Gerybiniai gerklų navikai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Įvairių autorių duomenimis, vidurinės ryklės navikai sudaro nuo 0,5 iki 5% visų žmogaus navikų. Kaip ir kitų lokalizacijų navikai, burnos ir ryklės navikiniai pažeidimai skirstomi į naviko tipo darinius ir tikruosius navikus. Tikrieji navikai gali būti gerybiniai ir piktybiniai.

Jie diagnozuojami 1,5–2 kartus dažniau nei piktybiniai. Papilomos yra dažniausiai pasitaikantys gerybiniai navikai. Jie dažnai lokalizuojasi ant gomurio lankų, tonzilių, minkštojo gomurio gleivinės ir retai – ant ryklės užpakalinės sienelės. Ryklės papilomos yra pavieniai dariniai, kurių skersmuo retai viršija 1 cm.

Papiloma yra gana dažna tarp gerybinių ryklės navikų. Paprastai išskiriamos gomurio lankų, tonzilių, liežuvėlio ir minkštojo gomurio laisvojo krašto plokščialąstelinės papilomos.

Papiloma yra darinys su pilkšvu atspalviu, nelygiais kraštais ir grūdėtu paviršiumi, mobilus, nes dažniausiai turi ploną pagrindą (pedikulę). Gleivinė aplink papilomą nepakitusi.

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis histologinio tyrimo rezultatais.

Dažnas burnos ir ryklės navikas yra hemangioma. Jis turi daug atmainų, tačiau ryklės vidurinėje dalyje vyrauja kaverninės difuzinės ir giliosios kapiliarinės hemangiomos. Daug rečiau galite susidurti su šakotais veniniais arba arteriniais kraujagyslių navikais.

Hemangioma vidurinėje ryklės dalyje randama kiek rečiau nei papiloma.

Gili kapiliarinė hemangioma padengta nepakitusia gleivine, jos kontūrai neaiškūs.

Pagal išvaizdą naviką sunku atskirti nuo neurinomos ir kitų audinių storyje lokalizuotų navikų. Kaverninės ir veninės hemangiomos dažniausiai išsidėsčiusios paviršutiniškai. Jos yra melsvos, šių navikų paviršius nelygus, konsistencija minkšta. Kapsuluotos kaverninės hemangiomos turi aiškias ribas. Šakota arterinė hemangioma, kaip taisyklė, pulsuoja, ir šis pulsavimas pastebimas atliekant faringoskopiją. Naviko paviršius gali būti nelygus. Arterinę hemangiomą pirmiausia reikia diferencijuoti nuo aneurizmos (naudojant angiografiją).

Hemangiomos ribas sunku nustatyti. Taip yra dėl to, kad navikas plinta ne tik paviršiuje, bet ir giliai į audinius, dažnai pasiekdamas kaklo kraujagyslių-nervų pluoštą, užpildydamas pažandinę sritį arba pasirodydamas kaip patinimas, dažniausiai prieš sternocleidomastoidinį raumenį.

Mišrus navikas vidurinėje ryklės dalyje aptinkamas taip pat dažnai, kaip ir hemangioma. Jis išsivysto iš mažųjų seilių liaukų. Pagal pasireiškimo dažnį šis navikas nusileidžia tik papilomai. Dėl didelio polimorfizmo jis dažniausiai vadinamas mišriu naviku arba polimorfine adenoma. Burnos ir ryklės srityje mišrus navikas gali būti lokalizuotas minkštojo gomurio storyje, šoninėse ir rečiau užpakalinėse vidurinės ryklės sienelėse. Kadangi navikas atsiranda ir vystosi giliai audiniuose, ryklės sienelių paviršiuje jis matomas kaip aiškiai apibrėžtas, tankios konsistencijos patinimas, palpuojant neskausmingas, nelygaus paviršiaus. Gleivinė virš naviko nepakitusi. Pagal išvaizdą mišraus naviko neįmanoma atskirti nuo kitų tokios lokalizacijos navikų (neurinomos, neurofibromos, adenomos). Galutinė diagnozė nustatoma remiantis histologinio tyrimo rezultatais.

Tokie navikai kaip lipoma, limfangioma ir kt. retai aptinkami vidurinėje ryklės dalyje. Iš šių navikų tik osteoma gali būti diagnozuota be histologinio tyrimo. Ji yra rentgenokontrastinė, tačiau galutinė diagnozė vis tiek nustatoma remiantis histologinio tyrimo rezultatais, kurie leidžia nustatyti naviko židinio morfologinę struktūrą.

