Gerybiniai vokų navikai

Gerybiniai vokų navikai sudaro pagrindinę vokų navikų grupę.

Gerybinių vokų navikų augimo šaltinis gali būti odos elementai (papiloma, senatvinė karpa, folikulinė keratozė, keratoakantoma, senatvinė keratozė, odos ragas, Boweno epitelioma, pigmentinė kseroderma), plaukų folikulai (Malherbės epitelioma, trichoepitelioma). Rečiau pasitaiko navikai, kilę iš kitų audinių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akių vokų papiloma

Akių vokų papilomos sudaro 13–31 % visų gerybinių akių vokų odos navikų. Papiloma dažniausiai atsiranda po 60 metų, mėgstamiausia jos lokalizacija – apatinis vokas. Navikas auga lėtai, jam būdingi sferinės arba cilindrinės formos speneliniai dariniai. Papilomos spalva pilkšvai geltona su nešvariu apnašu dėl raginių plokštelių, dengiančių spenelių paviršių. Navikas auga iš odos elementų, turi išsivysčiusią stromą. Ląsteliniai elementai gerai diferencijuoti, dengiamasis epitelis sustorėjęs. Akių vokų papilomos gydymas chirurginis. Akių vokų papilomos piktybiškumas stebimas 1 % atvejų.

Senatvinė vokų karpa

Senatvinė vokų karpa išsivysto po 50 metų. Ji lokalizuota smilkinių srityje, vokuose, palei blakstieninį kraštą arba tarpakyje, dažniau apatiniame voke. Ji atrodo kaip plokščias arba šiek tiek išsikišęs darinys su aiškiomis ir lygiomis ribomis. Spalva pilka, geltona arba ruda, paviršius sausas ir šiurkštus, raginės plokštelės diferencijuotos. Augimas lėtas. Gydant veiksmingas lazerinis garinimas arba kriostrakcija. Yra žinomi piktybinio naviko atvejai, bet be metastazių.

Senilinė vokų keratozė

Senatvinė vokų keratozė pasireiškia po 60–65 metų. Ji auga vietose, veikiamose saulės spindulių, ypač dažnai vokų odos srityje, daugybinių plokščių baltų plotų, padengtų žvyneliais, pavidalu. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia epidermio suplonėjimą arba atrofiją. Veiksmingiausi gydymo metodai yra kriodestrukcija ir lazerinis garinimas. Nesant gydymo, piktybinis navikas pasireiškia apie 20 % atvejų.

Akių vokų odos ragas

Akių vokų odos ragas yra piršto formos odos išauga su keratinizacijos elementais, jos paviršius pilkšvai purvino atspalvio. Jis diagnozuojamas vyresnio amžiaus žmonėms. Gydymui naudojama elektro- arba lazerinė ekscizija.

[ 4 ]

Boweno vokų epitelioma

Boweno vokų epiteliomą vaizduoja plokščia, apvali, tamsiai raudonos spalvos dėmė. Naviko storis nereikšmingas, kraštai lygūs, skaidrūs. Jis padengtas subtiliomis žvynelėmis, kurias pašalinus atsiveria drėgnas paviršius. Infiltracinis augimas atsiranda, kai jis virsta vėžiu. Efektyvūs gydymo metodai yra kriodestrukcija, lazerinis garinimas ir trumpojo nuotolio radioterapija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akių vokų kseroderma pigmentosum

Akių vokų kseroderma pigmentosa yra reta liga, paveldima autosominiu recesyviniu būdu. Ji pasireiškia mažiems vaikams (iki 2 metų) padidėjusiu jautrumu ultravioletiniams spinduliams. Vietose, kurios yra veikiamos net ir trumpalaikės saulės šviesos, atsiranda odos eritemos židinių, kuriuos vėliau pakeičia pigmentacijos sritys. Oda palaipsniui tampa sausa, plonėja, šiurkšti, o atrofuotose vietose atsiranda telangiektazijų. Po 20 metų pakitusiose odos vietose, palei akių vokų kraštus, atsiranda daugybiniai naviko židiniai, dažniausiai bazalioma. Gydymas – pašalinti ultravioletinę spinduliuotę.

