Iridociklitas: apžvalga

Iridociklitas yra rainelės ir krumplyno uždegimas, susijęs su priekiniu uveitu, pasireiškiantis akių skausmu, fotofobija, paraudimu su krumplyno injekcija, ašarojimu, sumažėjusiu regėjimo aštrumu ir akomodacijos spazmu. Greita diagnozė ir gydymas yra labai svarbūs, nes net trumpi aktyvaus uždegimo epizodai padidina sąaugų, kataraktos, antrinės akies hipertenzijos ir geltonosios dėmės edemos riziką. [1]

Remiantis uždegimo vieta, iridociklitas klasifikuojamas kaip priekinis uveitas ir gali būti infekcinis arba neinfekcinis, granulomatozinis arba negranulomatozinis, ūminis, poūmis, lėtinis arba pasikartojantis. Klasikinę nozologinę sistemą ir priekinio uveito aktyvumo vertinimo kriterijus aprašo Uveito nomenklatūros standartizacijos grupė, kuri yra svarbi vertinant sunkumą, stebint gydymo atsaką ir pateikiant vienodą aprašymą paciento medicininėje istorijoje. [2]

Klinikinis priežasčių spektras apima autoimunines ligas, susijusias su histosuderinamumo antigenu B27, sisteminę granulomatozę, virusines infekcijas, traumas ir vaistų sukeltas reakcijas; individualių priežasčių dalis priklauso nuo amžiaus, etninės grupės ir pagrindinės patologijos. Remiantis apžvalginiais tyrimais, su HLA-B27 susijusio priekinio uveito dalis Vakarų šalyse siekia 18–32 % [3].

Pasikartojantys epizodai būdingi nemažai daliai pacientų ir dažnai pasireiškia kontralateraliniais recidyvais, ypač HLA-B27 sukeltų atvejų atveju, todėl reikalingos prevencinės strategijos ir tarpdisciplininis stebėjimas [4].

Kodas pagal TLK 10 ir TLK 11

Klinikiniam ir statistiniam iridociklito kodavimui naudojami skyrių „Regėjimo organo ligos“ pavadinimai. Žemiau pateikiami pagrindinių klinikinių situacijų atitikmenys. [5]

1 lentelė. Iridociklito kodai pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, dešimtąją ir vienuoliktąją redakcijas

Klinikinė situacija	Tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtoji redakcija	Tarptautinė ligų klasifikacija, vienuoliktoji redakcija
Ūminis ir poūmis iridociklitas	H20.0 ir jo papunkčiai, įskaitant susijusias šalis	9A96.3 „Pirminis priekinis uveitas“ ir postkoordinacija, siekiant išsiaiškinti etiologiją ir šalutinį poveikį
Lėtinis iridociklitas	H20.1 ir paaiškinamieji papunktiai	9A96.3 su trukmės ir pasikartojimo požymiais per plėtiklius
Iridociklitas sergant kitomis ligomis	H20.2 ir H20.8	Blokas „Priekinio šydo sutrikimai“ su etiologinės būklės postkoordinacija
Iridociklitas, nepatikslintas	H20.9	9A96.3 Jei nėra paaiškinimo, leidžiama naudoti „nenurodytą“ po koordinavimo.

Vienuoliktojo pataisyto leidimo kodavimas apima tolesnį koordinavimą pagal šalį, trukmę, etiologiją ir dabartinę būseną, o tai pagerina duomenų analizę ir suderinamumą su elektroninėmis sveikatos sistemomis. Praktiniam naudojimui rekomenduojama naudoti oficialią vienuoliktojo pataisyto leidimo naršyklę. [6]

Epidemiologija

Priekinis uveitas yra dažniausia uveito forma populiacijoje; dideliuose tyrimuose neinfekcinio uveito paplitimas suaugusiesiems yra maždaug 121 iš 100 000, o vaikams – maždaug 29 iš 100 000, vyraujant priekiniam tipui. Regioniniai rodikliai labai skiriasi dėl skirtingos metodologijos, etninės sudėties ir galimybės gauti oftalmologinę priežiūrą. [7]

Su histosuderinamumo antigenu B27 susijęs priekinis uveitas yra dažniausiai nustatoma priekinio uveito priežastis Vakarų šalyse, sudaranti 18–32 % atvejų, todėl svarbu atlikti spondiloartrito patikrą.[8]

Recidyvas yra tipiškas: 10 metų kontralateralinio recidyvo rizika idiopatinės ligos atveju yra maždaug 15 %, histosuderinamumo antigeno B27 ir uždegiminio artrito atveju – maždaug 38 %, o virusinės etiologijos atveju – maždaug 2 %. Šie skaičiai padeda planuoti stebėjimo ir profilaktikos dažnumą [9].

