Difuziniai gimdos gleivinės pokyčiai pagal adenomiozės, endometriozės, židininiai, mazginiai: ką tai reiškia?

Tokia ginekologo išvada, kad difuziniai miometriumo pokyčiai, jaunai moteriai nežada nieko gero, nes toks moters sveikatos pažeidimas dažnai kelia grėsmę, kad ji negalės tapti savo vaiko motina. Kai atsiranda difuzinių pokyčių, moteriai dažniausiai diagnozuojama „endometriozė“, o tai reiškia, kad jos galimybės pastoti ir išnešioti vaiką yra itin mažos. Tad kokia tai liga, trukdanti išsipildyti kilniausiai ir gražiausiai kiekvienos moters svajonei – galimybei padovanoti gyvybę naujam žmogui?

Kas yra miometriumas?

Prieš pradėdami svarstyti difuzinių ir kitų moters kūno audinių pokyčių klausimą, pirmiausia turime suprasti, apie kokius audinius kalbame. Vienas iš pagrindinių moters reprodukcinės sistemos organų yra gimda. Būtent joje per pirmuosius 7–9 mėnesius po pastojimo formuojasi, auga ir vystosi mažas žmogutis – miniatiūrinė tėvo ir motinos kopija. Būtent dėl ritmiškų gimdos sienelių susitraukimų sūnus ar dukra tinkamu laiku gauna galimybę peržengti motinos kūno ribas ir pamatyti pasaulį.

Moters gimda yra kriaušės formos organas, esantis dubens centre. Artimiausia jos dalis vienoje pusėje yra šlapimo pūslė, o kitoje – tiesioji žarna. Priklausomai nuo jų užpildymo lygio, jos gali šiek tiek pakreipti gimdą į priekį arba atgal.

Gimda laikoma tuščiaviduriu organu, kuriame kol kas yra tik tuščia erdvė. Pats organas susideda iš trijų dalių: dugno, kūno ir gimdos kaklelio, kuris įteka į makšties ertmę.

Gimdos sienelės taip pat turi 3 sluoksnius:

• Išorinis arba serozinis sluoksnis, identiškas šlapimo pūslės gleivinei ir laikomas jos tęsiniu, vadinamas perimetru,
• vidinis arba raumeninis sluoksnis, kuris yra storiausias ir sudarytas iš raumenų bei elastinių skaidulų ir jungiamojo audinio, vadinamas miometriumu,
• Vidinis sluoksnis arba gleivinė, susidedanti iš bazinio ir funkcinio sluoksnių ir yra stulpelinio epitelio sluoksnis, pritvirtintas prie jungiamojo audinio pagrindo, vadinamas endometriumu.

Myometriumas, kurio difuzinius pokyčius mes nagrinėjome šiame straipsnyje, savo ruožtu yra daugiasluoksnis audinys:

• Išorinis arba poodinis sluoksnis yra plonas išilginių ir kai kurių apskritų skaidulų audinys, tvirtai pritvirtintas prie perimetro,
• vidurinis arba kraujagyslių sluoksnis yra stipriausia ir storiausia miometriumo dalis, sudaryta iš žiedinių skaidulų ir gausiai aprūpinta kraujagyslėmis,
• Vidinis arba submukozinis sluoksnis vėlgi yra plonas audinys, kurį vaizduoja išilginės skaidulos ir kuris yra glaudžiai susijęs su endometriumu.

Kai kalbėjome apie tai, kad gimda ne tik išsaugo žmogaus vaisių savo viduje nėštumo metu, bet ir padeda jam išeiti, kai kūdikio organizmas jau pajėgus savarankiškai egzistuoti. Deja, kartais dėl tam tikrų sutrikimų vaisius turi palikti motinos įsčias anksčiau laiko, kai dar nėra gyvybingas, ir tokiu atveju kalbame apie persileidimą arba priešlaikinį gimdymą.

Kaip gimda padeda kūdikiui išeiti į pasaulį? Padedama savo vidinio sluoksnio – miometriumo. Ritmiškai susitraukdama, ji padeda kūdikiui judėti gimdymo taku. Akivaizdu, kad šio sluoksnio būklė daugiausia lemia, ar moteris gali pati išnešioti nėštumą ir pagimdyti vaiką. O bet kokie gimdos raumeninio sluoksnio pokyčiai negali nepaveikti jo funkcionalumo.

Normaliomis sąlygomis miometriumas gimdos sieneles dengia vienodu sluoksniu, t. y. jo storis yra maždaug vienodas ir raumeninio sluoksnio viduje nerandama jokių patologinių sutankinimų ar tuštumų. Toks raumeninis sluoksnis funkcionuoja normaliai. Pastebimus jo susitraukimus jaučiame menstruacijų metu, taip pat prieš gimdymą ir jo metu.

