpomis ir kt., ką įrodo įdomiausi eksperimentai su tiesiogine akių judesių registracija naudojant specialią techniką, kuriuos atliko AL Yarbus (1965), tyrinėdamas okulomotorines reakcijas, susijusias su įvairių objektų, dailės kūrinių ir žmogaus veido tyrimu.

Nosies formos nukrypimų nuo visuotinai priimtų „klasikinių“ kanonų dažnis yra gana didelis, jei neatsižvelgsime į tai, kad šie nukrypimai sudaro 90%. Nosies defektai skirstomi į įgimtus ir įgytus. Įgimti nosies defektai, savo ruožtu, skirstomi į genetiškai nulemtus ir trauminius intranatalinius. Tačiau vadinamosios normalios nosies formos skiriasi tiek šeimos (paveldimais) požymiais, tiek priklausomybe nuo asmens etnografinės ir rasinės priklausomybės.

Paprastai nosies piramidės forma priklauso nuo rasinės priklausomybės. Šiuolaikinės žmonijos sudėtyje aiškiausiai išskiriamos trys pagrindinės rasių grupės – negroidai, kaukazoidai ir mongoloidai; jie dažnai vadinami pagrindinėmis rasėmis. Negroidams būdingas vidutinis skruostikaulių išsikišimas, stipriai išsikišę žandikauliai (prognatizmas), silpnai išsikišusi plati nosis, dažnai su skersinėmis, t. y. lygiagrečiomis veido plokštumai, išdėstytomis šnervėmis, sustorėjusios lūpos (čia pateikiami tik nurodytų rasių fiziognominiai požymiai). Kaukaidams būdingas silpnas skruostikaulių išsikišimas, nereikšmingas žandikaulių išsikišimas (ortogiatizmas), siaura išsikišusi nosis su aukštu nosies tilteliu, dažniausiai plonos arba vidutinės lūpos. Mongoloidams būdingas suplokštėjęs veidas su stipriai išsikišusiais skruostikauliais, siaura arba vidutinio pločio nosis su žemu nosies tilteliu, vidutiniškai sustorėjusios lūpos, speciali viršutinio voko odos raukšlė, dengianti ašarų gumburėlį vidiniuose akių kampučiuose (epikantas). Amerikos indėnams (vadinamajai Amerikos rasei), kuriems epikantas retas, nosis paprastai stipriai išsikišusi, bendra Mongoloidinė išvaizda dažnai būna išlyginta. Kalbant apie specifinę nosies formą, kai kurie autoriai ją klasifikuoja taip: negroidų rasės nosis, „geltonosios“ rasės nosis (t. y. Mongoloidas), romėnų, graikų ir semitų formos nosis.

Galutinis individualios nosies formos fiksavimas „normoje“, taip pat tam tikros įgimtos displazijos susiformuoja lytiškai brendant. Tačiau jos gali būti stebimos iki 14–15 metų amžiaus, ypač įgimtos. Bet net ir šios „ankstyvosios“ displazijos galutinai nustatomos tik 18–20 metų amžiaus, kai galutinai susiformuoja veido anatominės struktūros, įskaitant nosies piramidę.

Dauguma nosies piramidės displazijų yra trauminės kilmės defektai, o vidinės nosies displaziją, be trauminių, taip pat lemia morfogenetiniai (intrauterininiai) ir ontogenetiniai veido skeleto vystymosi ypatumai. Gana dažnai, ypač pastaraisiais metais, kuriant ir tobulinant plastinės chirurgijos metodus, iškyla klausimas dėl išorinės nosies formos chirurginio keitimo. Ryšium su šia pozicija, tikslinga pacituoti keletą klasikinių žinių apie idėjų apie nosies piramidės estetinius parametrus formavimąsi. Visų pirma, reikėtų pabrėžti, kad bet koks displazinis nosies piramidės pokytis turi savo patologinių ir anatominių ypatybių. Be to, šios savybės arba pažeidžia, arba, taip sakant, tam tikra prasme „harmonizuoja“ veido „ikonografiją“ ir lemia ypatingą individo įvaizdį. Pastarųjų pavyzdys yra garsūs prancūzų aktoriai Jean-Paul Belmondo ir Gerard Depardieu, kurių nosys toli gražu neatitinka klasikinių kanonų, tačiau suteikia menininkų išvaizdai ypatingą reikšmę ir patrauklumą.

