Difterijos gydymas

Difterijos gydymas susideda iš antidifterinio serumo, kuris neutralizuoja kraujyje cirkuliuojantį difterijos toksiną, skyrimo (todėl jis veiksmingas tik ankstyvosiose ligos stadijose – per pirmąsias 2 dienas). Po 3 ligos dienų antidifterinio serumo skyrimas yra neefektyvus, o kai kuriais atvejais netgi žalingas. Lengvais ligos atvejais (lokalizuota, išplitusi forma) difterija gydoma tik tuo atveju, jei odos testo rezultatai neigiami. Jei rezultatas teigiamas, serumo skyrimo reikėtų vengti. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms burnos ir ryklės difterijos formoms, taip pat kvėpavimo takų difterijai, serumas yra būtinas, nors kvėpavimo takų difterijos atveju poveikis yra mažiau akivaizdus. Esant teigiamam odos testui, serumas skiriamas intensyviosios terapijos skyriuje, prieš tai suleidus gliukokortikoidų ir antihistamininių vaistų. Serumo dozė ir vartojimo būdas priklauso nuo ligos sunkumo. Serumas skiriamas vieną kartą į raumenis ir į veną. Kombinuotomis formomis dozė padidinama 20–30 tūkst. ME.

Serumo dozė skirtingoms difterijos formoms

Difterijos forma	Serumo dozė, tūkstantis ME
Lokalizuota burnos ir ryklės, nosies, akių, odos, lytinių organų difterija	10–20
Išplitusi burnos ir ryklės difterija	20–30
Subtoksinė burnos ir ryklės difterija	30–40
Toksinė difterija I stadija	30–50
Toksinė difterija II stadijoje	50–60
Toksinė difterija III stadija, hipertoksinė difterija	60–80
Lokalizuota kvėpavimo sistemos difterija	10–20
Dažna kvėpavimo sistemos nusileidžiančioji difterija	20–30

Pakartotinis serumo skyrimas ir dozės didinimas sukelia dažnesnį ir sunkesnį širdies ir nervų sistemos pažeidimą, taip pat serumo ligą. Didelės serumo dozės (1 milijonas TV ar daugiau) skyrimas turi itin neigiamą poveikį pacientų būklei, nes į organizmą patenka didžiulis kiekis svetimkūnių baltymų, kurie blokuoja inkstus, išprovokuoja kvėpavimo distreso sindromo ir infekcinio toksinio šoko, DIC sindromo, vystymąsi.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, taip pat ir kvėpavimo takų difterijai, skiriamas antibakterinis difterijos gydymas, siekiant kuo greičiau slopinti sukėlėją: penicilinai, cefalosporinai, tetraciklinų vaistai, makrolidai, kombinuoti vaistai (ampioksas) – vidutinėmis terapinėmis dozėmis 5–8 dienas. Atliekamas difterijos detoksikacinis gydymas. Sunkiais atvejais nurodoma plazmaferezė. Trumpalaikis gliukokortikoidų vartojimas patartinas tik esant skubioms indikacijoms (infekcinis toksinis šokas, gerklų stenozė), nes pacientams, sergantiems sunkiomis ligos formomis, yra ryški imunosupresija ir didelė tikimybė susirgti bakterinėmis komplikacijomis.

Sergant kvėpavimo takų difterija, indikuotinos terminės ir blaškymo procedūros, inhaliacijos, antihistamininiai vaistai, gliukokortikoidai, deguonies terapija. Stenozės progresavimo atveju – trachėjos intubacija arba tracheotomija. Esant nusileidžiančiajam krupui, chirurginis difterijos gydymas neefektyvus, jį būtina papildyti sanitarine bronchoskopija plėvelėms pašalinti.

Sergant miokarditu, būtinas visiškas poilsis. Vartojamas trimetazidinas, meldoniumas, pentoksifilinas. Sergant polineuropatija, skiriamas lovos režimas, tinkama mityba, esant kvėpavimo takų sutrikimams – dirbtinė plaučių ventiliacija, antrinės infekcijos prevencija.

Gydant sunkią difterijos formą, reikėtų spręsti šias problemas:

• Antidifterinio serumo dozavimas ir vartojimo būdas;
• hipovolemijos ir DIC sindromo gydymas;
• antimediatorinis poveikis;
• medžiagų apykaitos normalizavimas;
• įvairių tipų hipoksijos pašalinimas (dirbtinė ventiliacija);
• detoksikacijos terapija;
• energijos sąnaudų užtikrinimas (tinkama mityba);
• racionalus antimikrobinis gydymas;
• imunokorekcinė terapija.

Difterijos dieta ir režimas

Ūminiu difterijos laikotarpiu ir vėlesnėse stadijose, jei yra širdies ir nervų sistemos pažeidimo požymių, nurodomas lovos režimas. Priklausomai nuo paciento būklės, naudojama 10 lentelė, zondas arba parenteralinė mityba.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Apytiksliai negalios laikotarpiai labai skiriasi ir nustatomi individualiai.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinikinis tyrimas

Paciento stebėjimo laikotarpis nustatomas individualiai (bet ne trumpiau kaip 6 mėnesius).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaip galima išvengti difterijos?

Specifinė difterijos profilaktika

Imunoprofilaktika yra pagrindinis kovos su difterija metodas. Planinė vakcinacija nuo difterijos ir gyventojų revakcinacija pagal nacionalinį skiepijimo kalendorių atliekama vakcinomis, kuriose yra adsorbuoto difterijos toksoido (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, taip pat importuotomis vakcinomis – tetracoccus, imovax, poliomielito).

Nespecifinė difterijos profilaktika

Labai svarbu anksti nustatyti ir izoliuoti pacientus bei toksigeninių korinebakterijų nešiotojus, juos išleisti iš ligoninės po dvigubo neigiamo bakteriologinio burnos ir ryklės išskyrų tyrimo rezultato. Komandoje po paciento izoliacijos 7 dienas atliekama termometrija ir kasdienė medicininė apžiūra. Kontaktuojantys asmenys su pacientais ir nešiotojais bakteriologiškai tiriami vieną kartą. Židinyje po paciento ar nešiotojo izoliacijos atliekama galutinė dezinfekcija.

Kokia yra difterijos prognozė?

Difterijos prognozė palanki, jei difterijos gydymas pradedamas laiku ir laiku skiriamas antidifterinis serumas. Mirtina baigtis dažnai ištinka vėlyvos hospitalizacijos atveju ir asmenims, kuriems yra paūmėjusi premorbidinė liga (alkoholizmas, imunopatija).