Tačiau endometriumo storis menstruacinio ciklo metu labai keičiasi: nuo 1–2 mm ciklo pradžioje ir iki 15 mm menstruacinio kraujavimo metu. Abu šie sluoksniai yra glaudžiai susiję vienas su kitu, todėl patologiniai endometriumo pokyčiai dažnai paveikia vidinį gimdos sluoksnį, sutrikdydami jo funkcionalumą.

Difuziniai miometriumo pokyčiai yra difuziniai gimdos vidinio sluoksnio struktūros ir funkcionalumo sutrikimai, kurie veikia visą organą, o ne tik atskiras jo dalis. Ir tokių pokyčių sunkumas lemia moters sveikatą ir gebėjimą tapti motina.

Epidemiologija

Remiantis statistika, endometriozė yra viena iš labiausiai paplitusių moterų reprodukcinės sistemos patologijų (nors pasitaiko šios ligos atvejų ir vyrams, pažeidžiančių dubens organus). Moterų, kurioms diagnozuota tokia diagnozė, skaičius nuolat artėja prie pacientų, sergančių uždegiminėmis dubens organų patologijomis, skaičiaus.

Praktiškai pastebėta, kad pusė adenomiozės (epitelinių ląstelių proliferacijos gimdoje) ir endometriozės (endometriumo ląstelių dygimo į kitus netoliese esančius organus) atvejų yra derinami su skydliaukės ligomis (dažniausiai kalbame apie autoimuninę patologiją, vadinamą „tiroiditu“, kuriai būdingas lėtinis uždegiminis procesas skydliaukės audiniuose arba hipofizės disfunkcija). Tai leidžia įtarti šias patologijas dėl dalyvavimo displazinių procesų vystymesi gimdoje ir gretimuose audiniuose.

Reprodukcinio amžiaus moterų, sergančių įvairaus laipsnio endometrioze, procentas visame pasaulyje artėja prie 10–11 %. Sunkūs ir vidutinio sunkumo difuziniai miometriumo pokyčiai, rodantys endometriozės vystymąsi, nustatomi daugiau nei 30 % moterų, kurioms diagnozuotas nevaisingumas. Apie 75 % moterų, turinčių displazinių pokyčių gimdos audiniuose, negali turėti vaikų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys difuziniai gimdos miometriumo pokyčiai

Jei moteris ultragarso rezultatuose pamato žodžius „heterogeninis miometriumas“, ji, žinoma, pradeda nerimauti, ką tai galėtų jai reikšti. Pati gimdos vidinio sluoksnio heterogeniškumo sąvoka kalba apie difuzinius jo pokyčius. Tačiau šiuos pokyčius reikia vertinti atsižvelgiant į amžių.

Pomenopauzės laikotarpiu nevienalytis miometriumas laikomas normaliu variantu. Šiuo metu moters hormoninio fono pokyčiai diktuoja savas taisykles. Reprodukciniame amžiuje, menstruacijų metu, gimdos gleivinės sluoksnis sustorėja, o atėjus menopauzei, tokių pokyčių nebepastebima. Endometriumas tampa plonesnis, o kadangi jis yra tiesiogiai susijęs su miometriumu, jį veikia ir degeneraciniai procesai.

Moterims po menopauzės, vyresnėms nei 45 metų, difuziniai miometriumo pokyčiai nekelia pavojaus. Tai natūralus fiziologinis senėjimo procesas, kurį sukelia hormoniniai pokyčiai. Nėštumas ir noras susilaukti vaiko šiame amžiuje paprastai nebekelia rūpesčių, todėl miometriumo heterogeniškumą ultragarso rezultatuose galima tiesiog ignoruoti, nebent įtariate onkologinius procesus.

Tačiau jauname amžiuje, kai dauguma moterų svajoja tapti motinomis, stipriausio gimdos raumeninio sluoksnio struktūros ir funkcionalumo pokyčiai kelia realią grėsmę moters svajonei ir jos sveikatai. Normaliomis sąlygomis gimdos endometriumas yra glaudžiai prigludęs prie miometriumo. Jei gleivinio sluoksnio ląstelės pradeda skverbtis į raumeninį sluoksnį, jos kalba apie pradinę endometriozės stadiją – adenomiozę. Gilesnis endometriumo išplitimas į miometriumą ir perimetrą vadinamas endometrioze. Kai procesas peržengia gimdos ribas, gydytojai diagnozuoja „negimdinę endometriozę“.

Jei endometriumas neįauga į raumeninį sluoksnį, o jo storis padidėja tik dėl ląstelių augimo į gimdos ertmę, gydytojai kalba apie ribinę „gimdos endometriumo displazijos“ diagnozę (dažniau gimdos kaklelio displaziją, jei procesas paveikia ne visą organą, o tik jo galinę apvalią dalį).