Patologinė anatomija. Displazijos gali paveikti bet kurią nosies piramidės dalį – kaulą, kremzlę ar minkštuosius audinius, dengiančius minėtas dalis, arba joms gali būti būdingas pastarųjų derinys. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, ypač įdomi etiologinė ir patogenetinė nosies deformacijų klasifikacija, kurią XX a. pradžioje pasiūlė prancūzų rinologai Sibileau ir Dufourmentel. Pagal šią klasifikaciją nosies deformacijos skirstomos taip:

1. deformacijos, atsirandančios dėl nosies piramidės audinio dalies praradimo dėl trauminės traumos arba dėl tam tikros ligos, kuri sunaikina nosies anatomines struktūras ir vėlesnę randų deformaciją (sifilis, tuberkuliozė, raupsai, vilkligė);
2. deformacijos, nesusijusios su nosies audinių ir minkštųjų audinių netekimu, atsirandančios dėl „esminės“ nosies piramidės dismorfogenezės, dėl kurios deformuojasi jos kaulinis ir kremzlinis skeletas; šiai grupei priklauso:
   1. hiperplastinės nosies deformacijos, dėl kurių padidėja jos dydis dėl kaulinio audinio sagitalinėje plokštumoje („kuprinė“ nosis) arba priekinėje plokštumoje (plati nosis); šiai deformacijų grupei taip pat priklauso ilga nosis, būdinga, pavyzdžiui, Janui Husui, Cyrano de Bergeracui ir N. V. Gogoliui, „dėl“ savo formos per didelio kremzlinio audinio išsivystymo ilgyje arba stora nosis, susidariusi dėl kremzlės išsivystymo plotyje;
   2. įvairių tipų nosies hipoplastinės deformacijos – nosies tiltelio ir jo pagrindo įdubimas (sugriuvimas), nosies sparnų suartėjimas ir jų kremzlinio pagrindo hipoplazija, visiškas nosies sugriuvimas, trumpa nosis, sutrumpėję nosies sparnai ir kt.;
   3. nosies kaulinio-kremzlinio pagrindo malformacijos su išnirimu priekinėje plokštumoje, apibrėžiamos kaip įvairių tipų kreiva nosis su šnervių formos pažeidimu;
3. Nosies deformacijos, atsiradusios dėl trauminio jos pažeidimo ar kokios nors destruktyvios ligos, kai gali pasireikšti visi aukščiau paminėti nosies formos sutrikimų tipai; šių deformacijų ypatumas yra tas, kad esant ryškiems nosies piramidės formos sutrikimams, atsirandantiems dėl lūžių ar jos kaulinio-kremzlinio skeleto sutraiškymo arba jos sunaikinimo patologinio proceso metu, nosies dangalų neprarandama.

Siekdami formalizuoti nosies formos anomalijų vaizdavimą „profilyje“, Sibilou, Dufourmentel ir Joseph sukūrė apibendrintą deformuojamų nosies pertvaros elementų diagramą, kurią jie dviem horizontaliomis lygiagrečiomis linijomis padalijo į tris lygius, sudarančius „profilio komponentus“: I – kaulo lygis; II – kremzlės lygis; III – sparnų ir nosies galiuko lygis. A pozicijoje pavaizduota hipoplastinio nosies deformacijos varianto diagrama, B pozicijoje – hiperplastinio nosies deformacijos varianto. Nurodytos išorinės nosies deformacijos vizualizuojamos tik apžiūrint jas „profilyje“. Jei šias deformacijas papildo nosies piramidės padėties priekinėje plokštumoje vidurio linijos atžvilgiu anomalijos, bet jos nekeičia profilio formos, tai jos pastebimos tik apžiūrint nosį iš priekio.

N. M. Mikhelson ir kt. (1965) nosies deformacijas pagal jų tipą suskirsto į penkias pagrindines grupes:

1. nosies tiltelio recesija (balno formos nosis);
2. ilga nosis;
3. kuprotas nosis;
4. kombinuotos deformacijos (ilga ir kuprota nosis);
5. nosies galinės dalies deformacijos.

Matuojant nosies formą, atliktą su didžiųjų menininkų (Rafaelio, Leonardo da Vinci, Rembrandto) ir skulptorių (Myrono, Fidijo, Polikleto, Praksitelio) darbais, nustatyta, kad idealus nosies kampas (kampo viršūnė yra nosies šaknyje, vertikali linija jungia kampo viršūnę su smakru, pasvirusi linija eina palei nosies tiltelį) neturėtų viršyti 30°.

