Hemianopsija: tipai, veiksmingi vaistai

Regėjimo sutrikimas, atsirandantis dėl regos inervacijos pažeidimo arba smegenų struktūros pažeidimo, vadinamas hemianopsija. Šis sutrikimas gali būti įgimtas arba įgytas ir yra abipusis regėjimo praradimas ketvirtoje arba antroje regėjimo lauko dalyje.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Hemianopsija gali būti įgimta arba įgyta. Įgyta forma yra įvairių smegenų struktūrų pažeidimo rezultatas. Įgimta forma dažnai išsivysto esant kitoms CNS patologijoms (izoliuota eiga hemianopsija yra itin retas sutrikimas).

Didžiojoje daugumoje hemianopsijos atvejų sutrikimas aptinkamas pakaušinėje smegenų skiltyje, kiek rečiau – parietalinėje ir smilkininėje skiltyse, labai retai – regos aparate ir šoniniame stuburo kūne.

Įgyta forma dažniau diagnozuojama moterims pacientėms.

Hemianopsija gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai diagnozuojama 30–50 metų amžiaus žmonėms.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys hemianopsijos

Hemianopsijos vystymosi priežastys gali būti įgimtos arba įgytos.

Įgimta hemianopsija išsivysto dėl įvairių vaisiaus intrauterininės raidos sutrikimų arba dėl nėštumo eigos sutrikimų, pavyzdžiui, esant dideliam deguonies trūkumui, virusų ar bakterijų pažeidimams, organinei centrinės nervų sistemos patologijai ir kt.

Įgyta ligos forma gali išsivystyti dėl šių skausmingų procesų:

• bazinė meningito forma;
• infekciniai uždegimai meningoencefalito, encefalito pavidalu;
• pūlingas uždegimas, smegenų abscesas;
• arterijų aneurizmos;
• smegenų kraujotakos sutrikimas po mechaninių pažeidimų (traumos, žaizdos, smegenų sukrėtimas);
• onkologija, paveikianti hipofizę, užpakalinę, priekinę ir laikinę smegenų skiltis;
• hipertenzija;
• intrakranijinė hipertenzija;
• padidėjęs trombų susidarymas tinklainės kraujagyslėse;
• nervų mielino apvalkalo pažeidimas;
• trofiniai sutrikimai, didelis organizmo išsekimas.

Hemianopsija neatmeta kraujagyslių priežasčių, veikiau priešingai: smegenų kraujagyslių būklė tiesiogiai veikia regos patologijos vystymąsi.

Pavyzdžiui, hemianopsija dažnai pasireiškia insulto metu; jei gydymas pradedamas laiku, šis sutrikimas po insulto yra trumpalaikis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniais hemianopsijos išsivystymo rizikos veiksniais laikomos būklės, dėl kurių sutrinka kraujotaka smegenų audiniuose, taip pat intrakranijiniai navikiniai procesai, kaukolės sužalojimai ir žaizdos, pūlingi uždegiminiai procesai ir aneurizmos smegenų pagrindo srityje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Manoma, kad dažniausias hemianopsijos vystymosi veiksnys yra navikai, atsirandantys turkio sruogų srityje, taip pat Williso apskritimo kraujagyslių aneurizmos, TBI ir voratinklinės membranos optochiazminis uždegimas.

Regos sistemą pažeidžia kraniofaringiomos, hipofizės navikai, smilkininės skilties navikiniai procesai, aneurizmos. Regos tako centrinį neuroną ir žievės regos centrus pažeidžia smegenų smilkininės arba pakaušinės skilties navikai, galvos smegenų traumos, aneurizmos.