Difuzinių miometriumo ir endometriumo pokyčių mechanizmas dar nėra iki galo ištirtas. Gydytojai turi keletą patologinio proceso vystymosi teorijų. Kai kurie specialistai gimdos sienelės audinių pokyčių priežasčių ieško genetiniame polinkyje, tačiau pažeidimo susidarymą tiesiogiai sieja su hormoniniais pokyčiais organizme. Mokslininkai mano, kad sutrikus hormonų gamybai, suaktyvėja procesas, iš pradžių įtvirtintas DNR lygmenyje, ir endometriumo ląstelės pradeda nekontroliuojamai augti tiek gimdos viduje, tiek išorėje, pažeisdamos raumeninio sluoksnio struktūrą.

Hormoninę teoriją patvirtina endometriumo storio pokyčiai skirtingose menstruacinio ciklo fazėse, kuriuos sukelia hormoninio fono pokyčiai. Šią teoriją taip pat patvirtina faktas, kad nėštumo ir menopauzės metu procesas vyksta priešinga kryptimi, t. y. endometriumo storis tampa mažesnis, kaip ir menstruacinio ciklo pradžioje.

Antra pagrindinė displazijos ir endometriozės vystymosi teorija laikoma implantacijos teorija.Pagal ją ligos patogenezė pagrįsta atmestų endometriumo ląstelių gebėjimu tam tikromis nepalankiomis sąlygomis sudaryti difuzinių pokyčių židinius navikinių procesų pavidalu.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Pagal šią teoriją, difuzinių ir židininių pokyčių miometriume atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

• ankstesni abortai ir kiuretažai, kurie pažeidžia vidinį gimdos sluoksnį (kuo dažnesni abortai, tuo didesnė patologinio proceso išsivystymo rizika),
• bet kokios kitos intervencijos gimdoje, įskaitant cezario pjūvį, kiuretažą esant sunkiems uždegiminiams procesams, cistinių darinių ir polipų šalinimą, gimdos fibromų, kurie yra gerybiniai navikai, chirurginį gydymą, chirurginį gimdos onkologinių ligų gydymą,
• gimdos audinio infekcija (infekcija, patekusi į gimdos ertmę, kuri dažnai pasireiškia menstruacinio kraujavimo metu, kai gimdos kaklelis yra šiek tiek atviras, sukelia uždegiminį procesą endometriume, kuris vėliau išprovokuoja displastinius pokyčius vidiniame, o vėliau ir viduriniame sluoksnyje).

Dabar, kalbant apie nepalankias sąlygas, kurios padidina endometriozės riziką. Tai yra:

• uždegiminės ir ypač infekcinės-uždegiminės vidaus ir išorinių lytinių organų, dubens organų ligos (rizikos veiksniai yra nereguliarūs lytiniai santykiai ir prasta intymi higiena),
• hormoninis disbalansas ir stresinės situacijos, sukeliančios neuroendokrininės sistemos sutrikimus,
• bet kokios endokrininės ligos, sukeliančios hormoninius ir medžiagų apykaitos sutrikimus,
• endokrininių liaukų disfunkcija (be cilijinio stulpelinio epitelio, endometriume yra sekrecinių ląstelių),
• bet kokie naviko procesai gimdos ertmėje,
• anemija, imuninės sistemos sutrikimai, sumažėjusi organizmo apsauga dėl esamų lėtinių ligų,
• mitybos sutrikimai, kuriems būdingas vitaminų ir mikroelementų trūkumas,
• blogi įpročiai: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, priklausomybė nuo gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino, taip pat nekontroliuojamas vaistų vartojimas;
• sudėtingas nėštumas ir gimdymas,
• neigiamas saulės UV spinduliuotės poveikis (jei yra polinkis į endometriumo displaziją, ilgalaikis ar dažnas kūno poveikis saulės spinduliams gali išprovokuoti patologinio proceso vystymąsi),
• Kraujo išsiskyrimas su epitelio ląstelių dalelėmis menstruacijų metu į kiaušintakius ir jų nusėdimas kiaušidėse gali išprovokuoti difuzinius miometriumo ir kiaušidžių pokyčius.

Priklausomai nuo to, kur tiksliai atmestos endometriumo ląstelės patenka su menstruaciniu krauju ir kur jos pradeda aktyviai dalytis, difuziniai pokyčiai gali apimti įvairias moters reprodukcinės sistemos dalis ir už jų ribų. Jei endometriumo ląstelių proliferacija stebima ne tik pačioje gimdoje, bet ir jos galinėje dalyje, kuri jungiasi su makštimi, kalbame apie difuzinius pokyčius gimdos kaklelio miometriume ir gimdos kaklelyje.

Tokių ląstelių patekimas į makštį, šlapimo pūslę ir pilvaplėvę, o joms nusėdant ant organų sienelių, esant tinkamoms sąlygoms, gali sukelti makšties, šlapimo pūslės ar pilvaplėvės endometriozę. Jei endometriumo ląstelės įauga į tiesiosios žarnos audinius, tai vadinama rektovaginaline endometriozės forma.