Tačiau nustatant konkrečios intervencijos indikacijas, subjektyvus paciento požiūris į ją ir jo estetiniai siekiai vaidina ne mažiau svarbų vaidmenį nei tikroji nosies forma. Todėl prieš siūlydamas „pacientui“ vienokią ar kitokią chirurginę intervenciją, gydytojas turi atidžiai ištirti paciento psichinę pusiausvyrą. Vadovaudamasis šia pozicija, prancūzų rinologas Josephas pasiūlė tokią pacientų individualaus estetinio požiūrio į savo nosies deformaciją klasifikaciją:

1. asmenys, turintys normalų požiūrį į savo estetinį defektą; tokie pacientai objektyviai įvertina šį defektą, jų patirtis dėl jo buvimo yra minimali, o estetiniai reikalavimai chirurginės intervencijos rezultatams yra teisingi ir realūs; paprastai šie asmenys teigiamai vertina sėkmingos operacijos rezultatus, yra ja patenkinti ir visada dėkingi chirurgui;
2. žmonės, abejingai vertinantys savo estetinį defektą; šie žmonės, kad ir koks reikšmingas būtų jų nosies defektas, į šį faktą žiūri abejingai, o kai kurie iš jų netgi tiki, kad šis defektas juos puošia, ir jaučiasi laimingi;
3. asmenys, turintys padidėjusį (neigiamą) psichoemocinį požiūrį į savo estetinį defektą; šiai asmenų kategorijai priklauso pacientai, kuriems net ir nedideli nosies formos pokyčiai sukelia didelį emocinį stresą; jų estetiniai reikalavimai nosies formai yra gerokai perdėti, be to, daugelis jų mano, kad jų gyvenimo nesėkmių priežastis yra būtent šis kosmetinis defektas, su kurio pašalinimu jie sieja visas savo viltis dėl „geresnių laikų“; reikėtų pažymėti, kad didžiąja dauguma atvejų trečiajam požiūrio į nosies deformaciją tipui priskiriamos dailiosios lyties atstovės; šiam tipui priklauso moterys, kurios neturi iliuzijų apie savo asmeninį gyvenimą, aktoriai ir dainininkai be talento, kai kurie nesėkmingi žmonės, siekiantys viešosios politikos ir kt.; tokia psichoemocinė būsena verčia šiuos žmones jaustis nelaimingais ir net galvoti apie savižudybę; chirurginės intervencijos indikacijos tokiems pacientams turi būti kruopščiai apgalvotos, teisiškai įtvirtintos, o chirurgas turi būti pasirengęs tam, kad net ir po sėkmingos operacijos pacientas vis tiek išreikš ja nepasitenkinimą;
4. asmenys, turintys iškreiptą (iliuzinį) psichoemocinį požiūrį į savo nosies formą; šie asmenys skundžiasi akivaizdžiais (neegzistuojančiais) nosies formos nelygumais; jie atkakliai, bet kokia kaina, bando pašalinti šį „defektą“, o gavę atsisakymą, reiškia didelį nepasitenkinimą, įskaitant ieškinį;
5. asmenys, siekiantys pakeisti nosies formą (profilį), kurių motyvacija slypi noreje pakeisti savo išvaizdą, siekiant pasislėpti nuo teisingumo institucijų; tokie asmenys paprastai ieškomi už padarytus nusikaltimus; už tokių plastinių operacijų atlikimą gydytojas, jei įrodomas jo bendrininkavimas su nusikaltėliu, gali būti patrauktas baudžiamojon atsakomybėn.

Autorių užduotis rašant šį skyrių neapima išsamaus plastinės chirurgijos metodų aprašymo, kuris iš esmės patenka į specialiųjų veido plastinės chirurgijos gairių kompetenciją. Tačiau siekdami supažindinti plačią praktikuojančių otolaringologų auditoriją su šia problema, autoriai kartu su pagrindiniais nosies formos chirurginės reabilitacijos principais pateikia kai kuriuos šios reabilitacijos metodus.

