Garstyčios nuo podagros: ar galite jas valgyti, ar jos veikia šlapimo rūgštį ir kada reikia būti atsargiems?

Garstyčios paprastai nelaikomos automatiniu maisto draudimu sergantiems podagra. Dabartinėse podagros gairėse jos nenurodomos kaip konkretus, reikšmingas maisto veiksnys, sukeliantis ligą, o pagrindinės gyvenimo būdo rekomendacijos sutelktos į kitus veiksnius: alkoholio vartojimo ribojimą, antsvorio mažinimą, bendro purinų kiekio mažinimą ir maisto produktų, kuriuose yra daug fruktozės, vengimą [1].

Tai svarbus atspirties taškas, nes sergantys podagra žmonės dažnai bando rasti vieną „kaltininką“ arba vieną „vaistą“. Jungtinės Karalystės Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas aiškiai teigia, kad nėra pakankamai įrodymų, patvirtinančių bet kokią konkrečią dietą, kuri patikimai užkirstų kelią priepuoliams arba sumažintų šlapimo rūgšties kiekį, todėl pataria tiesiog laikytis sveikos ir subalansuotos mitybos. [2]

Panašią poziciją laikosi ir Amerikos reumatologijos kolegija. Pacientams, sergantiems podagra, jie sąlyginai rekomenduoja riboti alkoholio vartojimą, purinų vartojimą, sumažinti didelio fruktozės kiekio kukurūzų sirupo vartojimą ir numesti svorio, jei jie turi antsvorio. Tačiau pats komitetas pabrėžia, kad mitybos pokyčiai paprastai sukelia tik nedidelius šlapimo rūgšties kiekio pokyčius, nors tam tikri mitybos veiksniai gali sukelti priepuolius. [3]

Tiesioginių, aukštos kokybės klinikinių tyrimų, skirtų konkrečiai garstyčioms ir podagrai, praktiškai nėra. Esamose podagros mitybos gairėse ir apžvalginiuose straipsniuose garstyčios nelaikomos savarankišku gydymu ir neįvardijamos kaip tipiškas, pagrindinis maisto sukėlėjas. Todėl išvados apie jas turi būti daromos netiesiogiai: remiantis bendrosiomis rekomendacijomis dėl podagros, paruoštų garstyčių sudėtimi ir duomenimis apie biologiškai aktyvias medžiagas garstyčių sėklose. [4]

Praktinės pasekmės paprastos. Įprastos garstyčios kaip pagardas nedideliais kiekiais dažnai laikomos priimtinomis. Tačiau paruoštų padažų, pagamintų garstyčių pagrindu, sudėtis gali skirtis, o bet kokie bandymai pateikti garstyčias kaip patikrintą priemonę šlapimo rūgšties kiekiui mažinti ar podagros priepuoliams gydyti šiuo metu nėra pagrįsti aukštos kokybės klinikiniais duomenimis [5].

Klausimas	Tiksliausias atsakymas
Ar galima valgyti garstyčias sergant podagra?	Paprastai taip, kaip prieskonis
Ar būtinas visiškas draudimas?	Ne
Ar yra įrodymų, kad garstyčios gydo podagrą?	Ne
Ar garstyčios yra pagrindinis maisto sukeliamas veiksnys?	Neatrodo, kad taip būtų
Kas svarbiau už pačias garstyčias?	Alkoholis, saldūs gėrimai, svoris ir šlapimo rūgšties kontrolė

Remiantis dabartinėmis podagros gydymo gairėmis ir mitybos apžvalgomis.[6]

Kodėl sėklos, milteliai ir paruoštos garstyčios nėra tas pats?

Kasdienėje vartosenoje žodis „garstyčios“ apima kelias skirtingas produkto formas. Tai gali būti nesmulkintos sėklos, garstyčių milteliai ir paruoštos valgomosios garstyčios stiklainyje ar tūbelėje. Tai svarbu sergant podagra, nes šios formos turi skirtingą sudėtį, skirtingą biologiškai aktyvių medžiagų koncentraciją ir skirtingą lydimųjų ingredientų kiekį. [7]

Oficialiame paruoštų garstyčių ingredientų aprašyme, pateiktame Jungtinių Valstijų Maisto ir vaistų administracijos dokumentuose, teigiama, kad tai yra maltų garstyčių sėklų arba garstyčių miltų pasta su druska ir actu, galbūt pridėtu cukrumi arba dekstroze, prieskoniais ir kitais pagardais. Podagra sergančiam pacientui tai turi labai praktinę reikšmę: vienos garstyčios gali būti beveik tiesiog aštrus pagardas, o kitos – sūresnis ir saldesnis padažas. [8]