Yra ir kita hipotezė, vadinama metaplastine. Pagal šią įvykių raidos versiją, atmestos endometriumo ląstelės neįsišaknija gimdos ir kitų šalia esančių organų sienelėse, bet provokuoja metaplastinius pokyčius kitose ląstelėse. Šią hipotezę patvirtina tai, kad kai kuriais atvejais endometritas gali išsivystyti į piktybinius navikus.

[ 7 ]

Simptomai difuziniai gimdos miometriumo pokyčiai

Kaip matome, jaunų moterų, dažnai besidarančių abortus ir besituštinančių dantis, perspektyvos nėra labai malonios. Tam tikru momentu jos gali išgirsti bauginančią diagnozę, net neįtardamos, kad kažkas negerai su jų reprodukcine sistema. Faktas yra tas, kad difuziniai miometriumo pokyčiai gali ilgai nepasireikšti, nes iki tam tikro laiko jie nelaikomi patologija.

Jau minėjome, kad tokie gimdos audinių pokyčiai menopauzės metu laikomi normaliais, o kai kurios sveikos jaunos moterys turi heterogeninę miometriumo struktūrą, kuri yra paveldima. Pastaruoju atveju kalbame apie silpnai išreikštą heterogeniškumą, kai skirtumas tarp sluoksnių yra nereikšmingas, o kiti gimdos parametrai (organo dydis ir jo sienelių storis) yra normos ribose. Moterys tokių gimdos audinių pokyčių paprastai visai nejaučia.

Tačiau patologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia provokuojantys veiksniai, gali pasireikšti. Tačiau moteris gali tiesiog nekreipti dėmesio į tokius nespecifinius simptomus arba priskirti jų atsiradimą kitoms priežastims. Taigi pirmieji endometriozės požymiai gali būti:

• lengvas traukimo ar spaudimo skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris dažniausiai pasireiškia ovuliacijos metu, taip pat menstruacijų išvakarėse (moterys šiuos simptomus dažnai visiškai ignoruoja),
• gana stiprus skausmas menstruacijų metu (priežastis taip pat gali būti žemas skausmo slenkstis, endometritas, įgimtos gimdos struktūros anomalijos),
• skausmas lytinių santykių metu, kurį daugelis priskiria vyrų ir moterų lytinių organų dydžių neatitikimui, seksualinio partnerio nepatyrimui, neteisingai gimdos padėčiai (jos lenkimui),
• neryškus skausmas šlapinimosi ir tuštinimosi metu,
• per stiprus menstruacinis kraujavimas,
• menstruacinio ciklo sutrikimai (šis simptomas būdingas ne tik Urogenitalinės sistemos patologijoms),

Vėliau atsiranda tepimas ir nedidelis kraujavimas tarp mėnesinių, dėl kurių jauna moteris yra atsargi, ypač jei jie kartojasi kelis kartus.

Silpnas apatinės pilvo dalies skausmas, progresuojant gimdos endometriozei, gali tapti ilgesnis ir intensyvesnis, plisti į kirkšnį ir apatinę nugaros dalį. Dažnai lėtinio dubens skausmo atsiradimas yra priežastis apsilankyti pas gydytoją, nors reguliariai atliekant ginekologinius tyrimus gimdos dydžio ir būklės pokyčius galima pastebėti daug anksčiau.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Etapai

Pasak pačių gydytojų, difuziniai miometriumo pokyčiai nelaikomi visaverte diagnoze. Terminu „heterogeninis miometriumas“ jie turi omenyje nukrypimą nuo normos, kuris nebūtinai turi būti laikomas patologija. Nedideli endometriumo ir miometriumo struktūros pokyčiai gali būti tiek įgimtas bruožas, tiek įgyta patologija.

Tačiau vidutinio sunkumo difuziniai miometriumo pokyčiai jau rodo pradines rimtos patologijos – endometriozės – stadijas. Kadangi endometriozė prasideda gimdoje, tai ankstyvosiose ligos stadijose, kai auga tik paties organo audiniai, turėtume kalbėti apie adenomiozę.

Difuziniai miometriumo pokyčiai, atsirandantys dėl adenomiozės tipo, yra gimdos audinių pažeidimas. Pirmajame šios ligos etape pastebimi tam tikri endometriumo pokyčiai, o atskirų jo ląstelių galima rasti miometriumo submukoziniame sluoksnyje. Antrajam etapui jau būdingas beveik pusės raumeninio sluoksnio pažeidimas, o trečiajame etape epitelio ląstelės įsiskverbia į daugiau nei pusę miometriumo storio gylio. Ketvirtajame ligos etape pažeidžiamas visas raumeninis sluoksnis ir artimi organai, t. y. pati endometriozė.