Dažnos komplikacijos yra katarakta, antrinė akių hipertenzija ir geltonosios dėmės edema; kohortose, sergančiose lėtiniu ir pasikartojančiu priekiniu uveitu, katarakta per 5 metus pasireiškia maždaug 20–25 % akių, antrinė glaukoma – 15–20 %, užpakalinė sinekija – 10–20 %, o geltonosios dėmės edema – 10–15 %.[10]

Priežastys

Iridociklito priežastys tradiciškai skirstomos į neinfekcines ir infekcines. Neinfekcinės priežastys apima su histosuderinamumo antigenu B27 susijusį spondiloartritą, jaunatvinį idiopatinį artritą, sarkoidozę, Behceto ligą, uždegiminę žarnyno ligą ir vaistų reakcijas. [11]

Pagrindiniai infekciniai veiksniai yra herpes simplex virusas, varicella zoster virusas, citomegalovirusas imunokompetentiniams suaugusiesiems, sifilis ir tuberkuliozė; pastariesiems dviem reikia ieškoti sisteminio šaltinio ir taikyti etiotropinį gydymą, dalyvaujant specializuotiems specialistams [12].

Citomegalovirusinis priekinis uveitas dažnai lydimas pasikartojančio akispūdžio padidėjimo ir gali imituoti hipertenzinius sindromus, o herpes simplex virusas ir varicella zoster virusas dažnai sukelia rainelės sektorinę atrofiją ir sunkią oftalmologinę hipertenziją ūminėje fazėje. [13]

Potrauminės, pooperacinės ir kristalinio lęšiuko sukeltos formos yra retesnės, tačiau jas reikia diferencijuoti, nes gydymo taktika ir prognozė šiais atvejais labai skiriasi. [14]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra histosuderinamumo antigeno B27 nešiojimas ir spondiloartritas, ankstesnė akių operacija, trauma, lėtinės virusinės akių infekcijos ir sisteminės granulomatinės ligos. Histosuderinamumo antigeno B27 nešiotojams yra didesnė recidyvo ir antrosios akies pažeidimo rizika [15].

Amžius virš 40 metų padidina citomegalovirusinės etiologijos ir pasikartojančios akių hipertenzijos tikimybę, o jaunesniems pacientams dažniau pasireiškia su histosuderinamumo antigenu B27 susijęs negranulomatozinis variantas [16].

Imunologiniai sutrikimai, rūkymas, lėtinis stresas ir gretutinės sisteminės uždegiminės ligos gali prisidėti prie sunkesnės eigos ir komplikacijų, įskaitant antrinę glaukomą, išsivystymo. [17]

Ilgalaikis ir dažnas kortikosteroidų poreikis pats savaime yra kataraktos ir padidėjusio akispūdžio susidarymo veiksnys, todėl reikia taikyti švelnias steroidų taupymo strategijas [18].

Patogenezė

Svarbiausias ryšys yra kraujo ir oftalmologinio barjero pažeidimas priekiniame akies segmente, kai į priekinę kamerą išsiskiria uždegiminės ląstelės ir baltymai, kliniškai pasireiškiantys „ląstelėmis“ ir „fakelu“ plyšinėje lempoje. [19]

Imuniniai mechanizmai apima T ląstelių aktyvaciją, citokinų kaskadą ir vietinį įgimtą atsaką; granulomatinių formų atveju ant ragenos endotelio ir rainelės mazgelių susidaro dideli nuosėdos, būdingos sarkoidozei ir tuberkuliozei. [20]

Virusines formas lydi trabekulitas ir akies skysčio nutekėjimo takų užsikimšimas ląsteliniais elementais, o tai paaiškina dažną akispūdžio padidėjimą sergant herpeso ir citomegaloviruso variantais. [21]

