Gangreninis apendicitas: simptomai, pasekmės, operacija, pooperacinis laikotarpis

"Apendicito" sąvoka žinoma visiems, tačiau mažai žino apie tokią diagnozę kaip "gangreninis apendicitas".

Kalbėdamas gangrenous apendicito paprastai turi omenyje bendrą komplikacija uždegimas priedėlį, kuriame procesas prasideda nekroze audinio procesą - paprastai tai būna antrą arba trečią dieną po ūminio apendicito pradžios. Ši būklė laikoma kritine ir kelia didelę grėsmę pacientui.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologija

Priede esantys uždegiminiai procesai užfiksuoti penkių žmonių iš tūkstančio. Ūminio apendicito operacija yra apie 70% visų chroniškų chirurginių intervencijų.

Remiantis naujausiais duomenimis, gangreninis apendicitas aptinkamas apie 9% visų ūminio apendicito atvejų. Liga yra vienodai jautri tiek vyrams, tiek moterims.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Priežastys gangreninis apendicitas

Pagrindinis gangreninio apendicito vystymosi priežastys yra nepakankamas kraujo aprūpinimas priedu. Net palyginti mažas mikrocirkuliacijos sutrikimas gali sukelti audinių deficito trūkumą, medžiagų apykaitos sutrikimus, išemiją ir nekrozę.

Gangreninis apendicitas gali pasireikšti bet kurio amžiaus pacientams. Seniems žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms patologija įvyksta kartu su masiniu ateroskleroziniu kraujagyslių pažeidimu. Vaikams ir jauniems žmonėms gangreninis apendicitas gali būti kraujagyslių gimdos defektų pasekmė. Be to, nepriklausomai nuo amžiaus, patologija gali išsivystyti dėl padidėjusio trombogenizmo appendikuliuose induose.

Priedo nuovargio sutrikimas nuo žarnyno turinio, papildomas mikrobų infekcijos patekimas padidina priedugeno gangrenos pavojaus laipsnį. Taip pat gangreninis apendicitas gali būti neištirto ūmio žarnos uždegimo pasekmė.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Rizikos veiksniai

Tarp pagrindinių rizikos veiksnių, kurie yra laikomi gangreninio apendicito atveju, yra:

• amžius nuo 50 metų;
• tendencija trombozei;
• ateroskleroziniai pokyčiai induose;
• nepageidaujamas paveldimumas (jei artimiausioms giminėms būdingi gangreninio apendicito vystymosi atvejai).

Praktiškai visi veiksniai yra susiję su mikrocirkuliacijos pažeidimu pacientams. Priede esančio kraujo apytakos sutrikimas gali pablogėti priedų audinių mitybą. Kai kartu yra infekcija ar autoimuniniai procesai, gangreninio apendicito vystymasis sustiprėja ir pagreitėja.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Pathogenesis

Su gangreniniu apendicitu yra procesų nekrozės procesų priedas.

Visiškas nekrozės pasitaiko gana retai. Daugumoje pacientų nekrotinė sritis apima ribotą priedo dalį.

Neekozės procesai paspartėja, jei egzemplioriuose yra ore esantys ore esantys ore esantys ore esantys išoriniai objektai.

Makroskopiniu tyrimu nekrozės zona būdinga tamsiai žaliai spalva, laisva struktūra: tokie audiniai lengvai pažeisti. Priedo dalis, kuri nebuvo nekrozė, yra įprastos flemogminio apendicito forma.

Prie adata esančiuose audiniuose gali būti fibrininių sluoksnių. Pilvo ertmė gali apimti gleivinę skysčio su būdingu "išmatų" kvapu ir žarnyno mikrofloros kaupimąsi, kuris nustatomas po sėjos.

Atliekant mikroskopą negalima atskirti pažeistų priedų sluoksnių: jie turi visus nekrozinių audinių požymius. Kitos sritys, kuriose yra priedas, yra audiniai, susiję su flegmoniniu uždegiminiu procesu.