Jei gimdos sienelės įvairių sluoksnių struktūros pokyčio priežastis buvo mechaniniai pažeidimai medicininių ir diagnostinių procedūrų bei abortų metu, ultragarsu gali būti matomi difuziniai židininiai miometriumo pokyčiai. Tai rodo, kad pakitęs yra ne visas gimdą dengiantis miometriumas, o tik atskiros įvairios lokalizacijos sritys, kurių dydis svyruoja nuo 2 mm iki 1,5 cm (sritys, kuriose buvo pažeista gimdos sienelė).

Taip pat gali atsirasti keli atskiri maži židiniai (iki 5-6 mm) apvalios formos be aiškių kontūrų ir paviršinės kapsulės. Šiuo atveju jie kalba apie difuzinius mazgelinius pokyčius miometriume.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Difuziniai miometriumo pokyčiai patys savaime yra dažni gimdos sienelės struktūros sutrikimai, kai raumeninio sluoksnio elastingumas ir funkcionalumas sutrinka į jį patekus puresnėms endometriumo ląstelėms. Moteriai, kuri neplanuoja tapti motina, tokia situacija atrodo gana saugi, ypač jei nėra diskomforto ar nemalonių pojūčių. Tačiau procesas palaipsniui gali apimti vis didesnį gimdos plotą ir pereiti į kitus organus, todėl negydomas toks sutrikimas reiškia naujų sveikatos problemų atsiradimą.

Palaipsniui difuziniai gimdos sienelės pokyčiai išsivysto į adenomiozę arba netgi išplinta už gimdos ribų. Tai lydi įvairių ligos simptomų atsiradimas (dažniausiai simptomai pasireiškia 2 arba 3 ligos stadijoje). Skausmingos mėnesinės ir didelis kraujo netekimas gana dažnai sukelia geležies stokos anemiją. Be silpnumo, galvos svaigimo, padidėjusio nuovargio, dusulio ir alpimo, ši liga sumažina organizmo atsparumą infekcijoms. Be to, tokios pacientės yra labiau linkusios į stresą, todėl joms dažniau diagnozuojamos neurozės.

Skausmą menstruacijų metu sustiprina skausmas lytinių santykių metu, kuris neleidžia moteriai gauti norimo malonumo. Nepasitenkinimas seksu sukelia padidėjusį dirglumą ir konfliktus. Reguliarus moters atsisakymas turėti lytinių santykių dažnai tampa nesantaikos šeimoje priežastimi.

Daugelis jaunų moterų nerimauja dėl logiško klausimo: ar įmanoma pastoti esant difuziniams miometriumo pokyčiams? Į šį klausimą neįmanoma atsakyti vienareikšmiškai. Nors yra daug informacijos, kad moterys, kurioms diagnozuota tokia diagnozė, patiria didelių sunkumų ne tik išnešiodamos nėštumą, bet ir pastodamos. Išsivysčius adenomiozei, pusei atvejų sutrinka endometriumo struktūra ir išsivysto sukibimo procesas, kuris neleidžia apvaisintam kiaušinėliui patekti į gimdą (dažnai ši situacija baigiasi negimdiniu nėštumu).

Tačiau net jei apvaisinimas įvyko ir kiaušinėlis įsitvirtino gimdoje, nėra jokios garantijos, kad jis ten išliks 9 mėnesius ir kūdikis gims laiku. Difuziniai miometriumo pokyčiai nėštumo metu yra pagrindinis persileidimų ir priešlaikinių gimdymų rizikos veiksnys. Displazinius gimdos audinių pokyčius lydi tarpmenstruacinis kraujavimas, kuris savo ruožtu provokuoja uždegiminius procesus. Gimdos audinių uždegimas ir padidėjęs tonusas kelia ankstyvo nėštumo nutraukimo grėsmę.

Vyresnio amžiaus moterims ir toms, kurioms, regis, pavojus negresia, taip pat nereikia atsipalaiduoti. Uždegiminis procesas reguliariai kraujuojančios gimdos srityje veda prie sąaugų susidarymo, sukeldamas lėtinį, erzinantį skausmą ir dubens organų suaugimą. Jei endometriumo ląstelės išeina už gimdos ribų ir pradeda augti ant kitų organų sienelių, jos taip pat pradeda kraujuoti. Atsižvelgiant į tai, kiaušidėse gali susidaryti cistos, kurių ertmė prisipildo menstruacinio kraujo.

Gimdos audinio augimas veda prie jo padidėjimo. Gimda spaudžia kitus netoliese esančius organus ir gali sukelti neurologinį skausmą.