Pasikartojantys uždegimo epizodai ir ilgalaikis steroidų vartojimas sukelia audinių remodeliaciją, rainelės sukibimą su lęšiuko kapsule, lęšiuko padrumstėjimą ir lėtinės antrinės glaukomos riziką, ypač pasikartojančiais atvejais. [22]

Simptomai

Tipiniai nusiskundimai yra skausmas ir spaudimas pažeistoje akyje, stipri fotofobija, ašarojimas, neryškus matymas ir paraudimas, vyraujant blakstienų injekcijai. Apžiūros metu dažnai nustatoma miozė ir akomodacijos spazmas. [23]

Plyšinės lempos tyrimu įvertinamos priekinės kameros ląstelės ir baltymai, nuosėdos ant endotelio, rainelės mazgeliai, fibrino buvimas, užpakalinės sinekijos ir pigmento nusėdimas ant priekinės lęšiuko kapsulės.[24]

Herpetinėms formoms būdingas vienpusiškumas, kintantis uždegimo sunkumas su neproporcingai dideliu akispūdžiu ir rainelės sektorinė atrofija, įskaitant ir nesant aktyvaus keratito. [25]

Citomegaloviruso variantas dažnesnis suaugusiesiems ir jį lydi akių hipertenzijos recidyvai; be etiotropinio gydymo yra didelė recidyvo ir ragenos endotelio pažeidimo rizika. [26]

Klasifikacija, formos ir etapai

Priekinės kameros aktyvumas vertinamas pagal ląstelių skaičių standartiniame 1 mm x 1 mm plyšyje ir pagal baltymų raišką; šios skalės naudojamos kiekvieno vizito metu objektyviam stebėjimui. [27]

2 lentelė. Standartizuotas priekinės kameros uždegimo įvertinimas

Indikatorius	0	0,5 ir daugiau	1 pliusas	2 pliusai	3 pliusai	4 pliusai
Ląstelės yra 1 x 1 milimetro dydžio	0	1–5	6–15	16–25	26–50	daugiau nei 50
Baltymai kameroje	Ne	silpnas	vidutinis	išreikštas	ryškus rainelės detalių drumstėjimas	fibrinas arba „plastinis“ skystis

Pagal anatomiją – priekinis, tarpinis, užpakalinis, panuveitas; pagal pradžią – ūminis, poūmis, lėtinis; pagal eigą – vienkartinis epizodas, pasikartojantis, lėtinis; pagal granulomatozę – negranulomatozinė ir granulomatozinė. Tokia matrica leidžia aiškiai apibūdinti fenotipą ir suplanuoti tyrimą. [28]

Atskirai išskiriami klinikiniai ir etiologiniai fenotipai: su histocompatibilumo antigenu B27 susijęs ūminis negranulomatozinis variantas, herpeso ir juostinės pūslelinės variantai su oftalmine hipertenzija, citomegalovirusas su pasikartojančiu slėgio padidėjimu, granulomatozinė sarkoidozė su dideliais nuosėdomis ir rainelės mazgeliais [29].

3 lentelė. Klinikiniai požymiai, patvirtinantys individualias etiologijas

Ženklas	Labiausiai tikėtinos priežastys
Vienpusis ūminis priepuolis su sunkia oftalmine hipertenzija	Herpes simplex virusas, vėjaraupių juostinės pūslelinės virusas, citomegalovirusas
Didelės „riebios“ nuosėdos, rainelės mazgeliai	Sarkoidozė, tuberkuliozė
Dažni atkryčiai jaunam vyrui, nugaros skausmas, rytinis sustingimas	Su histokompatibilumo antigenu B27 susijęs spondiloartritas
Ryškių simptomų nebuvimas lėtinės eigos metu, laipsniškas drumstėjimas	Fukso-uveito sindromas

Komplikacijos ir pasekmės

Dažnos komplikacijos yra užpakalinė sinekija, katarakta, antrinė glaukoma ir geltonosios dėmės edema; ilgalaikių komplikacijų atveju gali pasireikšti juostinė keratopatija, epiretininė membrana ir hipotonija. Šios būklės lemia ilgalaikę prognozę ir gyvenimo kokybę. [30]

Pasikartojančio ir lėtinio priekinio uveito kohortose katarakta išsivysto maždaug 20–25 % akių, antrinė glaukoma – 15–20 %, užpakalinė sinekija – 10–20 %, o geltonosios dėmės edema – 10–15 % atvejų. Rizika didėja vartojant steroidus ilgą laiką ir esant dideliam kaupiamajam uždegiminiam aktyvumui [31].