Seni žmonės dažnai vystosi pirminę gangreninio apendicito formą, susietą su aterosklerozinio trombo susidarymu apendikuliarinėje arterijoje. Iš tiesų, ši patologija yra širdies priepuolio priedas, kurio pasekmė yra jos gangrenas. Panašus ligos protrūkis vyksta be preliminarių katarinių ir flegmoninių stadijų.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Simptomai gangreninis apendicitas

Gangreninis apendicitas atsiranda, jei gydymas ūminio uždegimo nebuvo pradėtas per pirmąją dieną. Nuo antrosios dienos ūminio apendicito nervų jautrumas prarandamas, o skausmas gali nustoti trikdyti. Deja, dauguma pacientų mano, kad jų būklė grįžta į normalią padėtį, ir jūs negalite kreiptis į gydytoją. Tokioje situacijoje peritonito atsiradimo pavojus yra beveik 100%.

Pirmieji ūminio uždegimo pasireiškimo požymiai yra pakartotiniai vėmimo pasipriešinimo atvejai, po kurių nėra lengvata. Bendras apsinuodijimas padidėja, kūno temperatūra dažnai lieka nepakitusi arba net mažėja.

Pirmasis gangreninio apendicito etapas yra vadinamas "toksiškomis žirklėmis": paciento širdies susitraukimų dažnis padidėja (apie šimtą smūgių per minutę), bet temperatūros dar nėra. Kalbant apie liežuvį, būdinga geltona danga.

Su seniuoju pirminiu gangreniniu apendicitu, staiga atsiranda skausmas dešinėje pusėje dešinėje ir taip pat labai ryškiai išnyksta. Palpitacijos metu skrandis yra tankus ir skausmingas. Paciento būklė yra sunki.

Jei pacientas negauna reikalingos medicininės priežiūros, gangreno procesas yra sudėtingas perforacijos - pertvaros sienos perforacijos. Šiuo metu pacientas jaučia stipriausią skausmą, skleidžiantį visą pilvo ertmę. Temperatūra pakyla, širdies susitraukimų dažnis padidėja, liežuvio paviršius tampa sausas, su rusia danga. Yra išnykęs vėmimas.

Gangreninis apendicitas vaikams

Vaikystėje gangreninis apendicitas, kaip taisyklė, yra ūminio apendicito stadijos pabaiga. Su šia ligos rūšimi yra ūglių nekrozė, yra pavojus, kad pilvaplėvės žarnyne užkrėsta.

Vaikams gangreninio apendicito klinikinė įvairovė yra tokia pat kaip ir suaugusiųjų:

• skrandžio skausmas pilve;
• vėmimas, po kurio vaikas netampa lengvesnis;
• normali ar net žema temperatūra;
• troškulys, burnos gleivinės sausumas.

Verta paminėti, kad vaikams dėl nuolatinio kūno augimo dažnai diagnozuojama netipinė žarnyno būklė - diagnostinėje veikloje būtinai reikia atsižvelgti į tai. Panašiai paskirstyta per didelio prigimties prigimtis - maždaug po kepenis. Panašiose situacijose šią ligą galima supainioti su cholecistitu. Jei procesas yra už aklųjų žandikaulio, tada priekinės pilvo sienos įtempimas gali nebūti, o skausmas bus lokalizuotas juosmens srityje.