Tačiau didžiausias tokių komplikacijų, kaip anedomiozė ir endometriozė, pavojus laikomas naviko ląstelių transformacija į piktybines. Ir nors tokios transformacijos rizika yra maža (ne daugiau kaip 3%), jos pasekmės yra tokios baisios, kad neįmanoma neatsižvelgti į šią galimybę.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika difuziniai gimdos miometriumo pokyčiai

Kadangi difuziniai miometriumo pokyčiai laikomi patologine būkle, kuri iš pradžių gali nesukelti jokių simptomų, jie paprastai aptinkami įprastinio tyrimo metu arba ultragarso tyrimo metu (pavyzdžiui, nėštumo metu arba ilgai negalint pastoti). Akivaizdu, kad ginekologas negali vizualiai matyti tokių pokyčių apžiūros metu ant kėdės, tačiau gimdos audinio augimą lydi jo padidėjimas ir formos pasikeitimas (jis įgauna rutulio formą), ką ir aptiks specialistas.

Ginekologinis tyrimas, kurį geriausia atlikti dieną prieš menstruacijas, gali parodyti guzelių ir mazgų buvimą organo paviršiuje ir netoliese esančiuose audiniuose. Jei tokį vaizdą patvirtina ir pacientės skundai dėl skausmingų ir gausių mėnesinių, trunkančių 6–7 dienas, skausmo lytinių santykių metu, anemijos simptomų atsiradimo, gydytojas gali nustatyti preliminarią diagnozę – adenomiozę. Jei nusiskundimų nėra, įtariama ribinė būklė, kuri gali išsivystyti į ligą arba išlikti toje pačioje stadijoje.

Norint įvertinti gyvybiškai svarbių organų būklę ir paskirti gydymą, moteriai skiriamas standartinis laboratorinių tyrimų rinkinys: bendras šlapimo tyrimas ir klinikinis kraujo tyrimas. Tie patys tyrimai padės nustatyti ir įvertinti uždegiminio proceso laipsnį moters organizme (nenustatant jo lokalizacijos) ir piktybinių ląstelių buvimą. Norint įvertinti hormoninio fono būklę, kuri tiesiogiai veikia ligų, turinčių difuzinių pokyčių miometriume ir endometriume, vystymąsi, skiriamas kraujo tyrimas hormonams nustatyti.

Taip pat privalomas makšties tepinėlis, kurio mikroskopija ne tik atskleis infekcijų (bakterijų, virusų, grybelių ir kt.) buvimą reprodukcinėje sistemoje, bet ir leis aptikti didelį kiekį cilindrinio epitelio, išskiriamo iš gimdos uždegiminių ir displazinių procesų metu.

Ir vis dėlto, nors tyrimai papildo esamą vaizdą, jie patys savaime neleidžia patvirtinti diagnozės. Tačiau instrumentinė diagnostika tai padaro sėkmingai. Čia išryškėja ultragarsinė diagnostika. Įtarus difuzinius miometriumo pokyčius, pacientui skiriamas gimdos arba dubens ultragarsinis tyrimas. Kompiuterio ekrane gydytojas gali ne tik matyti gimdos dydžio pokyčius, bet ir išmatuoti jos sienelių storį, atidžiai ištirti patologinius židinius.

Echografiniai difuzinių miometriumo pokyčių požymiai leidžia gydytojui ne tik nustatyti diagnozę su 90% patikimumu, bet ir įvertinti ligos išsivystymo laipsnį. Skirtingi kūno audiniai turi skirtingą gebėjimą atspindėti ultragarso bangas, todėl echogeniškumas yra svarbus ultragarsinės diagnostikos kriterijus. Padidėjęs audinių srities echogeniškumas rodo difuzinių pokyčių buvimą jame. Neryškūs kontūrai ir miometriumo heterogeniškumas taip pat rodo tokius pokyčius.

Hiperechogeninės sritys gimdoje rodo sutankinimus jos audiniuose. Difuzinės adenomiozės (endometriozės) formos atveju nedideli sutankinimai pastebimi visame gimdos paviršiuje, t. y. miometriumas turi ląstelinę struktūrą. Hiperechogeniniai intarpai yra išsibarstę po visą organo plotą ir turi ribotus matmenis (iki 5 mm).

Gimdos dydis vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant patologiją. Taigi, negimdžiusioms moterims gimdos kaklelis gali būti 2–2,5 cm pločio, o ilgis ir storis – 2,5–3,5 cm. Gimdos kūnas: ilgis ir storis – 3,8–5 cm, plotis – 2,7–3,7 cm. Tačiau nėštumas ir gimdymas mažai veikia organo dydį, kaip ir su amžiumi susiję pokyčiai menopauzės metu.

Tačiau normalus pastebimas gimdos padidėjimas gali būti pastebėtas tik nėštumo metu, kai vaisius auga ir vystosi jo viduje. Per pirmuosius 2 nėštumo mėnesius gimda padidėja 3 kartus. Sergant endometrioze, gimdos dydis bus maždaug toks pat kaip būsimos motinos, kurios nėštumo laikotarpis yra nuo 5 iki 9 savaičių. Pasirodo, gimda padidės 1,5–3 kartus.