Nosies deformacijų šalinimas yra vienas iš plastinės chirurgijos metodų, kurių yra begalė ir kurių esmę lemia nosies deformacijos pobūdis. Tam tikra prasme plastikos chirurgo darbas yra skulptoriaus darbas, tik daug atsakingesnis. Garsus rumunų rinologas V.Racoveanu, remdamasis Josepho schemomis ir savo klinikiniais stebėjimais, sudarė grafinių piešinių seriją – savotišką nosies profilio pokyčių, dažniausiai sutinkamų plastikos chirurgo praktikoje, rinkinį arba vizualinę klasifikaciją.

Pagrindiniai chirurginio nosies pertvarkymo principai yra šie:

1. Esant hipoplazijai ir nosies formos anomalijoms, susijusioms su nosies piramidės audinio netekimu, trūkstami tūriai ir formos papildomi naudojant auto-, homo- ir aloplastines transplantacijas bei medžiagas;
2. hiperplazinių displazijų atveju pašalinamas audinio perteklius, suteikiant nosies piramidei tūrį ir formą, atitinkančią visuotinai priimtus šių parametrų reikalavimus;
3. išnirus atskiroms nosies piramidės dalims arba visai išorinei nosiai, jos mobilizuojamos ir vėl grąžinamos į normalią padėtį;
4. Atliekant visas chirurgines intervencijas dėl nosies formos sutrikimų, būtina užtikrinti visišką žaizdos paviršių padengimą oda arba gleivine, kad būtų išvengta vėlesnių deformacijų dėl randų, taip pat kad būtų suformuotas tinkamas nosies piramidės kaulinis-kremzlinis karkasas, kad būtų išlaikyta jai suteikta forma;
5. Visais atvejais būtina stengtis palaikyti priimtiną nosies kvėpavimo funkciją ir oro srauto prieigą prie uoslės plyšio.

Prieš bet kokią veido plastinę operaciją, o ypač dėl bet kokios genezės ir tipo nosies deformacijos, chirurgas privalo laikytis tam tikrų taisyklių, kad apsisaugotų nuo galimų vėlesnių paciento pretenzijų. Šios taisyklės pirmiausia susijusios su pacientų atranka atsižvelgiant į jų fizinę ir psichinę sveikatą bei tam tikrų oficialių dokumentų, įskaitant paciento nuotraukas viso veido, profilio ar kitose pozicijose, kurios tiksliausiai atspindi pirminį defektą, veido ar nosies atspaudus, rentgenogramą, paciento informacinį sutikimo lapą operacijai, kuriame turi būti nurodyta šios operacijos rizika ir kad pacientas su ja yra susipažinęs, parengimu. Be to, pasiruošimas operacijai apima visų galimų infekcijos šaltinių pašalinimą veide, prienosiniuose ančių, ryklės, burnos ertmėse, privalomai patvirtinant šį faktą dokumentais. Esant bet kokioms vidaus organų ligoms, būtina įvertinti jų galimą neigiamą poveikį pooperacinio laikotarpio eigai ir, jei toks faktas nustatomas, suplanuoti konsultaciją su atitinkamu specialistu, kad būtų nustatytos kontraindikacijos chirurginei intervencijai arba, priešingai, jų nebuvimas.

Kai kurie nosies formos atkūrimo metodai, esant įvairiems jos sutrikimams. Displazijos, atsiradusios dėl nosies piramidės audinių netekimo. Šalinant minėtas displazijas, pirmiausia reikia atkurti pažeistą nosies odą ir jos gleivinės dangą iš vidaus. Tam yra keletas metodų.

Indiškas metodas naudojamas, kai nosies piramidė visiškai prarandama. Jos pakeitimas atliekamas naudojant atvartus ant maitinimo kotelio, išpjautus kaktos arba veido paviršiuje. Šie atvartai išskleidžiami ir susiuvami prarastos nosies lygyje.

Itališkas metodas (Tagliacozzi) – prarastų nosies dalių pakeitimas odos atvartu ant kojytės, išpjautu ant peties arba dilbio. Išpjautas atvartas prisiuvamas prie nosies srities, o ranka pritvirtinama prie galvos 10–15 dienų, kol atvartas visiškai užgyja, po to nupjaunamas jo kojytė.

Prancūziškas metodas – nosies sparnų defektai uždengiami paimant odą nuo veido tarpvietės sričių; tokiu būdu nupjauti atvartai perkeliami prie defekto ir įsiuvami, atnaujinant odą išilgai defekto perimetro, išsaugant maitinamąjį kotelį. Po 14 dienų kotelis nupjaunamas, o nosies sparno defektas uždaromas pastarojo plastiniu formavimu.

