Fakogeninis uveitas (fakoanafilaksija): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Fakogeninis uveitas, fakoanafilaksinis uveitas, yra retas granulomatozinis uždegiminis procesas, kuris išsivysto sutrikus imuninės sistemos tolerancijai lęšiuko baltymams, ir paprastai lydimas hipotenzijos. Fakogeninis uveitas dažnai stebimas:

• po kataraktos pašalinimo;
• Trauminis lęšio kapsulės plyšimas;
• kataraktos pašalinimas vienoje akyje ir vėlesnis kataraktos pašalinimas arba lęšiuko medžiagos išskyrimas subrendusios kataraktos atveju kitoje akyje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fakogeninio uveito patofiziologija

Buvo manoma, kad fakogeninis uveitas yra liga, išsivystanti imuniniam atmetimui reaguojant į anksčiau surištus lęšiuko baltymus. Tačiau lęšiuko baltymų buvo aptikta ir sveikų akių akispūdyje. Šiuo metu manoma, kad sergant fakogeniniu uveitu, sutrinka imuninės sistemos tolerancija lęšiuko baltymams, nes fakogeninis uveitas ne visada išsivysto plyšus lęšiuko kapsulei. Cousins ir Kraus-Mackiw teigia, kad fakogeninis uveitas yra visas ligų spektras, turintis autoimuninius, infekcinius ir toksinius vystymosi mechanizmus. Žmonėms autoimuninė teorija nebuvo įrodyta, tačiau eksperimente su žiurkėmis fakogeninis granulomatozinis endoftalmitas buvo labai panašus į fakogeninį uveitą. Gyvūnams, jautriems lęšiuko homogenatui, chirurginis lęšiuko pažeidimas sukėlė uveitą, histologiškai panašų į fakogeninį uveitą. Infekcinio mechanizmo atveju uždegiminė reakcija išsivysto į neaktyvias bakterijas, tokias kaip Propionibacterium acnes, randamas lęšyje, arba kai bakterijos išprovokuoja akies imuninio tolerancijos pažeidimą. Pagal lęšiuko toksiškumo teoriją, uždegiminės reakcijos metu be išankstinės imunizacijos lęšiuko medžiaga turi tiesioginį indukuojantį poveikį. Šios trys teorijos gali paaiškinti fakogeninio uveito išsivystymą, tačiau nė viena iš jų nebuvo įrodyta. Deja, fakogeninis uveitas dažnai diagnozuojamas po enukleacijos, tiriant histologinę medžiagą, kai nustatomas zoninis granulomatozinis uždegimas, aptinkamas trimis ląstelių populiacijomis aplink lęšiuko medžiagą:

• 1 zona – neutrofilai, glaudžiai supantys ir infiltruojantys lęšį;
• 2 zona - monocitai, makrofagai, epitelio ląstelės ir milžiniškos ląstelės, supančios neutrofilus;
• 3 zona – nespecifinis mononuklearinių ląstelių infiltratas.

Fakogeninio uveito simptomai

Pacientai skundžiasi skausmu, paraudimu ir regėjimo praradimu.

Klinikinis tyrimas

Ligos pradžia įvairi, tačiau daugumai atvejų būdingas vangus priekinio akies segmento uždegimas, ypač po chirurginės kataraktos ekstrakcijos. Likusi lęšiuko medžiaga absorbuojama, o uždegimas palengvinamas. Panuveitas su hipopionu yra rimtesnė ligos apraiška, kurią sunku atskirti nuo endoftalmito. Anamnezėje dažniausiai nurodomi stiklakūnyje likę lęšiuko fragmentai. Granulomatozinė uždegiminė reakcija išsivysto per kelias dienas ar mėnesius po lęšiuko irimo. Fakogeninį uveitą paprastai lydi hipotenzija, kartais padidėja akispūdis, taip pat galimas akispūdžio padidėjimas. Ant ragenos matomos nuosėdos, sinekijos sukelia vyzdžio blokadą arba atviro kampo glaukomą.

Specialūs testai

Aspiruotas akies humoras arba stiklakūnis su neigiamomis bakterijų kultūromis padeda atskirti fakogeninį uveitą nuo bakterinio endoftalmito. Citologijos rezultatai retai būna naudingi. Ultragarsu po kataraktos operacijos ar traumos galima nustatyti didelius lęšiuko fragmentus stiklakūnio ertmėje.

Fakogeninio uveito gydymas

Nuolatinis uveitas, negydomas, veda prie ftizės. Procesą riboja gliukokortikoidų vartojimas lokaliai ir per burną arba jų įvedimas po Tenono membrana. Galutinis gydymo būdas – lęšiuko fragmentų pašalinimas, optimaliai atliekant pars plana vitrektomiją. Anksčiau sunkiais fakogeninio uveito atvejais prognozė buvo nepalanki, tačiau šiuo metu, naudojant modernias chirurgines technikas ir įrangą, galimybė išlaikyti gerą regėjimo aštrumą yra didesnė.