Choroiditas - tipai

Daugiažidininis choroiditas ir panuveitas

Daugiažidininio choroidito ir panuveito simptomai yra panašūs į aukščiau aprašytus akies histoplazmozės sindromo pasireiškimus. Jam taip pat būdingi chorioretinalinės atrofijos židiniai, peripapiliariniai randai, gyslainės neovaskuliarizacija ir linijinės juostos periferijoje. Tačiau pagrindinis skirtumas yra tas, kad daugiažidininiam choroiditui ir panuveitui būdingi pasikartojantys uždegiminio proceso požymiai ir naujų chorioretinalinės atrofijos židinių atsiradimas, jų gausesnis ir mažesnis dydis, taip pat uždegimo židinių atsiradimas priekinėje ir užpakalinėje stiklakūnio dalyse, uždegiminiai pokyčiai priekinėje kameroje. Regos nervo diskas yra edematiškas. Ūminės ligos fazės metu gali pasireikšti vietinis eksudacinis tinklainės atšokimas. Pacientams, sergantiems ilgalaike liga, akių dugne gali būti aptikti įvairių vystymosi stadijų uždegimo židiniai.

Regėjimo aštrumas sumažėja. Perimetrija atskleidžia aklosios dėmės padidėjimą ir pavienes skotomų atsiradimą regėjimo lauke. Gydymo metu galimas regėjimo laukų pagerėjimas.

Etiologija nebuvo nustatyta, nors negalima atmesti infekcinio ir autoimuninio ligos pobūdžio.

Ūminėje fazėje ir išsivystant ligos komplikacijoms, galima gydyti kortikosteroidais.Buvo atvejų, kai savaiminis išgijimas vyksta net ir esant gyslainės neovaskuliarizacijai.

Tuberkuliozinis choroiditas

Tuberkuliozinis choroiditas išsivysto jauname amžiuje pirminės tuberkuliozės fone. Ligos priežastis yra mikobakterijos, kurios užkrečia daugelį organų.

Esant tuberkulioziniams gyslainės pažeidimams, dažniausiai stebimas miliarinis ir daugiažidininis choroiditas. Gyslainės gumburėliai yra gelsvi arba pilkšvai balti. Po gydymo lieka vienas ar keli chorioretinaliniai randai su aiškiais kraštais, hiperfluorescenciniai FAG. Tuberkulioziniam-metastaziniam granulomatoziniam chorioretinitui būdinga sunki eiga su kraujavimais tinklainėje ir stiklakūnio infiltracija. Tuberkuliozinis-alerginis chorioretinitas, kai akyje nėra Mycobacterium tuberculosis, pasireiškia kaip negranulomatozinis uždegimas. Jie neturi klinikinių požymių, dažnai išsivysto vaikams ir paaugliams tuberkulino testo konversijos laikotarpiu.

Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis granulomatinėmis infekcijomis: sarkoidoze, brucelioze, raupsais, toksoplazmoze, sifiliu, grybeline infekcija. Tuberkuliozinio choroidito atveju histologinių pokyčių pobūdis priklauso nuo tuberkuliozinio proceso stadijos. Pirminės tuberkuliozės atveju gyslainės uždegimas pasireiškia difuzine limfoidine infiltracija, epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių buvimu. Antrinės tuberkuliozės atveju vyrauja produktyvus uždegimo tipas, kuriam būdingas tipiškų tuberkuliozinių granulomų susidarymas su kazeozine nekroze.

Diagnozė nustatoma remiantis ekstraokulinių tuberkuliozės židinių nustatymu, teigiamais tuberkulino testų rezultatais ir židininėmis akių reakcijomis į tuberkulino įvedimą.

Specifinis sisteminis gydymas apima standartinį prieštuberkuliozinį gydymą ir antimikobakterinius vaistus (izoniazidą, rifampiciną, pirazinamidą, etambutolio ir kt.). Priklausomai nuo paciento imunologinės būklės ir proceso eigos, gali būti skiriami kortikosteroidai. Sergant tuberkulioziniu-alerginiu chorioretinitu, atliekama vietinė ir bendroji nespecifinė priešuždegiminė ir desensibilizuojanti terapija.

Toksokarozės choroiditas

Toksokarozei būdingą choroiditą sukelia askaridžių grupės helminto Toxocara canis lerva.

Oftalmotoksokarozė gali būti bendros ligos, kai lervos masiškai įsiveržia į organizmą, pasireiškimas arba vienintelė klinikinė helmintozės apraiška.

Aplink lervą, jos prasiskverbimo į akį vietoje, susidaro granulomatozinis uždegimo židinys. Kai lerva patenka į akį per regos nervo kraujagysles, ji dažniausiai nusėda paramakulinėje zonoje. Pašalinus uždegimą, užpakalinio akies poliaus srityje susidaro granuloma. Ankstyvoje vaikystėje procesas yra ūmesnis, pasireiškia masine stiklakūnio uždegimine reakcija, klinikinėmis apraiškomis primenančia retinoblastomą ar endoftalmitą. Vyresniems vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems procesas yra gerybiškesnis, parapapiliarinėje srityje susidaro tankus išsikišęs židinys. Kai lerva patenka į akį per priekinę blakstieninę arterijų sistemą, susidaro periferinė granuloma. Tokiu atveju procesas gali būti praktiškai besimptomis.