Užpakalinės sinekijos gali sukelti vyzdžių blokadą, rainelės užblokavimą ir grėsmę ūminei uždaro kampo hipertenzijai, dėl kurios reikia skubiai išplėsti akis ir užkirsti kelią naujų sąaugų susidarymui.[32]

Pacientams, kuriems anksčiau buvo uveitas, po fakoemulsifikacijos yra didesnė komplikacijų, įskaitant geltonosios dėmės edemos ir padidėjusio akispūdžio, rizika, todėl prieš operaciją reikia „susilpninti“ uždegimą ir sustiprinti priešuždegiminį gydymą [33].

Kada kreiptis į gydytoją

Staigaus akių skausmo, fotofobijos, paraudimo su žiedo formos įbrėžimu, regėjimo sumažėjimo, „rūko“ atsiradimo ir padidėjusio ašarojimo atveju būtina nedelsiant kreiptis į oftalmologą. Šie požymiai skiria uveitą nuo paprasto konjunktyvito ir reikalauja tyrimo plyšine lempa [34].

Skubi pagalba reikalinga, jei jaučiamas skausmas su pykinimu ir galvos skausmu, aplink šviesos šaltinius atsiranda vaivorykštės efektų, smarkiai padidėja akispūdis, įtariama rainelės sprogimas arba susidaro ištisinės sinekijos [35].

Specialisto konsultacija taip pat būtina atkryčių atveju, esant sisteminiams simptomams, tokiems kaip nugaros skausmas, odos bėrimai, gleivinės opos, kosulys ir dusulys, nes tai gali rodyti sisteminę priežastį. [36]

Esant bet kokiai vienpusei uždegiminei akių hipertenzijai, reikia nedelsiant apsvarstyti virusinę etiologiją ir, patvirtinus diagnozę, spręsti dėl etiotropinio gydymo. [37]

Diagnostika

Privalomas pagrindinis tyrimas apima vizometriją, tonometriją, biomikroskopiją su ląstelių ir baltymų įvertinimu pagal standartizuotą skalę, nuosėdų ir mazgelių įvertinimą, sąaugų ir fibrino paiešką bei akies dugno tyrimą midriazės metu, siekiant atmesti užpakalinius požymius [38].

Rekomenduojami laboratoriniai tyrimai pirmojo epizodo metu arba pasikartojimo atveju, jei nėra akivaizdžios traumos ar pooperacinės priežasties: serologinis sifilio tyrimas, tuberkuliozės tyrimas su krūtinės ląstos rentgenograma, jei nurodyta, histologinio suderinamumo antigeno B27 nustatymas esant ūminiam negranulomatoziniam priekiniam uveitui, ypač jauniems pacientams, ir angiotenziną konvertuojančio fermento įvertinimas bei krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija lėtiniais atvejais su granulomatiniais požymiais.[39]

Įtarus virusinę etiologiją, naudinga atlikti vandeninio skysčio polimerazės grandininę reakciją herpes simplex virusui, varicella zoster virusui ir citomegalovirusui nustatyti; geltonosios dėmės edemos atveju atliekama geltonosios dėmės optinė koherentinė tomografija, o jei abejojama dėl priekinio segmento įvertinimo, atliekama ultragarsinė biomikroskopija [40].

4 lentelė. Minimalus ir išplėstinis egzaminų rinkinys

Situacija	Minimalus	Pratęsimai, kai nurodyta
Pirmas epizodas be traumų	Vizometrija, tonometrija, biomikroskopija su gradacija, akies dugno tyrimas	Sifilio serologija, tuberkuliozės tyrimai, krūtinės ląstos rentgenografija
Pasikartojantis negranulomatozinis dermatitas jaunam žmogui	Histo suderinamumo antigeno B27 tipizavimas	Kryžkaulio ir klubo sąnario vaizdinimas, reumatologo konsultacija
Granulomatoziniai požymiai	Angiotenziną konvertuojantis fermentas	Krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos tyrimas dėl sarkoidozės
Įtariami virusai	Vandeninio humoro polimerazės grandininė reakcija virusams	Ilgalaikė antivirusinė profilaktika, jei patvirtinama