Hemianopsija išsivysto dėl organinių smegenų struktūrų, atsakingų už regėjimą, sutrikimų. Ji laikoma pagrindine topografine ir diagnostine regos kelio pažeidimo skirtinguose taškuose, daugiausia smegenyse, apraiška.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai hemianopsijos

Hemianopsija pasireiškia kaip regos funkcijos sutrikimas, kurį lydi:

• galvos skausmai;
• pusiau alpimas ir alpimo būsenos;
• padidėjęs jautrumas šviesos stimulams;
• galūnių parestezija.

Pirmieji požymiai priklauso nuo hemianopsijos priežasties. Pavyzdžiui, atskirų regėjimo lauko sričių „praradimas“ gali pasireikšti skirtingai. Taigi, gali išnykti išorinės matomo vaizdo pusės, vidinės ir pan. Tokie simptomų bruožai atsispindi hemianopsijos klasifikacijoje.

Skotomos ir hemianopsijos

Kalbėdami apie skotomą, turime omenyje tamsią zoną regėjimo lauke. Ši zona gali būti įvairi – apskritimo, ovalo, trikampio formos. Ji susidaro bet kurioje regėjimo lauko dalyje ir nėra susijusi su jo kontūrais.

Skotoma ne visada pasireiškia vienodai, todėl išskiriami šie tipai:

• teigiama išvaizda - pacientų paaiškinama kaip tamsi dėmė, atsirandanti, kai pažeidžiamas stiklakūnis;
• neigiamas tipas - atsiranda dėl regėjimo kelio pažeidimo, praktiškai nematomas pacientui;
• mirgėjimo išvaizda – pacientai tai paaiškina kaip kontūro mirgėjimą, atsirandantį migrenos fone.

Skotomos gali atsirasti vienoje arba abiejose pusėse. Jų atsiradimas daugiausia susijęs su šiomis priežastimis:

• hipofizės navikai;
• neuronų mielino apvalkalo pažeidimas;
• nuolatinis aukštas kraujospūdis;
• preeklampsija nėštumo metu ;
• užsitęsusi intoksikacija;
• stiprus kūno išsekimas;
• stiprūs ir dažni migrenos priepuoliai;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• tinklainės kraujagyslių trombozė.

Skotomas dažniausiai pastebi pats pacientas, todėl liga aptinkama pačioje jos vystymosi pradžioje. Mirgantis patologijos tipas vyresnio amžiaus žmonėms gali rodyti neišvengiamo insulto tikimybę.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formos

Tokia patologija kaip hemianopsija gali vykti įvairiais būdais. Dėl šios priežasties išskiriami keli šios ligos tipai.