Kapiliarinė vokų hemangioma

Kapiliarinė vokų hemangioma yra įgimta 1/3 atvejų ir dažniau stebima mergaitėms. Per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius navikas sparčiai auga, vėliau ateina stabilizacijos laikotarpis, o iki 7 metų amžiaus daugumai pacientų hemangioma gali visiškai regresuoti. Navikas yra ryškiai raudonų arba melsvų mazgelių pavidalo. Dažniausiai jis lokalizuojasi ant viršutinio voko, į jį įauga, todėl atsiranda dalinė, o kartais ir visiška ptozė. Uždarius vokų plyšį, išsivysto ambliopija, o dėl sustorėjusio voko spaudimo akiai atsiranda ragenos astigmatizmas. Yra tendencija, kad navikas plinta už vokų odos ribų. Mikroskopiškai hemangiomą vaizduoja kapiliariniai plyšiai ir krauju pripildyti kamienai. Plokščiosios paviršinės kapiliarinės hemangiomos gydymas atliekamas kriodestrukcijos būdu. Esant mazginei formai, veiksminga panardinimo diatermokoaguliacija adatiniu elektrodu, o esant plačiai paplitusioms formoms – spindulinė terapija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Akių vokų apgamai

Akių vokų apgamai – pigmentiniai navikai – naujagimiams aptinkami 1 atveju iš 40 vaikų, antrame–trečiame gyvenimo dešimtmečiuose jų skaičius smarkiai padidėja, o sulaukus 50 metų – gerokai sumažėja. Apgamų augimo šaltinis gali būti epiderminiai arba dendritiniai melanocitai, apgamų ląstelės (nevocitai), dermos arba verpstės formos melanocitai. Pirmieji du ląstelių tipai yra epidermyje, o antrieji – poepiteliniame sluoksnyje. Skiriami šie apgamų tipai.

Ribinis (funkcinis) vokų apgamas yra būdingas vaikystėje, jį vaizduoja maža plokščia tamsi dėmė, esanti daugiausia palei tarpšonkaulinį voko kraštą. Gydymas susideda iš visiško naviko elektroekcizijos.

Juvenilinis (verpstės ląstelių) vokų apgamas vaikams ir jauniems žmonėms pasireiškia kaip rausvai oranžinis, aiškiai apibrėžtas mazgelis, kurio paviršiuje nėra plaukų. Navikas auga gana lėtai. Gydymas chirurginis.

Milžiniškas (sisteminis melanocitinis) vokų apgamas aptinkamas 1% naujagimių. Paprastai navikas yra didelis, intensyviai pigmentuotas, gali būti simetriškose vokų srityse, nes jis išsivysto dėl melanocitų migracijos embrioninių vokų stadijoje, prieš jiems dalijantis, apima visą vokų storį, plinta į tarpmarginalinę erdvę, kartais į vokų junginę. Apgamo ribos yra nelygios, spalva šviesiai ruda arba intensyviai juoda. Naviko paviršiuje gali būti plaukų ir spenelių. Augimas per visą voko storį sukelia ptozės atsiradimą. Spenelių augimas palei vokų kraštą ir nenormalus blakstienų augimas sukelia ašarojimą, nuolatinį konjunktyvitą. Gydymas veiksmingas laipsnišku lazeriniu garinimu, pradedant nuo kūdikystės. Didelių apgamų piktybiškumo rizika siekia 5%; piktybinio naviko židiniai susidaro giliuose dermos sluoksniuose, todėl ankstyva diagnozė praktiškai neįmanoma.

Ota apgamas, arba vokų okuloderminė melanozė, atsiranda iš odos melanocitų. Navikas yra įgimtas, beveik visada vienpusis ir pasireiškia kaip plokščios rausvos arba violetinės spalvos dėmės, dažniausiai išsidėsčiusios palei trišakio nervo šakas. Ota apgamą gali lydėti junginės, odenos ir gyslainės melanozė. Aprašyti piktybinio naviko atvejai, kai Ota apgamas derinamas su gyslainės melanoze.

Gerybiniai vokų apgamai gali progresuoti skirtingu dažniu ir greičiu. Šiuo atžvilgiu labai svarbu nustatyti apgamo progresavimo požymius: keičiasi pigmentacijos pobūdis, aplink apgamą susidaro subtilaus pigmento aureolė, apgamo paviršius tampa nelygus (papilomatozinis), apgamo periferijoje atsiranda stagnuojančių pilnakraujų kraujagyslių, padidėja jo dydis.