Ukrainietiškas V. P. Filatovo metodas susideda iš kotelinio odos atvarto suformavimo ant dviejų maitinimo kojelių (Filatovo vamzdinis „vaikščiojantis“ kotelis), plačiai naudojamas visose chirurgijos srityse. Jo pagalba tapo įmanoma perkelti odos dalį iš bet kurios kūno vietos, pavyzdžiui, pilvo, į audinių defektą.

Filatovo stiebo formavimo principas yra toks. Tam tikroje kūno vietoje atliekami du lygiagretūs pjūviai, siekiant apibrėžti odos juostelę taip, kad šios juostelės ilgis būtų tris kartus didesnis už jos plotį. Abu dydžiai parenkami atsižvelgiant į reikalingą plastinės chirurgijos medžiagos kiekį. Išilgai pažymėtų lygiagrečių linijų atliekami odos pjūviai per visą gylį. Gauta juostelė atskiriama nuo po ja esančių audinių, susukama į vamzdelį epidermiu į išorę, o kraštai susiuvami. Dėl to suformuojamas vamzdinis stiebas su dviem maitinimo kojelėmis. Žaizda po stiebu susiuvama. Šioje formoje stiebas paliekamas 12–14 dienų, kad jame išsivystytų kraujagyslės. Po to vieną jo galą galima perkelti į naują vietą, dažniausiai į dilbį. Stiebui įsišaknijus ant dilbio, jis nupjaunamas nuo pirminės vietos (pavyzdžiui, nuo pilvo), kartu su ranka perkeliamas į nosies ar kaktos sritį, o nupjautas galas vėl prisiuvamas prie galutinio įaugimo vietos.

Nosies angų gleivinės atkūrimas (pakeitimas) atliekamas sulenkiant dalį odos atvarto į nosies prieangį, o kaulinio-kremzlinio skeleto, skirto persodintų nosies dangalų palaikymui, atkūrimas atliekamas vėliau implantuojant kremzlinius arba kaulinius autotransplantatus į nosies ertmę.

Displazijos, kurias sukelia nosies piramidės deformacija. Chirurginės intervencijos tikslas esant minėtoms displazijoms, kaip ir visų anksčiau aprašytų nosies formos sutrikimų atveju, yra atkurti pastarąją iki pacientą tenkinančios būklės. Šių chirurginių intervencijų pobūdį ir metodą visiškai lemia displazijos tipas, o kadangi šių tipų yra daug, yra ir itin daug jų korekcijos metodų. Tačiau visi nosies piramidės deformacijų chirurginės korekcijos metodai yra pagrįsti bendrais principais. Visų pirma, tai yra deformuotų nosies dalių audinių dangalų išsaugojimas, kuris suteikė chirurgams pagrindo ieškoti tokių intervencijos metodų, kurie neapimtų išorinių pjūvių ir nesudarytų randų bei siūlių žymių. Dėl to atsirado endonazalinio priėjimo prie deformuotų nosies piramidės sričių ir jų endonazalinio korekcijos principas.

Nosies hiperplazijos chirurginės intervencijos metodai. Šios displazijos apima:

1. kuprotos, kabančios ir ereliškos nosys;
2. pernelyg ilgos nosys su nukarusiu galiuku.

Esant kuprai ir kitoms panašioms nosies deformacijoms, operacijos metu pašalinamas šį defektą sukėlusio kaulinio ir kremzlinio audinio perteklius, kuriam atlikti naudojami įvairūs chirurginiai instrumentai, specialiai sukurti nosies plastinei chirurgijai. Tuomet perstatomas nosies ertmės mobilusis rėmas, atkuriama jo forma iki numatytų ribų, o nosies piramidė imobilizuojama modeliuojančiu (fiksuojančiu) tvarsčiu, kol audiniai visiškai sugis ir sutvirtės.

Šios hiperplazijos formos operacija apima šiuos etapus: vietinę nejautrą, užtepimą ir infiltraciją – 1% novokaino tirpalo su 0,1% adrenalino chlorido tirpalu (3 lašai 10 ml anestetiko). Novokainas suleidžiamas po gleivine tarp nosies pertvaros ir šoninės sienelės abiejose pusėse, po to endonaziškai po nosies tiltelio audiniais ir jo šlaitais iki nosies šaknies. Galimas pjūvis nuo nosies galiuko odos „paukščio“ pavidalu, po to poodinis minkštųjų audinių atskyrimas, kad būtų atidengtas defektas (kupra) ir jis pašalinamas, arba atliekamas intranazalinis pjūvis.