Garstyčių cheminė sudėtis perdirbimo metu taip pat kinta. Toksikologinėje garstyčių sėklų apžvalgoje nustatyta, kad virimo būdas daro didelę įtaką gliukozinolatų ir jų skilimo produktų kiekiui. Terminis apdorojimas sumažina gliukozinolatų koncentraciją, o paruoštų vartoti grūdėtų garstyčių ruošimas su druska ir actu skatina sinegrino skilimą ir padidina izotiocianatų dalį. [9]

Tai reiškia, kad net ir biocheminiu požiūriu negalima sąžiningai kalbėti apie „garstyčias apskritai“ kaip apie vieną, nekintamą produktą. Visos sėklos sriuboje, garstyčių milteliai naminiame marinate ir paruoštos saldžios stalo garstyčios – visa tai skiriasi skoniu, dirginančių ir aromatinių junginių koncentracija bei pridėtos druskos ir cukraus kiekiu. [10]

Sergant podagra, šis skirtumas nebūtinas dėl kulinarinių priežasčių, o dėl blaivaus vertinimo. Jei žmogus nedidelį kiekį įprastų garstyčių vartoja kaip pagardą maistui, tokio kiekio metabolinė vertė paprastai yra maža. Tačiau jei kalbame apie saldų ir sūrų pramoninį padažą, jį reikia vertinti atsižvelgiant į visą mitybą, ypač esant kartu pasireiškiančiai hipertenzijai, nutukimui ir įpročiui valgyti perdirbtą maistą. [11]

Produkto forma	Kas svarbu sergant podagra?
Visos sėklos	Tai prieskonis, o ne atskiras gydymo būdas.
Garstyčių milteliai	Labiau koncentruotas skonis ir veikliosios medžiagos
Paruoštos stalo garstyčios	Gali būti druskos, acto, cukraus arba dekstrozės.
Grūdėtos garstyčios	Gliukozinolatų skilimo produktai skiriasi
Saldžiųjų padažų variantai	Dėl sudėties reikia būti atsargesniems

Remiantis duomenimis apie gatavų garstyčių sudėtį ir jų cheminio profilio pokyčius perdirbimo metu. [12]

Ar garstyčios turi realų gydomąjį podagros potencialą?

Susidomėjimas garstyčiomis sąnarių kontekste pirmiausia kyla dėl jose esančių biologiškai aktyvių junginių. Šiuolaikinėse kopūstinių šeimos augalų apžvalgose garstyčiose aprašoma gliukozinolatų, izotiocianatų ir kitų medžiagų, kurioms laboratoriniuose ir gyvūnų modeliuose priskiriamos priešuždegiminės ir antinociceptinės savybės [13].

Vienoje šiuolaikinėje apžvalgoje pabrėžiama, kad lakusis metabolitas alilizotiocianatas sąveikauja su receptoriais, susijusiais su skausmu, temperatūra ir uždegimu, o kiti garstyčių ekstraktų komponentai eksperimentinėse sistemose taip pat parodė priešuždegiminį poveikį. Tai paaiškina, kodėl garstyčios istoriškai buvo suvokiamos kaip „šildantis“ ir aktyvus maistas. [14]

Tačiau čia slypi pagrindinė riba tarp biologinio patikimumo ir klinikinės medicinos. Priešuždegiminių mechanizmų buvimas laboratorijoje nereiškia, kad paruoštos garstyčios maiste gydo podagrą žmonėms. Iki šiol nėra aukštos kokybės klinikinių tyrimų, įrodančių, kad garstyčios kaip maisto produktas sumažina priepuolių dažnį, sumažina tophius ar patikimai sumažina šlapimo rūgšties kiekį serume. [15]

Šis atradimas atitinka bendrąsias podagros gydymo gaires. Tiek Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas, tiek Amerikos reumatologijos kolegija pabrėžia ilgalaikę šlapimo rūgšties kiekio kontrolę ir standartinį paūmėjimų gydymą, o ne individualius papildus ar prieskonius. Jų pirmos eilės rekomendacijos paūmėjimams apima kolchiciną, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir gliukokortikosteroidus, o ne garstyčias. [16]

Todėl sąžiningiausia formuluotė yra tokia: garstyčios turi įdomių biocheminių savybių, tačiau nėra įrodyto terapinio vaidmens konkrečiai podagros atveju. Praktiškai tai reiškia, kad garstyčios gali būti priimtinas pagardas, tačiau jų nereikėtų laikyti gydymo pakaitalu ar būdu „pašalinti šlapimo rūgštį“ [17].