Pradinėje endometriozės stadijoje ultragarsas gali neparodyti reikšmingų miometriumo pokyčių. Maži hiperechogeniniai intarpai gali net likti nepastebimi. TAČIAU kuo didesnis endometriumo storis, tuo aiškiau išryškėja difuzinių pokyčių aido požymiai.

Difuziniai miometriumo pokyčiai, tokie kaip adenomiozė bet kurioje patologijos stadijoje, gali būti nustatyti endoskopiniu tyrimu – laparoskopija. Tyrimas taip pat leidžia įvertinti audinių proliferacijos laipsnį ir netgi paimti medžiagą histologiniam tyrimui dėl piktybinių ląstelių buvimo. Laparoskopinės įrangos pagalba taip pat galima atlikti terapines manipuliacijas, pavyzdžiui, prideginti patologinius židinius. Panašias galimybes turi irhisteroskopija.

[ 19 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika, kuri apima įvairių tyrimų rezultatų ir paciento ligos istorijos palyginimą, leidžia atskirti įgimtą miometriumo struktūros anomaliją nuo:

• difuziniai raumenų sluoksnio pokyčiai, stebimi sergant adenomioze, endometrioze, endometritu (gimdos gleivinės uždegimu),
• gimdos kaklelio cistos,
• difuzinė lėtinio metrito forma, kuri yra gimdos sienelės vidinio ir vidurinio sluoksnių uždegimas,
• endometriumo hiperplazija,
• gimdos polipozė,
• folikulinio aparato proliferacija,
• reprodukcinės sistemos onkologinės ligos.

Jei diagnozuojant kyla tam tikrų sunkumų, jie kreipiasi į MRT. Šis tyrimas užtikrina 99% diagnozės tikslumą.

Gydymas difuziniai gimdos miometriumo pokyčiai

Daugiau apie tradicinį difuzinių miometriumo pokyčių gydymą skaitykite šiame straipsnyje. Taip pat naudojamos liaudies gynimo priemonės ir vaistažolės.

Prevencija

Kaip dažniausiai nutinka, į savo nemylimą gydytoją dažniausiai kreipiamės, kai pradeda varginti skausmas pilvo apačioje, nesuprantamas tepimas, reguliarus skausmas lytinių santykių metu. Kol moteriai niekas netrukdo, ji neskuba kreiptis į gydytoją. Nebent ją tai daryti priverčia vėluojančios menstruacijos, rodančios nėštumo ar menopauzės pradžią.

Tačiau difuziniai gimdos audinių pokyčiai atsiranda palaipsniui ir progresuoja palaipsniui. Moteris gali neįtarti tokių sutrikimų metų metus, kol neatsiranda neįprastų nerimą keliančių simptomų. Reguliarūs vizitai pas ginekologą 1–2 kartus per metus padėtų nustatyti šiuos pokyčius daug anksčiau, kad būtų galima imtis priemonių patologinio proceso plitimui užkirsti kelią ir išsaugoti jaunos moters reprodukcinę funkciją.

Tačiau difuzinių ir židininių miometriumo audinių pokyčių prevencija laikoma ne tik reguliariais apsilankymais pas ginekologą. Dauguma dailiosios lyties atstovių stengiasi atrodyti dar gražiau, demonstruodamos tolygų bronzinį įdegį, kurį galima gauti soliariume ar pajūryje. Tačiau ar visi žino, kokia šio įdegio kaina?

Neigiamas ultravioletinių spindulių poveikis veikia ne tik odą, kur vėliau gali būti aptinkami melanomos židiniai, bet ir vidinius audinius. Veikiant aktyviai UV spinduliuotei, suaktyvėja hiperplaziniai procesai moters reprodukcinėje sistemoje. O deginimosi mėgėjai netrukus gali susidurti su nevaisingumo diagnoze, kurią sukelia adenomiozė ar endometriozė.

Svarbu suprasti, kad gražų, lygų įdegį galima gauti mažesnėmis sąnaudomis ilsintis jūroje „aksominiu sezonu“ arba besikaitinant neaktyviuose pavasario saulės spinduliuose. Vasarą rekomenduojama degintis tik ryte ir vakare. Žinoma, toks įdegis nebus pastebimas taip greitai, tačiau jo pasekmės nebus tokios liūdnos.

Kadangi hiperplazinės patologijos yra susijusios su moters hormonų disbalansu, verta tuo rūpintis. Jei hormonų disbalansas nėra paveldimas, jis atsirado dėl tam tikrų gyvenimo situacijų: streso ir nerimo, sumažėjusio imuniteto, medžiagų apykaitos sutrikimų, infekcinių ligų, parazitų. Jei laiku gydysite tokias ligas, palaikysite aukštą imunitetą ir rūpinsitės nervų sistemos sveikata (išmoksite teisingai reaguoti į stresines situacijas), galima išvengti hormonų disbalanso, o tai reiškia, kad galite išvengti sutrikimų reprodukciniuose organuose (ir ne tik!).

