Herpetinis keratouveitas ir glaukoma

Herpes simplex viruso (HSV) sukelta akių infekcija pasireiškia pasikartojančiu vienpusiu blefarokonjunktyvitu, epitelio ir stromos keratitu bei uveitu. Akių pažeidimas taip pat gali būti pastebėtas sergant pirmine juostine pūsleline (vėjaraupiais), tačiau jis dažnesnis sergant juostine pūsleline oftalmologine pūsleline – juostinės pūslelinės viruso reaktyvacija suaugusiesiems, kuriems pažeista 5-ojo galvinio nervo oftalmologinė šaka.

HSV ir juostinės pūslelinės viruso sukeltas uveitas sudaro apie 5 % visų suaugusiųjų uveitų ir dažniausiai išsivysto herpetinio keratito fone. Būdingas pasikartojančio herpetinio uveito požymis yra akispūdžio padidėjimas, dėl kurio gali išsivystyti antrinė glaukoma.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Maždaug 0,15 % JAV gyventojų yra buvę HSV infekcijos akių apraiškų. Akių pažeidimas pasireiškia dviem trečdaliais juostinės pūslelinės infekcijos atvejų. Stromos keratitas ir uveitas yra labiausiai regėjimą pažeidžiančios iš visų pasikartojančios herpeso akių ligos formų. Stromos keratitas ir uveitas pasireiškia mažiau nei 10 % pacientų, sergančių pirmine herpeso paprastosios pūslelinės akių infekcija. Uveitas ir akių hipertenzija pacientams, sergantiems herpeso juostine pūsleline, gali būti susiję su epiteliniu arba strominiu keratitu. Padidėjusio akispūdžio dažnis pacientams, sergantiems herpeso uveitu, yra 28–40 %. Antrinės glaukomos dažnis pacientams, sergantiems herpeso paprastosios pūslelinės arba juostinės pūslelinės uveitu, yra 10–16 %.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Herpetinio keratouveito priežastys

Ar su herpeso keratitu susijęs uveitas išsivysto dėl ragenos pažeidimo, ar yra susijęs su viruso invazija į priekinę gyslainę, šiuo metu nežinoma. Padidėjęs akispūdis sergant herpeso ir juostinės pūslelinės uveitu atsiranda dėl sutrikusio akispūdžio nutekėjimo dėl trabekulito – trabekulinio tinklo uždegimo. Sergant juostine pūsleline, išsivysto išemija, susijusi su okliuziniu vaskulitu, kuris taip pat gali padidinti akispūdį. Sergant herpetiniu uveitu, iš priekinės kameros skysčio buvo išskirtas herpeso virusas, kurio buvimas tikriausiai koreliuoja su akispūdžio padidėjimu. Padidėjęs akispūdis sergant herpetiniu uveitu taip pat gali būti susijęs su ilgalaikiu gliukokortikoidų vartojimu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpetinio keratouveito simptomai

Pacientams, sergantiems herpetiniu uveitu, paprastai pasireiškia vienos akies paraudimas, skausmas, fotofobija ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Dažnai būna pasikartojančio keratito atvejų. Pacientai, sergantys juostinės pūslelinės sukeltu uveitu, paprastai yra vyresnio amžiaus, anksčiau sirgę juostine pūsleline. Retai HSV pažeidžia abi akis, o juostinė pūslelinė – tik vieną.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ligos eiga

Kaip ir kitos herpetinių akių pažeidimų apraiškos, herpetinis uveitas yra pasikartojantis ir gali pasireikšti pasikartojančio keratito fone. Paūmėjus akispūdžiui, paprastai stebimas akispūdžio padidėjimas, kuris gali normalizuotis arba išlikti padidėjęs, uveitui išnykstant. Maždaug 12% atvejų išsivysto nuolatinis akispūdžio padidėjimas, dėl kurio reikalingas antiglaukominis gydymas arba operacija filtracijai pagerinti.

Oftalmologinis tyrimas

Išorinio tyrimo metu nustatomi iridociklito (juostinės pūslelinės odos pažeidimų), junginės ir blakstieninės injekcijos požymiai. Pažeistos akies ragenos jautrumas dažnai sumažėja. Apžiūrint rageną pacientams, sergantiems herpetiniu keratouveitu, nustatomi pokyčiai, rodantys ankstesnį ragenos epitelio ar stromos pažeidimą (dendritiniai epitelio židiniai, dendritinės drumstys, aktyvus diskiforminis ar nekrozinis stromos keratitas, neovaskuliarizacija ar randėjimas). Sergant dviem herpetinio uveito formomis, ant ragenos galima aptikti difuzinių negranulomatinių žvaigždinių arba pigmentinių granulomatinių nuosėdų. Sergant sunkiu herpetiniu uveitu, galima aptikti užpakalines sinekijas ir priekinės kameros kampo uždarymą. Sergant tiek herpes simplex virusu, tiek herpes zoster, išsivysto būdinga rainelės atrofija. Esant HSV pažeidimams, atrofija atsiranda centrinėje rainelės dalyje arčiau vyzdžio, dažnai būna dėmėta, o juostinės pūslelinės pažeidimuose rainelės atrofija yra segmentinio pobūdžio ir lokalizuojasi arčiau periferijos. Manoma, kad herpes zoster pažeidimų atveju rainelės atrofijos priežastis yra okliuzinis vaskulitas stromoje.

[ 14 ]

Laboratoriniai tyrimai

Herpetinio uveito diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis ir paprastai nereikalauja laboratorinių tyrimų. Nesant antikūnų prieš HSV ir vėjaraupių juostinės pūslelinės virusą, herpetinio uveito diagnozė atmetama. Virusinės DNR aptikimas akispūdyje polimerazės grandininės reakcijos metodu patvirtina herpetinio uveito diagnozę, bet neleidžia jos nustatyti.

[ 15 ], [ 16 ]

Diferencinė diagnostika

Herpetinį uveitą reikia diferencijuoti nuo Fukso heterochrominio iridociklito, glaukomatozinio ciklito krizės ir sarkoidozės. Ragenos hipestezija rodo herpetinį uveitą.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Herpetinio keratouveito gydymas

Esant su HSV arba juostine pūsleline susijusiam uveitui, skiriami vietinio poveikio gliukokortikoidai. Esant skausmo sindromui, susijusiam su blakstienų spazmu, gali prireikti vartoti ciklopleginius vaistus. Siekiant sumažinti epitelio keratito pasikartojimo riziką, be vietinio poveikio gliukokortikoidų, reikia skirti antivirusinį vaistą. Įrodyta, kad geriamasis acikloviras sumažina dendritinio keratito, strominio keratito ir uveito dažnį ir sunkumą pacientams, sergantiems juostine pūsleline. Jei padidėja akispūdis, reikia skirti antiglaukominį gydymą. Kartais gali prireikti operacijos filtracijai pagerinti. Argono lazerio trabekuloplastika laikoma neefektyvia herpetinio uveito atveju.