Ūminės toksokarozės uveito fazės metu pažeidimas atrodo kaip drumstas, balkšvas, stipriai išsikišęs židinys su perifokaliniu uždegimu ir eksudatu stiklakūnyje. Vėliau pažeidimas sutankėja, jo ribos tampa aiškios, paviršius blizga. Kartais jame nustatomas tamsus centras, rodantis lervų liekanų buvimą. Pažeidimas dažnai su regos nervo galva sujungtas skaiduliniu virvele.

Diagnozė pagrįsta tipiniais oftalmoskopiniais radiniais ir toksokarozės infekcijos nustatymu naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą.

Gydymas dažnai yra simptominis, nes antiparazitiniai vaistai mažai veikia helmintų lervų formas. Be to, uždegimo procesas dažnai prasideda po lervų mirties ir suirimo dėl jų toksinio poveikio aplinkiniams audiniams. Papildomas gydymas apima ribų nustatymo lazerinę koaguliaciją ir chirurginį granulomos pašalinimą kartu su greta esančiu randiniu audiniu.

Kandidalinis choroiditas

Kandidalinį choroiditą sukelia grybelis Candida albicans. Pastaraisiais metais ligos atvejų padaugėjo dėl plačiai paplitusio antibiotikų ir imunosupresinių vaistų vartojimo.

Pacientai skundžiasi regėjimo sumažėjimu ir plaukiojančiomis drumstimis prieš akis. Oftalmoskopiškai procesas primena toksoplazmozę. Ant akies dugno aptinkami išsikišę gelsvai balti židiniai su neaiškiomis skirtingo dydžio ribomis – nuo mažų, panašių į vatos kamuoliukus, iki kelių regos nervo disko skersmenų židinių. Pirmiausia pažeidžiama tinklainė, o procesui progresuojant, jis plinta į stiklakūnį ir gyslainę.

Diagnozė nustatoma remiantis būdinga anamneze (ilgalaikiu didelių antibiotikų ar steroidinių vaistų dozių vartojimu) ir kraujo tyrimų rezultatais kandilemijos laikotarpiu.

Gydymas – vietinis ir sisteminis priešgrybelinių vaistų (amfotericino B, orungalo, rifamino ir kt.) vartojimas, kurie suleidžiami į stiklakūnį. Sunkiais atvejais atliekama vitrektomija – stiklakūnio pašalinimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sifilinis chorioretinitas

Sifilinis chorioretinitas gali išsivystyti tiek su įgimtu, tiek su įgytu sifiliu.

Įgimti tinklainės pokyčiai – daugybiniai maži pigmentuoti ir nepigmentuoti židiniai, suteikiantys akies dugnui druską ir pipirus primenančią išvaizdą, arba daugybiniai didesni atrofiniai židiniai gyslainėje, dažniau akies dugno periferijoje. Rečiau pasitaiko peripapiliariniai tinklainės ir gyslainės atrofiniai pokyčiai kartu su periferiniais distrofiniais pokyčiais.

Įgyto sifilio atveju tinklainės ir gyslainės ligos išsivysto antruoju ir trečiuoju ligos laikotarpiais ir pasireiškia kaip židininis arba difuzinis chorioretinitas. Kliniškai sifilinį chorioretinitą sunku atskirti nuo kitų etiologijų procesų. Diagnozei nustatyti būtina naudoti serologines reakcijas ir atsižvelgti į būdingus pokyčius kituose organuose.

Įgimto sifilio diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su kitos kilmės antrinėmis distrofijomis (pvz., raudonukės retinopatija), taip pat paveldimomis tinklainės distrofijomis. Diferencinėje diagnostikoje su paveldimomis tinklainės distrofijomis svarbi šeimos anamnezė ir ERG tyrimas: pigmentinio retinito atveju jis neregistruojamas, chorioretinito atveju – normalus arba subnormalus.

Diagnozė nustatoma remiantis serologinių tyrimų, atliekamų siekiant nustatyti specifinę infekciją, rezultatais.

Sifilinių akių pažeidimų gydymas atliekamas kartu su venerologu.

Chorioretinitas sergant ŽIV infekcija

ŽIV infekcijos metu pasireiškiantis chorioretinitas pasireiškia kaip superinfekcija, esant sunkiems imuninės sistemos sutrikimams. Dažniausiai tiesioginė akių pažeidimo priežastis yra citomegalovirusas. Būdingi ŽIV infekcijos chorioretinito požymiai yra didelis pažeidimo paplitimas, nekrozinis uždegimo pobūdis, hemoraginis sindromas.

Diagnozė pagrįsta būdingais klinikiniais požymiais ir ŽIV nustatymu. Regėjimo prognozė nepalanki. Gydymui naudojami antivirusiniai ir imunotropiniai vaistai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]