Formos

• Ūminis gangreninis apendicitas yra ūminis uždegimas, kai nenormalūs apendicito simptomai. Tarp tokių simptomų yra silpnas difuzinis skausmas be aiškios lokalizacijos, kurio negalima ištirti. Skausmas susilpnėja, kai žlugimo procesai didėja, o kartais net ir tam tikru laikotarpiu visiškai išnyksta. Yra vėmimas ir pykinimas.
• Gangreniškai perforuotas apendicitas atsiranda, jei nėra laiku teikiamos pagalbos pacientui, kuriam būdingas ūminis gangreninis apendicitas. Komplikacijai būdinga sienelių perforacija ir priedėlio turinio išplitimas į pilvo ertmę, po kurio neišvengiamai vystosi pūlingas peritonitas. Savo ruožtu gilus peritonitas gali patekti į ribotą abscesą arba į plačiai paplitusią peritonitą.
• Grynas gangreninis apendicitas yra žarnyno uždegiminio proceso derinys žarnyne su destruktyviais nekroziniais procesais. Šis apendicitas yra labiausiai klastingas ir reikalauja skubesnio chirurginio gydymo.

[47], [48], [49], [50]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei pacientas su gangreniniu apendicitu turi laiko veikti prieš organų perforacijos laiką, neigiamo poveikio tikimybė praktiškai sumažėja iki nulio. Tokioje situacijoje gali atsirasti tik pooperacinė komplikacija, pvz., Nusišalinimas ar žaizdos infekcija.

Jei pacientas nesėkmingai veikė, pasekmės gali būti daug rimtesnės:

• priedėlio perforacija, toliau atpalaiduojant pusę ir išmatų masę į pilvo ertmę;
• priedėlio auto-amputacija (nektrozinio proceso ištraukimas iš žarnyno);
• grynas peritonitas, išmatų peritonitas;
• keletą abscessing;
• septinės komplikacijos;
• pyogenezinės infekcijos nukrypimas kraujotakos sistemoje.

Visi išvardytos komplikacijos atsiranda ir sparčiai auga. Pacientas yra sunkus intoksikacijos ir gyvybiškai svarbių organų funkcijos trūkumas, kuris kartu gali sukelti mirtį.

• Po gangreninio apendicito padidėjusi temperatūra gali likti tris dienas. Jei sąlyga nelinijuoja ketvirtą dieną, tuomet reikia ieškoti priežasties ir nurodyti gydymą. Kodėl temperatūra gali pakilti? Pirma, gali atsirasti žaizdos infekcija. Gali atsirasti pooperacinis trauminis uždegiminis procesas. Kai kuriems pacientams temperatūros padidėjimas yra organizmo reakcija į stresą. Paprastai ši būklė atsiranda žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu. Norint tiksliai nustatyti tokių komplikacijų priežastis, gydytojas paprastai nustato diagnozę: bendrą kraujo tyrimą, ultragarsą. Be to, bus reikalingas antibiotikų gydymas.
• Gilus peritonitas yra sudėtingas apendicito kursas, kuriame pilvo skausmas uždegimas - plonas lakštas, kuris tarnauja kaip vidaus organų dangalas. Gilus peritonitas atsiranda po proceso plyšimo, kai puse patenka tiesiai į pilvo ertmę. Su plyšimu, pacientas tuoj pat tampa žymiai blogesnis: lokalizuotas skausmas tampa difuzine ir tampa nepakeliamas. Pacientas negali pakilti, jis yra ant jo pusės, lenkdamas. Šiai būkle gali būti vėmimas, staigus kraujo spaudimo sumažėjimas, tachikardija ir padidėjusi temperatūra.

[51], [52], [53]

Diagnostika gangreninis apendicitas

Ligos diagnozė kartais sukelia sunkumų. Taip atsitiko dėl dažnų simptomų ir netipinių apendicito formų "išlyginimo" atvejų. Vis dėlto gydytojai laikosi visuotinai pripažintos diagnostinės schemos:

1. Anamnezės rinkimas ar lengviau - klausti paciento apie žymenis, vietą, skausmo sindromo trukmę, kitų simptomų ir ligų buvimą.
2. Paciento tyrimas: išorinis odos tyrimas, pilvo lūpos palpacija, Ščetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky požymių vertinimas.
3. Analizės: bendras kraujo tyrimas (leukocitozė arba leukopenija, paspartinta ESR), bendra šlapimo analizė (reikalinga diferencijavimui nuo urologinės patologijos).
4. Instrumentinė diagnostika (ultragarsas, kompiuterinė tomografija, rentgenografija, laparoskopija, diagnostinė ir terapinė).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra atliekama tokiomis patologinėmis sąlygomis:

