Exfoliative sindromas ir glaukoma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Exfoliacinis sindromas yra sisteminė liga, dėl kurios atsiranda antrinė atvirojo kampo glaukoma.

Specifinė flokulentiška baltoji medžiaga, matoma nagrinėjant priekinio akies segmentą, gali sutrukdyti trabekulinio tinklo veikimą. Drebulys panaši baltoji medžiaga taip pat randama kituose kūno audiniuose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Eksfoliacinio sindromo epidemiologija

Išskoliančio sindromo paplitimas svyruoja nuo beveik 0% escimose iki 30% skandinavais. Sergamumas didėja su amžiumi ir laikui bėgant. Taip pat padidėja binokulinio pažeidimo dažnis lyginant su monokuliarine. Pacientai, kuriems yra glaukoma, susijusi su ES, gali sudaryti tik nedidelę dalį visų pacientų, sergančių glaukoma, arba sudaro daugumą priklausomai nuo tyrimo populiacijos. Nepaisant padidėjusios glaukomos rizikos pacientams, kuriems yra eksfoliacinis sindromas (pagal Mėlynių kalnų akių tyrimą, 5 kartus daugiau), daugumoje jų nėra gliukozės.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Eksfoliacinio sindromo patofiziologija

Formavimo medžiagos eksfoliacija, ji buvo išskirtas iš rainelės, lęšio, krumplynas kūno, trabekulinį tinklą, ragenos endotelio ir kraujagyslių endotelio ląstelės akies ir orbitos, taip pat odos, miokardo, plaučių, kepenų, tulžies pūslės, inkstų ir smegenų membranos. Tačiau jos pobūdis nėra visiškai suprantamas. Medžiaga užsikimšo trabekulinį tinklą, dėl kurio atsiranda antrinė atvirojo kampo glaukoma. Taip pat išsivysto irterio peripaliarinės dalies išemija, užpakalinė sintezijos forma. Kaip rezultatas, pigmentas yra plaunamas, padidėjo vyzdžio bloko ir apkrovą trabekulinį tinklą, tokiu būdu uždarant priekinės kameros kampas.

Anamnezė

Nepaisant to, kad retas akispūdžio padidėjimas pastebimas retai, dauguma pacientų negali nustatyti jokių reikšmingų anamnezinių duomenų. Kartais pastebimi šeimos ligos atvejai, kuriems būdingas sudėtingos kataraktos chirurginis gydymas šeimoje. Tikslūs paveldimo mechanizmai nebuvo nustatyti.

Eksfoliacinio sindromo diagnozė

Biomikroskopija

Simptomas eksfoliaciniais sindromas - flokuliantas yra balta kieta medžiaga, dažnai aptinkamas, kai plečiant mokinys iš jo krašto, atsižvelgiant į koncentrinių apskritimų forma ant priekinio paviršiaus lęšiuko kapsule. Tokie patys indai yra ant rainelės, priekinės kameros kampo struktūros, endotelio, intraokulinio lęšio ir stiklakūnio priekinės sienos membranos su afakija. Atliekant translingvinimą, dažnai aptiktos pilvapilio defektai ir pigmentinio lapelio atrofija. Taip pat pastebimas pigmento išplitimas iš peripipilio zonos. Pažeidžiamoje akyse moksleivis paprastai yra mažesnis ir praplečia silpniau negu sveika akis, o tai susiję su siniuzija ir rainelės išemija. Pigmento atpalaidavimas, susijęs su mokinio dilatacija, gali sukelti akispūdžio spaudimą. Katarakta taip pat dažnai susidaro paveiktose akyse.

Gonioskopija

Akies priekinės kameros kampas eksfoliaciniame sindrome dažnai susiaurėja, ypač apatinėse dalyse. Dėl rizikos, kad gali pasireikšti ūminė kampo uždarymo glaukoma, būtina nuolat stebėti priekinės kameros kampą. Gonioskopoje aptikta netradicinė trabekulinio tinklo su didelėmis tamsiųjų pigmentų granulių pigmentacija. Pigmento nusodinimas priekinėje Schwalbe linijoje veda į Sampaolezi linijos būdingą bangą.

Galinis ašigalis

Vaizdinio nervo optinė glaukoma atrofija pastebima ilgėjant pakilimui arba reguliariai įkvėpus akispūdį.

[12], [13], [14], [15]

Eksfoliacinio sindromo gydymas

Su glaistykliu, susijusiu su eksfoliaciniu sindromu, pastebimi didesni intraokulinio spaudimo dydžiai ir ryškesni kasdieniniai svyravimai. Galima nurodyti lašelius, kurie sumažina vagaringealinį spaudimą, tačiau buvo įrodyta, kad šis gydymo metodas yra neveiksmingas. Nepaisant pooperacinio padidėjusio intraokulinio slėgio naudojant argono lazerio trabekuloplastiką, šis metodas yra veiksmingas. Norėdami paveikti intensyviai pigmentuotą trabekulių tinklą, galite naudoti mažesnės energijos lazerio spinduliuotę, kuri sumažins pooperacinius intraokulinio spaudimo šuolius. Operacijos, kuriomis siekiama didinti filtravimą, rezultatai yra tokie patys kaip pirminėje atviros kameros glaukoma. Atliekant kataraktos ištraukimą, reikia pasirūpinti, atsižvelgiant į kapsulės ir riziamųjų aparatų silpnumą.