Žingsnis po žingsnio algoritmas

1. Priekinį uveitą patvirtinkite plyšinės lempos tyrimu ir ląstelių bei baltymų įvertinimu [41].
2. Atmeskite traumą ir pooperacines priežastis, išmatuokite akispūdį, įvertinkite sąaugas ir vyzdžio blokados riziką. [42]
3. Atlikite pagrindinį infekcinių ligų patikrinimą ir tikslinę etiologijos paiešką pagal fenotipą. [43]
4. Jei įtariamas virusas, reikia atlikti vandeninio skysčio polimerazės grandininę reakciją ir pradėti etiotropinį gydymą. [44]
5. Lėtiniais ir pasikartojančiais atvejais įvertinkite steroidus tausojančio gydymo poreikį. [45]

Diferencinė diagnozė

Priekinį uveitą reikia skirti nuo konjunktyvito, keratito, episklerito, sklerito, ūminės uždaro kampo hipertenzijos ir sindromų, imituojančių uždegimą, įskaitant naviko maskaradą. Įspėjamieji požymiai yra stiprus skausmas, ragenos infiltracija ir smarkiai padidėjęs slėgis. [46]

Pasikartojančio hipertenzijos priepuolio su lengvu uždegimu atveju reikia atmesti Posnerio-Šlošmano sindromo ir citomegaloviruso etiologijos galimybes [47].

Fukso-uveito sindromui būdinga lėtinė, besimptomė eiga su plonais, difuziniais nuosėdomis, rainelės heterochromija ir kataraktos be sąaugų išsivystymu [48].

5 lentelė. Panašių būklių skiriamieji bruožai

Valstija	Pagrindinės savybės	Kas padeda atskirti
Konjunktyvitas	Niežulys, išskyros, paviršinė injekcija	Šviesa neskausminga, priekinėje kameroje nėra ląstelių.
Keratitas	Skausmas, fotofobija, ragenos infiltracija	Fluoresceino dažymas, ragenos jautrumas
Ūminė uždaro kampo akies hipertenzija	Skausmas, pykinimas, vaivorykštės ratilai, kieta akis	Labai aukštas kraujospūdis, ragenos edema
Posnerio-Šlosmano sindromas	Recidyvai su neproporcingai dideliu slėgiu	Minimalios ląstelės, išskyrus citomegaloviruso variantą

Gydymas

Terapijos tikslai yra greitas uždegimo slopinimas, sąaugų prevencija, akispūdžio kontrolė, recidyvų prevencija ir sisteminės ar infekcinės priežasties gydymas. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo, fenotipo ir komplikacijų. [49]

Vietinio poveikio kortikosteroidai yra pagrindinis pradinis neinfekcinio priekinio uveito gydymas. Pirmenybė teikiama didelio stiprumo vaistams, pavyzdžiui, 1 procento prednizolono acetatui, dažnai lašinant jį pirmąją dieną, vėliau palaipsniui mažinant dozę; 0,05 procento difluprednato, vartojamo 4 kartus per dieną, poveikis panašus į 1 procento prednizolono acetato, vartojamo 8 kartus per dieną. Strategija apima laipsnišką dozės mažinimą ir perėjimą prie palaikomosios terapijos, jei yra atkryčio rizika. [50]

Cikloplegikai ir midriatikai naudojami užpakalinių sąaugų profilaktikai ir gydymui, skausmui ir uždegiminiam spazmui mažinti: ciklopentolatas 1 % iki 3 kartų per dieną, homatropinas 1–2 lašai kas 3–4 valandas ūminės fazės metu, vėliau mažinant dozę. Dažnis parenkamas atsižvelgiant į uždegimo sunkumą ir toleravimą. [51]

Kiekvieno vizito metu privaloma stebėti akispūdį; jei slėgis padidėja, skiriami slėgį mažinantys lašai, atsargiai vartojant beta adrenoblokatorius ir prostaglandinų analogus, atsižvelgiant į gretutinius veiksnius ir vengiant mionų. Virusinės etiologijos atvejais spaudimo mažinimas derinamas su etiotropiniu gydymu. [52]