• uždaryti pilvo sužalojimai su tuščiavidurių ar parenhiminių organų pažeidimais;
• ūminė žarnyno obstrukcija;
• ūminis mezadenitas;
• ūminis kasos uždegimas, tulžies pūslė;
• pneumococcal peritonitis;
• skrandžio opų perforacija ir dvylikapirštės žarnos opas;
• pilvo aortos aneurizmos sluoksnis;
• mezenterinių kraujagyslių tromboembolija.

Moterų Zgorzelinowy apendicitas būti atskirti nuo negimdinio nėštumo (vamzdelio plyšimo arba vamzdžio abortų) iš kiaušidžių apopleksija, ūmaus uždegimo gimdos priedų, ir nekrozė pelvioperitonita miomos mazgas.

Gydymas gangreninis apendicitas

Vienintelė galimybė gydyti gangreninį apendicitą yra chirurginis įsikišimas - priedėlio pašalinimas.

Gangreninio apendicito pašalinimas gali būti atliekamas keliais būdais:

• Standartinis metodas apendektomija: chirurgas daro įstrižai supjaustyti ilgis nuo 10 iki 12 cm procese yra išleistas ir pašalinti per jį, po to gydytojas susiūtas į Akloji žarna .. Operacijai visada pridedama ertmės peržiūra ir drenažo įrenginių montavimas.
• Metodas apima atlikimą transliuminalinės apendektomija transvaginalinė punkcija (makšties sienos) arba transgastralno (į skrandžio sienos), po to chirurgas naudoja specialias priemones elastinga.
• Laparoskopija - šiandien tai yra populiariausias metodas, kuriame trys punktai atliekami pilvo sienelėje - šalia bambos, tarp galvos ir bambos, dešinėje Ileal regione. Laparoskopinė prieiga leidžia įvertinti visų vidaus organų būklę, pašalinti gangreninį apendicitą, pašalinti smegenis. Šis metodas pacientui yra mažiau traumatizuotas, o gijimas vyksta kuo greičiau.

Būtent gydytojas turi nustatyti tikslų operacijos vykdymo būdą, visų pirma, dėl ligoninėje esančios būtinos įrangos ir priemonių.

Atgaivinimas po gangreninio apendicito

Atgimimo laikotarpiu pacientui skiriama vaistų terapija, kineziterapija, fizinis pratimas, rankinis gydymas.

Paprastai šie vaistai yra skirti:

• Antibiotikai:
  • cefalosporino serija (ceftriaksonas, cefiksimas);
  • fluorochinolono serijos (levofloksacinas, Ofloksacinas).
• Analgetikai:
  • narkotiniai analgetikai (promedolas);
  • ne narkotiniai analgetikai (Baralgin, Ibuprofen).
• Infuziniai tirpalai:
  • gliukozės tirpalas;
  • izotoninis natrio chlorido tirpalas;
  • reor- sorrelabact.
• Vaistiniai preparatai, kurie užkerta kelią trombogenijai (heparinui).

Mityba po gangreninio apendicito

Gangreninis apendicitas beveik visada sukelia žarnyno motorinės funkcijos sutrikimą. Jei yra komplikacijų - pavyzdžiui, peritonito, tada su peristaltika sunkumai tik sustiprėja. Kaip rezultatas, maisto virškinimo procesų lėtėja ir išmatų pašalinimo procesai.