• Homoniminė hemianopsija yra simetriškas kairiosios arba dešiniosios regėjimo lauko pusių praradimas. Pavyzdžiui, pacientas mato tik kairiosios akies vidine puse ir dešiniosios akies išorine puse arba atvirkščiai. Puse turime omenyje dalį regimojo vaizdo.
• Heteroniminė hemianopsija yra išorinių arba vidinių regėjimo lauko pusių poros praradimas. Dažniausiai šio reiškinio priežastys yra patologiniai pakaušio skilties smegenų žievės pokyčiai.
• Bitemporalinė hemianopsija yra heteroniminis ligos tipas, kai prarandama pora išorinių regėjimo lauko pusių.
• Dešinioji hemianopsija yra homoniminio tipo, kai pacientas mato tik dešinę regėjimo lauko pusę. Šiuo atveju riba, skirianti suvokiamą ir prarastą puses, sutampa su centriniu vertikaliu meridianu.
• Kairioji hemianopsija yra homoniminis sutrikimas, priešingas dešiniajai hemianopsijai. Šiuo atveju pacientas mato tik kairę regėjimo lauko pusę.
• Binazalinė hemianopsija yra heteroniminis ligos tipas, kai prarandama pora vidinių (nosies) regėjimo lauko pusių.
• Kontralateralinė hemianopsija yra homoniminis tipas ir diagnozuojama, kai pažeidžiama pakaušio žievė. Tai dažnai būna insulto pasekmė. Kai kuriais atvejais šis sutrikimas yra trumpalaikis.
• Regėjimo laukas paprastai skirstomas į kvadrantus, kad būtų lengviau diagnozuoti ligą. Terminas „kvadrantinė hemianopsija“ leidžia tiksliai apibūdinti tamsios dėmės, trukdančios regimajam suvokimui, lokalizaciją. Priklausomai nuo sektoriaus (kvadranto), kuriame yra dėmė, skiriamas apatinis kvadrantas ir apatinio kvadranto hemianopsija.
• Apatinio kvadranto hemianopsijai būdingas smegenų žievės srities pažeidimas, kurio lokalizacija yra geresnė, palyginti su kalcininiu grioveliu.
• Viršutinio kvadranto hemianopsija išsivysto, kai pažeidžiama smegenų žievės sritis, lokalizacija yra prasčiau, palyginti su smilkininio-pakaušio srities kalcine vaga.
• Dalinė hemianopsija yra nepilnas regėjimo lauko praradimas, dėl kurio atsiranda įvairaus dydžio dėmės. Paprastai dalinė hemianopsija stebima pradinėje patologijos vystymosi stadijoje.
• Dvišalė hemianopsija, kitaip vadinama dvišaliu, pasižymi regėjimo sutrikimo lokalizacija dviejose regėjimo lauko pusėse.
• Trakto hemianopsija yra homoniminė ligos rūšis, kai diagnozės metu patologinis židinys nutraukia vyzdžio reflekso lanką. Šiuo atveju diagnozė reiškia vyzdžių reakcijos į šviesos stimulą nustatymą.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei hemianopsijos negydoma, neatliekamos bendrosios ar simptominės priemonės arba liga gydoma neteisingai, patologija palaipsniui progresuoja. Regėjimas blogėja, vizualinis vaizdas mažėja.

Dažniausi negydytos hemianopsijos rezultatai yra regos nervo atrofiniai procesai, „aklosios“ dėmės dydžio padidėjimas ir net visiškas regėjimo funkcijos praradimas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika hemianopsijos

Diagnostinės hemianopsijos nustatymo priemonės apima procedūras, kurios įvertina regėjimo funkcijos kokybę, regėjimo lauko plotį. Jei hemianopsija ką tik pateko į pirmąją vystymosi fazę, tai ne visada įmanoma ją aptikti. Faktas yra tas, kad pradiniame etape nėra patologinių pokyčių akių dugne, o pirmieji požymiai atsiranda maždaug po metų nuo ligos proceso pradžios.

Laboratoriniai tyrimai gali būti skiriami tik bendrai sveikatos būklei išsiaiškinti, kepenų ir inkstų funkcionalumui įvertinti, taip pat kraujo vaizdui įvertinti.

Instrumentinė diagnostika gali apimti:

• kompiuterinė tomografija;
• radiografija;
• miego arterijos angiografija;
• ultragarsas;
• Smegenų MRT.

Jei aptinkamas naviko procesas, gydytojas gali rekomenduoti atlikti tyrimą, kad patikrintų tam tikrų hormonų kiekį kraujyje.

Be to, galima atlikti specialų diagnostinį tyrimą, kurį sudaro šie etapai:

• Gydytojas ir pacientas stovi vienas priešais kitą, maždaug metro atstumu.
• Ir gydytojas, ir pacientas turi po vieną akį, uždengtą tvirtu tvarsčiu.
• Pacientas nukreipia žvilgsnį į gydytojo neuždengtą akį.
• Gydytojas pirštą judina vienodu atstumu nuo paciento ir nuo savęs, pradėdamas nuo periferijos link centro. Kai pacientas pastebi pirštą regėjimo lauke, jis apie tai praneša gydytojui.
• Paprastai gydytojo ir paciento regos tyrimų rezultatai turėtų sutapti. Jei rezultatai skiriasi, įtariamas paciento regos sutrikimas.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencialinė diagnostika

Hemianopsijos diferencinė diagnostika atliekama esant tokioms patologijoms kaip išeminė neuropatija, glaukoma, tinklainės ligos. Siekiant išsiaiškinti ligas, atliekami šie tyrimai:

• vazometrija;
• oftalmoskopija;
• Tomografiniai tyrimai, doplerografija.