Gerybinių burnos ir ryklės navikų simptomai

Klinikiniai gerybinių vidurinės ryklės navikų simptomai nėra labai įvairūs. Tiek naviko tipo dariniai, tiek gerybiniai navikai tam tikrą laiką, kelerius metus, niekaip nepasireiškia. 20–25 % pacientų gerybiniai ryklės navikai aptinkami atsitiktinai.

Daugumai pacientų, sergančių burnos ir ryklės navikais, pirmieji ligos požymiai yra svetimkūnio pojūtis gerklėje, gerklės skausmas ar kitos parestezijos. Pacientai dažnai skundžiasi gerklės sausumu, kartais lengvu skausmu ryte ryjant seiles („tuščia kregždė“).

Tokie navikai kaip papilomos, fibromos, cistos, esančios ant gomurio lankų ar tonzilių, gali nesukelti jokių simptomų metų metus; tik tada, kai navikas pasiekia didelį dydį (1,5–2 cm skersmens), atsiranda svetimkūnio pojūtis gerklėje. Disfagija labiau būdinga minkštojo gomurio navikams. Nosiaryklės sandarumo pažeidimas ryjant sukelia rijimo akto sutrikimą, skysto maisto patekimą į nosį. Tokie pacientai kartais kalba nosine kalba. Svetimkūnio pojūtis gerklėje ir kitos parestezijos pasireiškia labai anksti liežuvio šaknies ir slėnių navikuose. Šie navikai gali sukelti rijimo sunkumų, įskaitant užspringimą valgant skystą maistą.

Skausmingi pojūčiai nėra būdingi gerybiniams burnos ir ryklės navikams. Skausmas ryjant arba nepriklausomai nuo rijimo gali pasireikšti sergant neurinomomis, neurofibromomis ir labai retais atvejais esant išopėjusiems kraujagyslių navikams.

Kraujavimas ir kraujas skrepliuose bei seilėse būdingi tik hemangiomoms, taip pat išopėjusiems ir suyrantiems piktybiniams navikams.

Gerybinių burnos ir ryklės navikų diagnozė

Fizinė apžiūra

Diagnozuojant ENT organų navikus apskritai ir ypač burnos ir ryklės navikus, kruopščiai surinkta anamnezė yra nemažą reikšmę. Iš anamnezinių duomenų svarbi informacija apie paciento amžių, blogus įpročius ir simptomų atsiradimo eiliškumą. Navikams būdingas nuolatinis simptomų stiprėjimas.

Ankstyvoje diagnostikoje didelę reikšmę turi klinikos gydytojų onkologinis budrumas. Labai svarbu laiku įtarti naviką ir atlikti tikslingą tyrimą, tik būtiniausią ir informatyviausią, kad negaištumėte laiko. Laikotarpis nuo pirmojo paciento vizito iki diagnozės nustatymo ir gydymo pradžios turėtų būti minimalus. Dažnai klinikose, o ypač onkologijos dispanseriuose, įtarus naviką, pacientui skiriama daug tyrimų. Tik gavus daugybės tyrimų rezultatus, paimamas tepinėlis citologiniam tyrimui arba audinio gabalėlis histologiniam tyrimui, nors šias manipuliacijas buvo galima atlikti tarp pirmųjų, taip sutrumpinant tyrimo ir diagnozės nustatymo trukmę 10–12 dienų.

Instrumentiniai tyrimai

Pagrindinis ryklės tyrimo metodas yra faringoskopija. Ji leidžia nustatyti naviko židinio lokalizaciją, neoplazmos išvaizdą ir atskirų ryklės fragmentų judrumą.

Angiografija, radionuklidų tyrimas ir KT gali būti naudojami kaip pagalbiniai hemangiomų tyrimo metodai. Angiografija yra informatyviausia, leidžianti nustatyti kraujagysles, iš kurių navikas gauna kraują. Kapiliarinėje angiografijos fazėje aiškiai matomi kapiliarinių hemangiomų kontūrai. Veninėje fazėje geriau matomos kaverninės ir veninės hemangiomos, o arterinėje – šakotosios arterinės hemangiomos. Hemangiomos diagnozė paprastai nustatoma be histologinio tyrimo, nes biopsija gali sukelti intensyvų kraujavimą. Histologinė naviko struktūra dažniausiai sužinoma po chirurginės intervencijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]