Dieta po operacijos su gangreniniu apendicitu yra tokia:

• Pirmoji diena po operacijos yra labiausiai "alkanas" diena. Dažniausiai pooperaciniais pacientais nėra apetito. Tačiau leidžiama gerti nedidelį kiekį gryno nejudančio vandens, šiek tiek kepta saldinta arbata, kompotas, mažai riebalų kefyras. Kai kuriais atvejais gydytojas gali leisti valgyti porą šaukštų silpno vištienos sultinio.
• Jei nėra jokių komplikacijų, antrąją dieną po chirurginės intervencijos leidžiama pridėti bulvių koše, valyti varškę, skysčius grūdus ir sriubas. Jei silpna peristaltika ir blogas žaizdų gijimas, gydytojas gali rekomenduoti dietinius apribojimus, kaip ir pirmąją dieną.
• Trečią dieną daugumoje pooperacinių pacientų prasideda žarnyno darbas. Jei pacientas trukdavo tuštinimosi aktą, tada jis gali būti rekomenduojamas dietinis terapinis stalas №5, kurio esmė - į riebalines, kepta atskirties, rūkytų ir marinuotų maisto produktų, taip pat akimirkinis ir dažnai maistas. Šis maistingumo principas pacientui turėtų būti kuo ilgiau laikantis - savaitės ir mėnesiai po operacijos, priklausomai nuo būklės sunkumo.

Pooperacinis laikotarpis

Periodas po gangreninio apendicito chirurginio gydymo skiriasi nuo įprasto papildomo uždegimo gydymo.

• Po operacijos jie turi pradėti antibiotikų terapiją, naudojant stiprius antimikrobinius vaistus.
• Pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti stiprus skausmas, todėl yra numatyti tinkami skausmo malšintuvai, tiek ne narkotikų, tiek vaistų grupių.
• Atsižvelgiant į tai, kad gangreninis apendicitas paprastai sukelia sunkų apsinuodijimą, po operacijos skiriamos fiziologinio tirpalo, albumino, gliukozės tirpalo, ksilitolio ir tt infuzijos.
• Norėdami išvengti krešulių kraujagyslėse susidarymo, taip pat profilaktikai ligų, virškinimo sistemos postmedikamentoznyh skiriantiems antikoaguliantų ir narkotikų skrandžio sekrecijos veiklos reglamentas (omeprazolis kvamatel tt).
• Per kelias dienas po operacijos kasdien atliekamas bendras kraujo tyrimas.
• Kiekvieną dieną atliekama drenažo sistemos uždengimas ir plovimas.
• Po to, kai normalizuojamas paciento sveikata, yra numatytas masažas, fiziniai pratimai ir kvėpavimo pratimai.

Prevencija

Visų pirma, prevencinės priemonės turėtų būti nukreiptos į infekcijos išvengimą kraujotakos ir virškinimo sistemoje, taip pat užkirsti kelią virškinamojo trakto ligoms.

Svarbu nustatyti reguliarų defekaciją, nes vidurių užkietėjimas prisideda prie išmatų žarnyne sąstingio, kuris gali paskatinti gangreninį apendicitą.

Be to, būtina laikytis intymios ir asmeninės higienos taisyklių, tinkamai ir pilnai valgyti:

• laikytis maisto vartojimo būdo;
• Neperleiskite;
• naudoti pakankamą ląstelienos kiekį, kurį sudaro daržovės, vaisiai, džiovinti vaisiai, javai;
• Neleiskite išsivystyti disbiozės (vengti ilgo ir chaotiško antibiotikų suvartojimo, naudokite rūgštus pieno produktus).

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Prognozė

Jei su gangreniniu apendicitu sergantis pacientas buvo laiku ir teisingai valdomas, ligos prog nozija gali būti laikoma teigiama. Daugumai pacientų darbingumas yra visiškai atkurtas per visą mėnesį.

Su komplikacijų atsiradimu - pavyzdžiui, su peritonitu, sukibimais ir žarnyno obstrukcija, gydymas gali būti sunkesnis ir ilgesnis.

Nepalankus rezultatas pastebimas pasenusiam gydytojo adresui - panašiose situacijose gangreninis apendicitas gali sukelti mirtį.

[72], [73], [74], [75], [76], [77]