Kai kuriais atvejais gali prireikti neurologo ar neurochirurgo konsultacijos.

Gydymas hemianopsijos

Norint pašalinti hemianopsiją ir koreguoti regėjimo lauką, būtina visiškai pašalinti patologijos priežastį. Jei tai nebus padaryta, hemianopsijos išgydyti bus neįmanoma, o tolesnė ligos progresavimas sukels visišką aklumą. Pavyzdžiui, esant neurologinėms patologijoms, gali būti skiriamas chirurginis gydymas, chemoterapija – gydymo pasirinkimas priklauso nuo problemos tipo ir sunkumo.

Vaistai nuo hemianopsijos praktiškai nenaudojami, nes konservatyvus gydymas neduoda teigiamos dinamikos. Tačiau yra nemažai vaistų, kurie vartojami paciento gyvenimo kokybei gerinti. Tokie vaistai yra, pavyzdžiui:

• Sumatriptanas – vartojamas ūminiams galvos ir migrenos priepuoliams malšinti, 1 tabletė priepuolio metu. Negalima gerti daugiau kaip 2–3 tablečių per parą. Šalutinis poveikis – alergija, sumažėjęs kraujospūdis, krūtinės ir pilvo skausmas.
• Memoplant – vartojamas esant kraujagyslių sutrikimams dėl regėjimo, gerti po 1 tabletę tris kartus per dieną valgio metu. Apytikslė vartojimo trukmė – 12 savaičių. Šalutinis poveikis – pykinimas, alergija, išmatų nestabilumas.
• Cerebrolizinas skiriamas esant organinėms smegenų patologijoms, komplikacijoms po insulto ir galvos smegenų traumoms. Vaistas švirkščiamas į raumenis iki 5 ml, į veną – iki 10–50 ml. Šalutinis poveikis: retai – tachikardija, skausmas injekcijos vietoje.
• Cerebrotonas – vartojamas kraujagyslinės kilmės hemianopsijai gydyti, gerti po 1–2 tabletes tris kartus per dieną, neatsižvelgiant į valgį. Vartojimo trukmė – 1,5–2 mėnesiai. Retas šalutinis poveikis – pykinimas, alergija.

Vitaminai

Laikantis įvairios ir visavertės mitybos, nėra jokio ypatingo poreikio vartoti papildomų vitaminų preparatų. Kitais atvejais gydytojas gali skirti specialius vitaminų kompleksus kaip priedą prie pagrindinio hemianopsijos gydymo.

Hemianopsijai dažniausiai rekomenduojami šie vitaminų papildai:

• Liuteino kompleksas – gerti po vieną tabletę 1–3 kartus per dieną.
• Optix yra vitaminų ir mineralų komplekso preparatas, vartojamas po vieną tabletę per dieną 3 mėnesius.
• „Doppelherz“ vitaminai akims su liuteinu – padeda atkurti kraujotaką ir pagerinti regėjimo funkciją. Vartojami kasdien ilgą laiką.
• „Focus forte“ – naudojamas kasdien pusantro–dviejų mėnesių.

Vitaminai naudojami tik kaip pagrindinė hemianopsijos terapija ir juos reikia vartoti sistemingai ilgą laiką.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapija ir balneoterapija pirmiausia tinka pacientams, kurių hemianopsija yra išeminio sutrikimo pasekmė. Esant trumpalaikiams sutrikimams remisijos laikotarpiais, skiriama bendra galvanizacija, galvaninė apykaklė, induktotermija, ilgalaikė inkstų ir čiurnos zonų diatermija, taip pat UHF pėdoms arba saulės rezginio zonai ir elektroforezė Vermelio metodu.