Pareiškimas	Kiek tai patvirtinta?
Garstyčiose yra biologiškai aktyvių medžiagų	Taip
Šios medžiagos laboratorijoje turi priešuždegiminį poveikį.	Taip
Įrodyta, kad garstyčios kaip maisto produktas gydo podagrą.	Ne
Garstyčios patikimai sumažina šlapimo rūgšties kiekį žmonėms	Neįrodyta
Garstyčios gali pakeisti standartinę terapiją	Ne

Remiantis garstyčių apžvalgomis ir klinikinėmis podagros gydymo gairėmis.[18]

Kada reikia būti atsargiems su garstyčiomis

Pagrindinis realus garstyčių keliamas pavojus yra ne podagra, o alerginė reakcija. Kanados sveikatos apsaugos tarnyba garstyčias priskiria prioritetiniams maisto alergenams. Oficialioje informacijoje aiškiai teigiama, kad žmonės, alergiški garstyčioms, turėtų vengti produktų, kurių sudėtyje yra garstyčių, taip pat tam tikrų rapsų ir aliejaus rūšių, kuriose yra baltymų komponentų. [19]

Toksikologinė garstyčių sėklų apžvalga patvirtina šios problemos rimtumą. Joje išvardijami pagrindiniai garstyčių alergenai ir pažymima, kad imuninis atsakas gali būti nuo santykinai lengvų simptomų iki sunkios anafilaksijos. Todėl pacientui, kuriam yra žinoma alergija, klausimas „Ar galiu valgyti garstyčias, jei sergu podagra?“ yra tiesiog beprasmis – jų reikėtų vengti nepaisant podagros. [20]

Antra problema susijusi su per dideliu paruoštų padažų vartojimu. Jei produkte yra pridėtinio cukraus ar dekstrozės, taip pat daug druskos, jis mažiau tinka su podagra susijusioms dietoms, ypač jei žmogus serga hipertenzija, nutukimu, diabetu arba įpratęs valgyti perdirbtą maistą. Tai svarbu sergant pačia podagra, nes ši liga dažnai siejama su hipertenzija, nutukimu, diabetu ir širdies bei kraujagyslių ligomis. [21]

Taip pat kyla teorinis, tačiau mediciniškai realus klausimas: didelių garstyčių produktų kiekių poveikis skydliaukei. Apžvelgus galimą garstyčių sėklų keliamą riziką, nustatyta, kad kai kurie gliukozinolato metabolitai gali sumažinti jodo įsisavinimą ir slopinti skydliaukės hormonų sintezę. Šie duomenys pirmiausia taikomi dideliems kiekiams ir bendrajai bastutinių klasei, o ne atsitiktiniam, retkarčiais vartojamam prieskoniui. Tačiau tiems, kurie turi skydliaukės problemų, tai yra priežastis vengti eksperimentuoti su labai dideliais sėklų ir miltelių kiekiais. [22]

Galiausiai, per didelis pasitikėjimas „natūralumu“ taip pat gali būti klaida. Net jei produktas tiesiogiai nepadidina priepuolio rizikos, jis gali atitraukti dėmesį nuo to, kas iš tiesų svarbu: šlapimo rūgšties kiekio mažinimo, svorio valdymo ir alkoholio bei saldžių gėrimų vartojimo ribojimo. Podagros atveju tai yra daug svarbiau nei diskusijos dėl pačių garstyčių. [23]

Kai reikia atsargumo	Kodėl
Alergija garstyčioms	Gali pasireikšti sunkios reakcijos, įskaitant anafilaksiją.
Paruošti saldūs ir labai sūrūs padažai	Jie blogiau tinka podagros ir gretutinių ligų dietai
Skydliaukės liga ir dideli sėklų kiekiai	Yra teorinių ir toksikologinių priežasčių būti atsargiems.
Nutukimas, hipertenzija, diabetas	Svarbu ne tik produktas, bet ir visas mitybos modelis.
Bandymas pakeisti gydymą garstyčiomis	Tai neturi jokio įrodymo pagrindo.