Visų rūšių patologijų, kurias sukelia hormoniniai sutrikimai, prevencija bus normalaus svorio palaikymas, tinkama mityba, tinkamas požiūris į vaistų vartojimą, pakankamas miegas ir blogų įpročių atsisakymas.

Jei vis tiek nepavyksta išvengti patologinio proceso išsivystymo, svarbu kuo greičiau pradėti gydyti ginekologinio tyrimo metu nustatytą ligą. Kadangi adenomiozė ir endometriozė yra linkusios dažnai atsinaujinti, vėliau moteris turės toliau vartoti geriamuosius kontraceptikus arba profilaktiškai įdėti hormoninį gimdos spiralę. Ši spiralė 5 metus apsaugos ją ne tik nuo nėštumo, bet ir nuo hiperplazinių procesų gimdoje.

Moterims, norinčioms tapti mama, yra ir gerų naujienų. Pasirodo, nėštumas žymiai sumažina endometriumo audinio augimo ir jo perkėlimo į kitų organų sieneles riziką, nes šiuo laikotarpiu nėra menstruacijų, o moters hormoninis fonas yra šiek tiek pasikeitęs, o tai neprisideda prie hiperplazinių procesų. Galima sakyti, kad nėštumas yra prevencinė priemonė nuo endometriozės.

Tačiau to negalima pasakyti apie abortus ir kitas chirurgines intervencijas į gimdą. Moterys, planuojančios nužudyti negimusį vaiką, turėtų tūkstantį kartų pagalvoti apie kiuretažo ar priešlaikinio gimdymo pasekmes, ar po to jos galės vėl pastoti ir sukurti pilnavertę šeimą.

Ar skaitytojui pasirodė pernelyg sudėtinga patologinių procesų moters reprodukcinėje sistemoje prevencija, nes ji reikalauja atsisakyti įprasto gyvenimo būdo? Tikriausiai, jei aptartume ligų, išsivystančių difuzinių gimdos audinių pokyčių fone, prognozę, požiūris į prevenciją su visais jos sudėtingumais gali gerokai pasikeisti.

Nekalbėsime apie sunkumus, kuriuos jauna moteris turės patirti, jei ignoruos problemą arba atsisakys gydymo. Šį klausimą jau aptarėme skyriuje „Pasekmės ir komplikacijos“. Tačiau kas gali grėsti moteriai, kuriai buvo atliktas tinkamas gydymas, išsaugant gimdą ir jos funkcijas?

Reikėtų pažymėti, kad apie 20 procentų moterų per pirmuosius metus po hormonų terapijos kurso ar švelnaus hiperplazijos židinių pašalinimo vėl apsilanko pas ginekologą su ta pačia problema. Per ateinančius 4 metus 70–75 % moterų apsilanko pas gydytoją, ir tik 25 % gali ilgam pamiršti apie šią ligą, pasiekdamos menopauzės pradžią.

Geriausia prognozė stebima pašalinus gimdą, tačiau tokiu atveju moteris laiko save prastesne ir niekada negalės turėti savo vaikų (nebent juos išnešiotų surogatinė motina ir tik tuo atveju, jei būtų išsaugota kiaušidžių funkcija). Pasirodo, bet kokie endometriozės ir adenomiozės gydymo metodai negarantuoja visiško išgijimo su galimybe išsaugoti vaikus. Ar tai ne rimta priežastis kitaip pažvelgti į ligų prevencijos sunkumus?

Difuziniai miometriumo pokyčiai nėra mirties nuosprendis, tačiau apie normalų gimdos funkcionavimą jau nebekalbama. Kuo anksčiau nustatomas patologinis procesas, tuo didesnė tikimybė iškovoti pergalę ir išsaugoti moteriai gamtos numatytą funkciją, patirti motinystės džiaugsmą ir apsisaugoti nuo skausmo bei kančios – tiek fizinio, tiek psichologinio. Tai suprasti ateina palaipsniui, ir kuo greičiau moteris suvokia poreikį išlaikyti savo kūną sveiką, tuo didesnė jos tikimybė tapti laiminga mama ir galbūt ne vieną kartą.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognozė

Difuziniai miometriumo pokyčiai, jei jie nėra paveldimi, laikomi patologiniu procesu. Ir nors pradinėje stadijoje jie dar nelaikomi liga, progresuojant hiperplaziniam procesui, jie gali ją sukelti.

Adenomiozė, endometriozė, gimdos mioma ir kai kurie kiti moterų sveikatos sutrikimai yra laiku neaptiktų patologinių pokyčių gimdos audiniuose pasekmės. O tai reiškia, kad moteris per vėlai kreipėsi į ginekologą.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]