Pacientams, sergantiems hemianopsija hipertenzijos fone, atliekama Ca elektroforezė miego arterijos sinuso srityje arba radono vonių kursas. Siūlomas procedūras geriausia atlikti kas antrą dieną, o radoną galima pakeisti pušų voniomis.

Pacientams, kurių hemianopsija yra dinaminių kraujotakos sutrikimų pasekmė, leidžiama naudoti vandenilio sulfido vonias kartu su deguonies terapija, taip pat mankštos terapija.

Kontraindikacijos dėl fizioterapijos skyrimo hemianopsijai yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (infarktas, krūtinės angina), kraujotakos sutrikimai smegenyse, susiję su aneurizma arba trečiąja hipertenzijos stadija.

Liaudies gynimo priemonės

• Norint stabilizuoti kraujospūdį ir išvalyti kraujagysles sergant hemianopsija, naudokite šią priemonę. Nuplaukite ir sumalkite mėsmale du apelsinus ir dvi citrinas kartu su žievele. Į gautą masę įberkite 2 šaukštus medaus ir vaistą palaikykite 24 valandas įprastoje kambario temperatūroje. Tada masę supilkite į stiklinį indą ir laikykite šaldytuve, gerdami po 1 šaukštą tris kartus per dieną. Tokio gydymo trukmė neribojama. Priemonę galite užgerti šilta nesaldinta arbata.
• Kita populiari priemonė naudojama hemianopsijai gydyti. Sumalkite penkias česnako skilteles, įberkite tiek pat tarkuotų krienų, masę užpilkite tamsiu saulėgrąžų aliejumi. Masę dėkite į šaldytuvą ir gerkite po 1 arbatinį šaukštelį per dieną, kartu su 1 arbatiniu šaukšteliu citrinos sulčių, tris kartus per dieną. Gydymo kursas gali trukti nuo 4 iki 12 savaičių, po to darykite vieno mėnesio pertrauką.
• Geras hemianopsijos poveikis pasiekiamas gydant ją auksinių ūsų tinktūra. Tinktūrai paruošti reikia nupjauti 35 auksinių ūsų „sąnarius“, juos sumalti, dvi savaites užpilti medicininiu alkoholiu ir perkošti. Naudokite 1 valg. šaukštą tinktūros kartu su 1 valg. šaukštu tamsaus saulėgrąžų aliejaus. Vaistas vartojamas 20 minučių prieš valgį, tris kartus per dieną. Gydymo kursas yra 10 dienų, po kurio reikia daryti 5 dienų pertrauką. Tada – dar vienas 10 dienų kursas, bet kita pertrauka jau turėtų būti 10 dienų. Taigi kaitaliokite penkių ir dešimties dienų pertraukas, kol baigsis vaistai.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Žolelių gydymas

• Gudobelės tinktūra geriama mėnesį, po 25 lašus per dieną. Tada reikia daryti 2 savaičių pertrauką, o po to kursą galima atnaujinti.
• Paruoškite 10 šilkmedžio lapų ir 500 ml verdančio vandens nuovirą. Palaikykite ant silpnos ugnies 2 minutes, tada palikite pritraukti 20–30 minučių. Gerkite kasdien vietoj arbatos. Kursas gali trukti nuo 3 iki 4 mėnesių. Šilkmedžio aliejus padeda stabilizuoti kraujospūdį ir normalizuoti kraujagysles.
• Pušyne surinkite 12 vidutinio dydžio kankorėžių, nuplaukite juos, sutrinkite ir užpilkite 500 ml geros degtinės, palikite 2 savaitėms. Gerkite po 1 arbatinį šaukštelį su šilta arbata. Terapijos kursas trunka 7 dienas, po to daroma vieno mėnesio pertrauka.
• Paruoškite mišinį iš 10 g melisos, 10 g veronikos, 30 g braškių lapų, 40 g gudobelės žiedų arba uogų. Paimkite 1 valgomąjį šaukštą gautos žaliavos ir užpilkite 300 ml verdančio vandens. Perkoškite ir gerkite vietoj arbatos kasdien, kol pasijusite geriau. Į šiltą gėrimą leidžiama įdėti medaus.