Pastarasis atliekamas nosies prieangyje išilgai jos išorinės sienelės, 2-3 cm ilgio, su perėjimu į priešingą pusę ir nosies nugarėlės antkaulio preparavimu. Per šį pjūvį kartu su antkauliu atskiriami nosies nugarėlės minkštieji audiniai ir apnuoginama deformuojanti kaulinio audinio sritis ant nosies nugarėlės. Kupra rezekcija atliekama naudojant atitinkamą instrumentą (kaltą, Josepho arba Voyachek dildes).

Pašalinus kaulų fragmentus iš po atsiskyrusių audinių (jie pašalinami nosies arba ausies žnyplėmis, po to nuplaunant stipria sterilaus antiseptinio tirpalo srove), susidarę kaulų iškilimai ant nosies tiltelio išlyginami specialiu chirurginiu lūpos ir gomurio plyšio įrankiu (pagal FM Khitrow, 1954).

Po to operacinė ertmė vėl praplaunama ir nosies tiltelis modeliuojamas jį spaudžiant, kad jis įgautų normalią vidurinę padėtį ir priglustų prie nosies pertvaros. Jei tai neįmanoma pirštais spaudžiant, kaulinis audinys mobilizuojamas plaktuko smūgiais ir atitinkamais instrumentais. Tai sukelia likusių kaulinių darinių lūžius pašalinto kuprelio srityje, o tai lemia norimą modeliavimo rezultatą, tačiau reikia būti atsargiems dėl gleivinės plyšimų nosies skliauto srityje. Operacija užbaigiama sandaria nosies tamponada pagal Mikulichą ir spaudžiamojo tvarsčio uždėjimu ant nosies tiltelio, ant kurio uždedamas aliuminio arba plastiko įtvaras plokštelės pavidalu, sulenktas pagal nosies formą; pastarasis tvirtinamas lipnia juosta. Intranazinius tamponus rekomenduojama nuimti 4 arba 5 dieną, o išorinį tvarstį – praėjus 8–10 dienų po operacijos.

Esant per ilgai nosiai arba norint sutrumpinti nosies galiuką, atliekama daugybė operacijų, kurių metu pašalinama šią deformaciją sukelianti kremzlė. Taigi, kai nosies galiukas išsikiša į priekį, nosies prieangio apačioje, po kremzlinio audinio pertekliumi, padaromas horizontalus pjūvis su perėjimu į priešingą pusę, kremzlės perteklius atskiriamas ir pašalinamas tose ribose, kuriose nosies galiukas bus reikiamoje padėtyje. Prireikus iš nosies prieangio šono išpjaunamas odos perteklius.

Norint masyviau pailginti nosies galiuką, naudojama Rauerio operacija ir jos modifikacija, kurią atliko Josephas.

Šiuo operacijos metodu nosies prieangyje atliekamas endonazalinis abipusis pjūvis ir atskiriami nosies pertvaros minkštieji audiniai iki šaknies. Tuomet perpjaunama priekinės nosies pertvaros dalies kremzlė ties pagrindu ir pašalinamas kremzlinio audinio perteklius, suformuojant nosies deformaciją trikampio pavidalu, nukreiptą pagrindu į priekį. Šiose ribose taip pat išpjaunamos nosies sparnų kremzlės, kad pastarosios atitiktų naujai susiformavusį nosies galiuką. Tam būtina, kad po minėtos trikampės kremzlės rezekcijos likusių nosies sparnų ir nosies pertvaros kremzlių kraštai sutaptų, kai juos sulygina ir susiuva. Siūlės uždedamos plonu šilko siūlu. Nosies galiukas pakeliamas į viršų, perkeliant nosies tiltelio minkštuosius audinius į viršų. Operacija užbaigiama nosies tamponada ir spaudžiamojo tvarsčio uždėjimu ant nosies tiltelio, ant kurio uždedamas minėtas aliuminio arba plastiko kampinis įtvaras.

Chirurginės intervencijos metodai nosies hipoplazijos atveju. Šios deformacijos apima plokščias ir balno formos nosis. Šių defektų pašalinimas susideda iš minkštųjų audinių tuneliavimo nosies užpakalinės dalies srityje ir protezų, pagamintų iš areaktyvių aloplastinių medžiagų, įvedimo į susidariusią ertmę arba, pageidautina, kremzlės ar kaulinio audinio autotransplantacijos, iš anksto sumodeliuoto pagal defekto dydį.