Remiantis oficialia informacija apie alergenus ir garstyčių sėklų rizikos vertinimais.[24]

Kaip išmintingai įtraukti garstyčias į savo podagros dietą

Jei podagra jau yra, protingiau garstyčias laikyti pagardu, o ne atskiru vaistu. Remiantis šiuolaikinėmis rekomendacijomis, jos paprastai yra priimtinos nedideliais kiekiais, jei jos nėra lydimos cukraus, druskos, alkoholio pertekliaus ar bendro kalorijų pertekliaus maiste. [25]

Praktiškai tai reiškia, kad paprasti garstyčių variantai su aiškiais ingredientais yra patrauklesni nei saldūs ir labai perdirbti garstyčių pagrindu pagaminti padažai. Jungtinių Valstijų Maisto ir vaistų administracija aiškiai leidžia naudoti cukrų arba dekstrozę paruoštose garstyčiose, todėl žmonėms, sergantiems podagra, ypač turintiems antsvorio ar sergantiems diabetu, iš tikrųjų naudinga perskaityti sudedamąsias dalis. [26]

Dar svarbiau atsižvelgti ne tik į garstyčių stiklainį, bet ir į tai, į ką jos dedamos. Vienas iš scenarijų – nedidelis garstyčių kiekis lėkštėje su daržovėmis, ankštiniais augalais, neskaldytais grūdais ir vidutiniu baltymų kiekiu. Jei tos pačios garstyčios patiekiamos su perdirbta mėsa, alkoholiu ir per dideliu riebiu maistu, podagros problemą lems ne pačios garstyčios, o visa mitybos aplinka. Britų dietologų asociacijos gairės ir podagros mitybos apžvalga pritaria šiam bendram požiūriui ir mano, kad protinga yra Viduržemio jūros regiono dieta, kurioje mažai mėsos, daug skaidulų ir mažai alkoholio. [27]

Jei žmogus pastebi, kad simptomai atsinaujina suvalgius konkrečių garstyčių ar patiekalo, tai nereikėtų laikyti įrodymu, kad „garstyčios draudžiamos visiems“, o signalu patikrinti ingredientus ir bendrą situaciją. Kartais priežastis slypi ne pačiuose prieskoniuose, o gretimuose ingredientuose, druskoje, cukruje, alkoholyje ar per dideliame mėsos kiekyje. Tai atitinka faktą, kad sergant podagra atskirų maisto produktų svarba paprastai yra mažesnė nei bendras mitybos modelis [28].

Pagrindinis podagros tikslas išlieka tas pats: gydymą pakeisti įprastu mitu ir palaikyti šlapimo rūgšties kiekį žemiau tikslinio lygio. Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas rekomenduoja siekti mažesnio nei 360 mikromolių litre lygio, o sergantiems podagriniais mazgeliais, lėtiniu podagriniu artritu arba nuolatiniais, dažnais priepuoliais – mažesnio nei 300 mikromolių litre lygio. Atsižvelgiant į tai, garstyčios yra antraeilė, o ne gydymo pagrindas. [29]

Praktinis žingsnis	Kodėl jis protingas?
Naudokite garstyčias kaip pagardą, o ne kaip gydymą	Tai atitinka įrodymų lygį
Pasirinkite paprastesnės sudėties variantus	Mažesnė cukraus ir druskos pertekliaus rizika
Įvertinkite visą lėkštę, o ne tik garstyčias	Mitybos modelis yra svarbesnis nei vienas produktas
Atsižvelkite į alergijas ir gretutines ligas	Kai kuriems žmonėms tai svarbiau nei podagra.
Sutelkite dėmesį į tikslinį šlapimo rūgšties kiekį	Tai keičia ligos prognozę.

Remiantis podagros gydymo gairėmis, paruoštų garstyčių sudėties duomenimis ir podagros dietinėmis medžiagomis.[30]

Dažnai užduodami klausimai

Ar galima valgyti garstyčias podagros priepuolio metu?
Paprastai nedidelis kiekis garstyčių kaip pagardas neatrodo problema, tačiau tai neišgydo priepuolio. Priepuolio metu pirmos eilės gydymas yra kolchicinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo arba gliukokortikosteroidai, atsižvelgiant į visas gretutines ligas ir jau vartojamus vaistus. [31]

Ar garstyčios padidina šlapimo rūgšties kiekį?
Nėra įtikinamų klinikinių įrodymų, kad pačios įprastos garstyčios reikšmingai padidina šlapimo rūgšties kiekį. Dabartinėse gairėse jos nenurodomos kaip savarankiškas, reikšmingos rizikos maisto produktas, o atskirų mitybos veiksnių vaidmuo paprastai vertinamas kaip santykinai nedidelis, palyginti su bendra mityba ir medicininiu gydymu. [32]

Ar garstyčios mažina šlapimo rūgšties kiekį?
Nėra įrodymų apie tokį poveikį žmonėms, sergantiems podagra. Laboratoriniuose tyrimuose aprašyti įdomūs garstyčių sėklų priešuždegiminiai mechanizmai, tačiau tai neatitinka kliniškai įrodyto uratų kiekį mažinančio poveikio. [33]