Sergant herpes ir varicella zoster virusais, patvirtinus diagnozę, prie steroidų terapijos pridedami sisteminiai antivirusiniai vaistai; pasikartojančiais atvejais, siekiant sumažinti atkryčių dažnį, vartojamos palaikomosios acikloviro dozės – 400 miligramų du kartus per parą arba valacikloviro – 500 miligramų vieną kartą per parą. [53]

Citomegaloviruso variantui svarstomas sisteminis valgancikloviro vartojimas, taikant indukcinį ir palaikomąjį režimą, arba oftalmologinių gancikloviro formų vartojimas individualiuose režimuose; patvirtinimas polimerazės grandininės reakcijos metodu pagerina atrankos tikslumą. Terapija sumažina recidyvų dažnį ir apsaugo ragenos endotelį. [54]

Sunkiais, lėtiniais arba nuo steroidų priklausomais atvejais skirti steroidus tausojantys imunomoduliatoriai: metotreksatas, azatioprinas, mikofenolato mofetilas ir ciklosporinas. Lyginamosiose apžvalgose metotreksatas pasižymi palankiu veiksmingumo ir toleravimo santykiu ir gali sumažinti ūminio priekinio uveito pasikartojimo dažnį. [55]

Neinfekcinėms uveito formoms, kurios kelia grėsmę regėjimui ir nepakankamai reaguoja į klasikinius imunomoduliatorius, gydyti naudojami biologiniai vaistai, įskaitant naviko nekrozės faktoriaus alfa inhibitorius. Adalimumabas yra patvirtintas neinfekciniam tarpiniam ir užpakaliniam uveitui gydyti ir yra vartojamas ne pagal indikacijas sunkioms pasikartojančioms priekinėms formoms, ypač sergant spondiloartritu, mažinant atkryčių dažnį. [56]

Su uveitu susijusiai geltonosios dėmės edemai gydyti naudojamos vietinio steroidų tiekimo technologijos: į stiklakūnį įvedamas deksametazono implantas ir suprachoroidinis triamcinolono acetonidas. Suprachoroidinis triamcinolonas yra patvirtintas su uveitu susijusios geltonosios dėmės edemos gydymui; privalumas yra tikslinis tiekimas į užpakalinį segmentą, mažesniu poveikiu priekiniam segmentui. [57]

6 lentelė. Neinfekcinio priekinio uveito gydymo etapai

Žingsnis	Priemonės	Komentarai
1	Didelio stiprumo vietinio poveikio kortikosteroidas, ciklopleginis	Greita pradžia, lėtas mažinimas
2	Pridedami kraujospūdžio matavimo įrankiai	Individualus pasirinkimas su stebėjimu
3	Steroidus tausojantis imunomoduliatorius	Metotreksatas, azatioprinas, mikofenolato mofetilas, ciklosporinas
4	Biologinis agentas	Individualiai, esant sunkiam pasikartojančiam kursui
Pagalba	Virusinės etiologijos recidyvų prevencija	Acikloviras arba valacikloviras ilgalaikio gydymo režimuose

7 lentelė. Etiotropinės terapijos scenarijai

Etiologija	Raktinė terapija	Pastabos
Herpes simplex virusas, vėjaraupių juostinės pūslelinės virusas	Sisteminiai antivirusiniai vaistai kartu su kortikosteroidais	Recidyvų prevencija ilgalaikėmis mažomis dozėmis
Citomegalovirusas	Sisteminis valgancikloviras, vietinis gancikloviras galimas	Patvirtinimas vandeninio humoro polimerazės grandininės reakcijos metodu
Sifilis	Penicilinas pagal sisteminius režimus su stebėjimu	Kartu su infekcinių ligų specialistu
Tuberkuliozė	Kombinuotas gydymas nuo tuberkuliozės	Kartu su ftizialogistu.

Prevencija

Recidyvo prevencija apima visapusišką pagrindinės ligos gydymą, ilgalaikę antivirusinę herpeso varianto profilaktiką, sisteminių rizikos veiksnių kontrolę ir pacientų švietimą apie ankstyvą simptomų atpažinimą [58].