Homeopatija

Sprendimas dėl homeopatinių vaistų vartojimo hemianopsijos atveju turėtų būti suderintas su gydytoju, atlikus išsamų klinikinio vaizdo tyrimą ir patikslinančius diagnostinius tyrimus. Priklausomai nuo priežasties, gali būti rekomenduojami šie homeopatiniai vaistai:

• Aurum iodide, Barium carbonicum – gerina kraujotaką smegenyse;
• Koniumas – normalizuoja kraujagyslių tonusą, ypač aktualu po insulto;
• Krevetės, Arnikos – teigiamai veikia smegenų kraujotaką;
• Ignatia amara – padės nuo hemianopsijos, kuri pasireiškia galvos skausmais ir padidėjusiu kraujospūdžiu;
• Kaktusas (Cactus grandiflorus), opiumas – stabilizuoja kraujospūdį sergant hipertenzija;
• Stafizagrija – pagerina kraujagyslių tonusą, normalizuoja kraujagyslių spaudimą.

Didžiulis homeopatijos privalumas yra šalutinio poveikio nebuvimas gydymo metu. Tačiau specialistai nepateikia bendrų dozavimo rekomendacijų: dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į ligos ypatybes ir paciento konstituciją.

Chirurginis gydymas

Chirurginis hemianopsijos gydymas nurodomas, jei ją sukelia onkologinė liga. Atliekamas naviko pašalinimas, chemoterapija ir spindulinė terapija.

Hemianopsija, susijusi su trauminiu smegenų sužalojimu, taip pat gali pareikalauti chirurginės intervencijos, kuri paprastai apima hematomų pašalinimą ir pažeistų audinių bei kraujagyslių susiuvimą.

Prevencija

Hemianopsija yra klastinga liga. Ir, visų pirma, ta prasme, kad pradinėje vystymosi stadijoje hemianopsiją beveik neįmanoma aptikti. Norint apsisaugoti nuo bėdų, patartina kasmet tikrintis pas oftalmologą.

Be to, reikėtų atkreipti dėmesį į keletą prevencinių priemonių:

• Svarbu laikytis saugos priemonių gamyboje, fizinio aktyvumo metu, vairuojant automobilį ir visais kitais atvejais, kai yra padidėjusi galvos traumos rizika.
• Jei yra smegenų naviko proceso požymių (traukuliai, vestibuliariniai sutrikimai, strabizmas), būtinai turite pasikonsultuoti su neurologu ir atlikti visus diagnozės etapus.
• Vasarą būtina imtis priemonių, kad būtų išvengta encefalito erkių įkandimų.
• Bet kuriuo metų laiku būtina užkirsti kelią infekcinių patologijų atsiradimui ir stiprinti imuninę apsaugą.

[ 40 ], [ 41 ]

Prognozė

Viso vizualinio vaizdo atkūrimas yra įmanomas, tačiau tokio teigiamo rezultato tikimybė priklauso nuo daugelio veiksnių:

• nuo patologijos, dėl kurios išsivystė hemianopsijos, sudėtingumo;
• nuo paskirto gydymo;
• nuo regėjimo sutrikimo trukmės;
• nuo patologinio proceso stadijos;
• priklausomai nuo paciento amžiaus ir bendros sveikatos būklės.

Paprastai pasveikimas įvyksta per šešis mėnesius nuo gydymo pradžios arba visai nevyksta. Jei liga negydoma arba gydymas pradėtas vėlai, hemianopsija gali baigtis daliniu arba visišku regėjimo praradimu.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]