Kuo pavojingos saldžios, paruoštos garstyčios?
Ne pačios garstyčios, o jų ingredientai. Pagal oficialų apibrėžimą, paruoštose garstyčiose gali būti cukraus arba dekstrozės, todėl kai kurios rūšys mažiau tinka sergantiems podagra, ypač turintiems antsvorio, sergantiems diabetu ar hipertenzija. [34]

Ar galima valgyti garstyčių sėklas sergant podagra?
Maži kiekiai kulinarijoje paprastai nekelia problemų, tačiau svarbu suprasti, kad sėklos, milteliai ir paruoštas padažas skiriasi chemine sudėtimi. Be to, dideli sėklų kiekiai buvo mažiau ištirti nei jų įprastas panaudojimas kulinarijoje. [35]

Ar reikėtų visiškai vengti garstyčių?
Ne, nebent esate alergiškas ir jose nėra per daug cukraus ir druskos. Dabartinės rekomendacijos nereikalauja visiškai atsisakyti garstyčių ir rekomenduoja sutelkti dėmesį į bendrą sveiką mitybą. [36]

Kas iš tikrųjų neturėtų valgyti garstyčių?
Žmonės, kuriems patvirtinta alergija garstyčioms. Tai ne tik kosmetinis defektas: oficialūs alergijos tyrimai ir apžvalgos aprašo sunkių reakcijų, įskaitant anafilaksiją, galimybę. [37]

Kas svarbiau sergant podagra: atsisakyti garstyčių ar sumažinti šlapimo rūgšties kiekį?
Daug svarbiau sumažinti ir palaikyti šlapimo rūgšties kiekį tiksliniame lygyje. Tikslinga gydymo strategija, o ne vieno ingrediento pašalinimas, yra susijusi su priepuolių prevencija, mazginių darinių mažinimu ir sąnarių apsauga. [38]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Nicola Dalbeth yra Oklando universiteto profesorė ir akademinė reumatologė, taip pat Podagros klinikinės laboratorijos tyrimų programos direktorė. Jos oficialiame Oklando universiteto profilyje aiškiai nurodoma, kad jos tyrimai daugiausia skirti podagrai. Toks tyrimo metodas tvirtai patvirtina pagrindinę išvadą apie garstyčias: svarbus ne vienas produktas, o ilgalaikė kristaloidinės ligos ir serumo uratų kontrolė. [39]

Hyun Choi, pagrindinis klinikinis reumatologas ir Masačusetso bendrosios ligoninės tyrėjas, savo akademinę karjerą skyrė podagros ir kitų uždegiminių artritų tyrimams. Ši epidemiologinė perspektyva ypač naudinga su maistu susijusioms temoms: ji padeda įvertinti ne tik vieną pagardą atskirai, bet ir visą mitybos modelį, kūno svorį ir medžiagų apykaitos rizikos veiksnius. Garstyčių atveju tai reiškia vidutinį, o ne pernelyg dramatizuotą vertinimą. [40]

Edwardas Roddy yra Kylio universiteto reumatologijos profesorius, garbės konsultantas reumatologas ir pirminės sveikatos priežiūros podagros epidemiologijos bei gydymo tyrėjas. Jo universitetinis profilis aiškiai rodo jo doktorantūros darbą podagros epidemiologijos ir gydymo srityje. Tai gerai atitinka praktinę straipsnio žinutę: pacientams naudingiau susikurti tvarią mitybos ir gydymo sistemą, nei ieškoti vienos uždraustos ar vienos stebuklingos žolelės. [41]

Išvada

Garstyčios paprastai yra priimtinas pagardas podagrai gydyti. Šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų, patvirtinančių jų vartojimą kaip patikrintą gydymą, taip pat nėra jokios priežasties automatiškai uždrausti jas visiems podagra sergantiems pacientams. Racionaliausias požiūris yra toks: įprastos garstyčios nedideliais kiekiais dažnai suderinamos su podagros dieta, tačiau atsargumo reikia pirmiausia alergijos atvejais, renkantis saldžius ir pikantiškus paruoštus patiekalus ir bandant pakeisti standartinį gydymą jomis. [42]

Pagrindinės klinikinės gairės išlieka tos pačios. Sergant podagra svarbiau apriboti alkoholio, saldžių gėrimų vartojimą ir bendrą medžiagų apykaitos stresą, palaikyti svorį ir sumažinti šlapimo rūgšties kiekį serume iki tikslinio lygio, nei kalbėti apie garstyčias kaip apie pagrindinį ingredientą. Garstyčios yra antrinis mitybos komponentas, o ne ligos kontrolės pagrindas. [43]