Istoriniu aspektu reikėtų paminėti, kad anksčiau kosmetinių protezų, skirtų nosies hipoplazijai koreguoti, gamybai kaip medžiagos buvo naudojamas vazelinas, parafinas, celiulioidas, kaučiukas, vėliau pradėtas naudoti dramblio kaulas (iltys), perlamutras, kaulas, kremzlė, raumenys ir aponeurozė. Taip pat buvo naudojami įvairūs metalai: aliuminis, sidabras, auksas ir net platina.

Šiuo metu daugeliu atvejų autoplastinė medžiaga naudojama kaulų ar kremzlių fragmentų, paimtų iš šonkaulio, blauzdikaulio, viršutinio klubakaulio stuburo ir kt., pavidalu. Kartu su autotransplantacija plačiai naudojamas ir homotransplantacijos metodas, naudojant lavoninę medžiagą.

Pastaruoju metu, kai nosies nugarėlė įdubo dėl smūgio į priekį, jos padėtį galima pakeisti veikiant įdubusius audinius iš vidaus, pakeliant juos nosies raspatoriumi iki ankstesnio lygio, o po to atliekant abipusę sandarią nosies tamponadą pagal Mikulichą. Lėtiniais atvejais taikomas endonazalinis „protezo“ įvedimo metodas. Šios chirurginės intervencijos esmė – tunelio, einančio nosies nugarėlės nuolydžiu defekto kryptimi, suformavimas į jį ir atitinkamo dydžio protezo iš homo- arba autoplastinės medžiagos implantavimas į jį, modeliuojant įprastą nosies formą. Ant žaizdos nosies nugarėlėje uždedamos siūlės. Nosies ertmė užtamsinama, uždedamas išorinis fiksuojantis tvarstis.

Intervencijos metodai nosies piramidės išnirimo atveju. Šioms deformacijoms priskiriama kreiva nosis (nosies galiuko ar jos tiltelio iškrypimas), apibrėžiama terminu „pasvirusi nosis“ arba, anot V. I. Vojačeko, „nosies skoliozė“. Yra du būdai, kaip ištaisyti tokius defektus. Pastaruoju metu pasvirusios nosies atvejais, atsiradusiais dėl smūgio į nosies tiltelį su jo kaulų lūžiu su išnirimu, galima rankiniu būdu perkelti nosį. Vietinė nejautra – endonazalinis vartojimas, 2 % novokaino tirpalo infiltracija per nosies tiltelio odą nosies kaulų lūžio srityje. Po perkėlimo uždedamas fiksuojantis pleistras arba koloidinis tvarstis.

Jei nosies trauma padarė sunkesnę žalą jos skeleto vientisumui, pavyzdžiui, sutraiškyti kaulai ir pažeistas apvalkalas, tai, pasak V. I. Voyachek (1954), nurodoma sudėtingesnė procedūra: sulaužytos ir pasislinkusios dalys (kontrolė atliekama rentgenograma) fiksuojamos tinkamoje padėtyje intranazaliniais tamponais, guminiais drenais arba specialiais laikikliais, pritvirtintais prie paciento galvos. Ant išorinės žaizdos uždedami vertikalūs ir horizontalūs diržo formos tvarsčiai. Defektams, kurių nepavyko ištaisyti artimiausiu metu, taikomas antrinis gydymas (pašalinami pūliuojantys sekvestratoriai, persodinami fragmentai).

Esant lėtiniams nosies piramidės išnirimams, chirurginė intervencija atliekama planingai, laikantis visų aukščiau išvardytų taisyklių. Operacija atliekama endonazališkai. Esant iškrypusiai nosiai, atliekama nosies kaulų ir viršutinio žandikaulio kylančiosios ataugos osteotomija. Tuo pačiu būdu galima mobilizuoti deformuojančius kaulų fragmentus, kurie kartu su nosies kaulais ir viršutinio žandikaulio fragmentu dedami į norimą padėtį. Ant nosies 19–12 dienų uždedamas imobilizuojantis tvarstis. Šis tvarstis turi būti spaudžiamasis, kad būtų išvengta pooperacinės edemos ir kraujavimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]