Histocompatibilumo antigeno B27 nešiotojams, sergantiems spondiloartritu, sisteminiu priešuždegiminiu gydymu, įskaitant sulfasalaziną ir biologinius preparatus, pasiekiamas recidyvų dažnio sumažėjimas pasirinktuose pacientuose [59].

Komplikacijų prevencija apima steroidų kiekio mažinimą taikant steroidus tausojančius režimus, reguliariai stebint akispūdį ir laiku plečiant akis, jei yra sąaugų rizika [60].

Prieš planinę oftalmologinę operaciją pacientams, kuriems anksčiau buvo uveitas, rekomenduojama pasiekti stabilią remisiją ir skirti sustiprintą priešuždegiminį gydymą, kad sumažėtų pooperacinės geltonosios dėmės edemos ir paūmėjimų rizika. [61]

Prognozė

Anksti pradėjus gydymą ir tinkamai sumažinus kortikosteroidų dozes, dauguma ūminių epizodų išnyksta be nuolatinio regėjimo praradimo; pasikartojančiais ir lėtiniais atvejais prognozę lemia paūmėjimų ir komplikacijų dažnis. [62]

Antrosios akies pažeidimo ir pasikartojimo rizika didesnė esant histosuderinamumo antigenui B27, mažesnė esant virusinei etiologijai, o tinkamai parinkta antivirusinė profilaktika sumažina pasikartojimo tikimybę [63].

Katarakta, antrinė glaukoma ir geltonosios dėmės edema daro didelę įtaką ilgalaikei rezultatui; šiuolaikinės vietinio steroidų vartojimo technologijos ir steroidus tausojantys režimai gali sumažinti jų įtaką regėjimo praradimui. [64]

Išsami tarpdisciplininė stebėsena, kurioje dalyvauja reumatologas, infekcinių ligų specialistas ir oftalmologas, padidina stabilios remisijos ir regėjimo funkcijos išsaugojimo tikimybę. [65]

Dažnai užduodami klausimai

Jis užkrečiamas.
Užkrečiamas ne pats uveitas, o tik kai kurios jį sukeliančios ligos, pavyzdžiui, virusinės infekcijos ir sifilis; sprendimą dėl kontaktinių asmenų profilaktikos priima specialistas, patvirtinęs diagnozę. [66]

Ar galima nešioti kontaktinius lęšius uždegimo metu?
Ūminės fazės metu geriau nenaudoti kontaktinių lęšių dėl infekcijos rizikos ir simptomų pablogėjimo; apie grįžimą prie nešiojimo aptariama po stabilios remisijos. [67]

Ar būtini akiniai su mėlynos šviesos filtru?
Fotoapsauga gali sumažinti fotofobiją, tačiau neturi įtakos uždegimo aktyvumui; svarbiausia yra priešuždegiminė ir etiotropinė terapija. [68]

Ar kortikosteroidai pavojingi akims?
Ilgalaikis ir dažnas vartojimas padidina kataraktos ir akispūdžio padidėjimo riziką, todėl svarbu lėtai mažinti dozę, stebėti spaudimą ir, jei reikia, vartoti steroidus tausojančius vaistus. [69]

Papildomi stalai praktikai

8 lentelė. Stebėjimas imunomoduliatoriaus terapijos metu

Paruošimas	Pagrindiniai testai	Stebėjimas terapijos metu
Metotreksatas	Pilnas kraujo tyrimas, transaminazės, kreatininas	Bendras kraujo tyrimas ir biochemija kas 4–8 savaites
Azatioprinas	Pilnas kraujo tyrimas, transaminazės	Bendras kraujo tyrimas ir biochemija kas 4–8 savaites
Mikofenolato mofetilas	Pilnas kraujo tyrimas, biochemija	Bendras kraujo tyrimas ir biochemija kas 4–8 savaites

9 lentelė. Patarimai, kaip pasirinkti oftalmologinės hipertenzijos taktiką

Scenarijus	Pageidaujami žingsniai
Ūminė oftalmologinė hipertenzija dėl virusinio priekinio uveito	Etiotropinis antivirusinis gydymas ir lašai slėgiui mažinti, mionams išvengti
Įtariama vyzdžio blokada	Skubus išsiplėtimas esant cikloplegijai, sąaugų prevencija
Recidyvai su nekontroliuojamu spaudimu	Apsvarstykite chirurginius metodus, kai patvirtinama etiologija.