Kristalinio lęšiuko glaukoma

Lęšiuko masinės glaukoma išsivysto, kai pažeidžiamas lęšiuko kapsulės vientisumas, o jos žievė ir baltymai išsiskiria į priekinę akies kamerą. Ši situacija susidaro po ekstrakapsulinės kataraktos ekstrakcijos, lęšiuko traumos su kapsulės plyšimu ir neodimio YAG lazerio užpakalinės kapsulotomijos, kurios metu laisvos lęšiuko dalelės užkemša trabekulinį tinklelį, sutrikdydamos akies skysčio nutekėjimą. Aprašytas lęšiuko masinės glaukomos atvejis po užpakalinės kameros akies lęšiuko subluksacijos pacientui, sergančiam pseudoeksfoliacijos sindromu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lęšiukinės masės glaukomos patofiziologija

Padidėjęs akispūdis sergant lęšiuko masės glaukoma gali atsirasti dėl:

• trabekulinio tinklo užsikimšimas lęšiuko dalelėmis;
• uždegiminės ląstelės;
• periferinė priekinė sinechija ir kampo uždarymas uždegimo metu;
• vyzdžių blokada užpakalinėse sinekijose.

Epstein ir kt. perfuzavo enukleuotą žmogaus akį susmulkinta lęšiuko medžiaga, kaip nutinka, kai didelės molekulinės masės baltymai perfuzuojami tirpiais lęšiuko baltymais. Akių skysčio nutekėjimas staiga sumažėjo padidėjus lęšiuko medžiagos koncentracijai. Ne visiems pacientams, kuriems priekinėje akies kameroje yra lęšiuko masės, po kataraktos operacijos padidėja akispūdis, o tai rodo dinaminę pusiausvyrą tarp trabekulinio tinklelio užkimšimo lęšiuko medžiaga ir jos dalelių pašalinimo fagocitinėmis ląstelėmis. Fagocitai praryja lęšiuko daleles trabekuliniame tinkle ir išvalo ištekėjimo takus. Makrofagų turinyje buvo rasta baltymų ir lęšiuko dalelių. Gali būti, kad pacientams, sergantiems lęšiuko masės glaukoma, trabekulinio tinklelio pašalinimo mechanizmas yra labai perkrautas arba fagocitai ir trabekulinis aparatas yra patologiškai pakitę.

Padidėjęs akispūdis taip pat išsivysto po neodimio YAG lazerinės kapsulotomijos. Smithas nustatė, kad po neodimio YAG lazerinės kapsulotomijos sumažėja akies skysčio nutekėjimas. Praėjus valandai po lazerinės procedūros, akispūdis sumažėja vidutiniškai 43 %, o akispūdis padidėja vidutiniškai 38 %. Po lazerinės operacijos nutekėjimui normalizuoti reikia nuo 24 valandų iki 1 savaitės. Po neodimio YAG lazerinės kapsulotomijos, apžiūrint pacientą plyšine lempa, galima matyti lęšiuko daleles, susidedančias iš jo kapsulės ir žievės sluoksnių fragmentų. Manoma, kad tai yra vienas iš mechanizmų, lemiančių nutekėjimo sumažėjimą.

Kristalinių masių glaukomos simptomai

Pacientams sumažėja regėjimo aštrumas dėl ragenos edemos, o žymiai padidėjus akispūdžiui, atsiranda skausmo skundų. Kartais anamnezėje yra neseniai patirta trauma, chirurginė kataraktos pašalinimo operacija ar lazerinė procedūra, tačiau padidėjęs slėgis gali išsivystyti ir praėjus keleriems metams po kataraktos operacijos.

Klinikinis tyrimas

Lęšiuko masės glaukomos atveju pastebimas akispūdžio padidėjimas koreliuoja su lęšiuko medžiagos kiekiu, cirkuliuojančiu priekinėje kameroje. Tarp lęšiuko baltymų išsiskyrimo ir akispūdžio padidėjimo pradžios gali praeiti kelios dienos ar savaitės. Priekinėje kameroje, atrodo, cirkuliuoja maži balkšvi lęšiuko žievės fragmentai, kurie nusėda ant ragenos endotelio. Padidėjęs akispūdis sukelia ragenos edemą ir uždegimą, kurį rodo padidėjęs ryškumas ir ląstelių suspensija. Gali atsirasti hipopionas. Iš pradžių gonioskopijos metu kampas yra atviras, vėliau gali atsirasti periferinės priekinės sinechijos.

Specialūs testai

Diagnozė nustatoma remiantis laisvai cirkuliuojančių lęšiuko dalelių aptikimu priekinėje akies kameroje ir padidėjusiu akispūdžiu. Jei vaizdas netipiškas arba lęšiuko dalelių skaičius mažas, histologiniam lęšiuko medžiagos identifikavimui galima paimti akispūdžio mėginį.

Kristalinių masių glaukomos gydymas

Priklausomai nuo akispūdžio padidėjimo laipsnio, vartojami aukščiau minėti vaistai nuo glaukomos, skirti fakolitinės glaukomos gydymui. Ciklopleginiai vaistai naudojami užpakalinių sinechijų išsivystymui išvengti. Taip pat vartojami vietiniai gliukokortikoidai, tačiau uždegiminio proceso visiškai slopinti negalima, nes tai sulėtins lęšiuko dalelių apdorojimą. Jei gydymas vaistais neveiksmingas, lęšiuko medžiaga pašalinama aspiracijos būdu. Jei chirurginis gydymas atidedamas, užsitęsęs uždegiminis procesas sukelia periferinių priekinių sinechijų susidarymą, vyzdžių blokadą ir uždegiminių membranų, kurios plinta į užpakalį ir sukelia tinklainės tempimą, atsiradimą. Šiame etape membranos ir lęšiuko medžiaga pašalinamos vitrektomijos instrumentais.

Lęšiuko medžiagos chirurginis aspiravimas yra pakankamas akispūdžiui ir uždegiminiam procesui kontroliuoti.