Bumpa dreifas

Šlapimo pūslė yra trofoblasto audinio plitimas nėščioms moterims ar neseniai nėščioms moterims. Ligos simptomai gali būti pernelyg didelis gimdos padidėjimas, vėmimas, kraujavimas iš makšties ir preeklampsija, ypač ankstyvosiose nėštumo stadijose. Diagnozė yra beta-hCG ir dubens ultrasonografijos nustatymas, taip pat diagnozės patvirtinimas biopsija. Augliai pašalinami naudojant atskirą diagnostikos kuretatą. Jei liga pasikartoja po auglio pašalinimo, skiriama chemoterapija.

Kas sukelia burbulų dreifą?

Gestacinė trofoblastinė liga yra auglys, susidarantis iš trofoblasto, kuris supa blastocistą ir įsiskverbia į chorioną ir amnioną. Ši liga gali pasireikšti gimdos ar negimdinio nėštumo metu arba po jo. Jei liga pasireiškia nėštumo metu, savaiminis abortas, būdinga eklampsija, gimdos vaisiaus mirtis; vaisius retai išgyvena. Kai kurios naviko formos yra piktybinės, tačiau pastebimi gerybiniai navikai, kurie elgiasi agresyviai.

Patomorfologija

Ligos klasifikacija pagrįsta morfologiniais duomenimis. Burbulas - tai patologinis nėštumas, kai blauzdos tampa edemos ir atsirado trofoblastinis audinys. Sutrikusi chorio-adenoma (invazinis šlapimo pylimas) yra vietinis invazija į myometrią, kai burbuliukų dreifas. Choriocarcinoma yra invazinis, paprastai plačiai metastazinis navikas, susidedantis iš piktybinių trofoblastinių ląstelių ir prastesnių edeminių vulgų; dauguma šių navikų vystosi po burbuliukų dreifo. Trofoblastinių navikų plonutinė sritis (rečiausias) sudaro tarpinės trofoblastinės ląstelės, kurios išlieka po nėštumo pabaigos. Jie gali sudygti į gretimus audinius arba metastazuoti.

Šlapimo pūslių užliejimas yra labiausiai paplitęs tarp moterų, jaunesnių nei 17 metų ar vyresnių nei 35 metų. JAV tokie navikai diagnozuojami 2000 metų nėštumo metu. Azijos šalyse dėl nežinomų priežasčių jie nustatomi dažniau nei 1 iš 200 nėštumų. Daugiau nei 80% šlapimo pūslės užliejimo atvejų yra gerybiniai ir regresuoja savaime. Kitais atvejais augliai gali išlikti, jie linkę į invazinį augimą; 23% atvejų - yra piktybinis chorioninė karcinoma.

Šlapimo pūslės uždegimo simptomai

Pradiniai šlapimo takų uždegimo simptomai dažniausiai pasireiškia ankstyvuoju nėštumu, gimdymas tampa ilgesnis nei tikėtasi ir padidėja iki 10-16 savaičių nėštumo. Šią patologiją apibūdina kruvinoji išskyros, vaisiaus judėjimo stoka, vaisiaus širdies garsų nebuvimas ir nėštumo metu stiprus vemimas. Nustatydami vynuogių audinį, galite įtarti šią ligą. Yra komplikacijų, tokių kaip infekcinės gimdos ligos, sepsis, hemoraginis šokas ir preeklampsija, kurios gali pasireikšti ankstyvosiose nėštumo stadijose. Trofoblastinio naviko placentos plotas gali sukelti kraujavimą. Choriokarcinoma yra simptominė dėl metastazių atsiradimo. Hydatidiform mol neturi trikdyti vaisingumą, tačiau nuteikia prenatalinės arba Gimdymo komplikacijų (pvz apsigimimų, savaiminis persileidimas).

Jei yra įtarimas dėl cirozės, nustatomas hCG serumo ir dubens ultragarsas. Jei nustatomas aukštas hCG lygis, gali būti diagnozė ir patvirtintas biopsija.

Šlapimo pūslių slydimo gydymas

Smegenų šlaunys, invazinis slidėjimas ir placentinė trofoblastinio naviko vieta yra evakuojami vakuuminiu būdu. Jei vaiko gimimas nėra planuojamas, galite atlikti ir histerektomiją. Po naviko pašalinimo gestacinė trofoblastinė liga paprastai kliniškai klasifikuojama, siekiant nustatyti papildomo gydymo poreikį.

Klinikinė klasifikacija neatitinka morfologinės klasifikacijos. Atlikta rentgeno krūtinės ląstos ir nustatomas hCG kiekis kraujo serume. Jei hCG lygis nėra normalizuotas per 10 savaičių, liga klasifikuojama kaip patvari. Kai liga yra patvari, būtina atlikti smegenų, krūtinės, pilvo ir dubens CT. Remiantis apklausos duomenimis, tulžies pūslė turi būti klasifikuojama kaip nemetastazinis ar metastazinis. Metastatinėje ligoje mirties rizika gali būti maža arba didelė.

NIH (Nacionaliniai sveikatos instituto) metastazinės nėštumo trofoblastinės ligos prognozės kriterijai

• HCG išskyrimas šlapimu per 100 000 TV 24 valandas
• Ligos trukmė ilgiau kaip 4 mėnesius (nuo ankstesnio nėštumo)
• Metastazės į smegenis ar kepenis
• Ligos nėštumo pabaigoje (po gimdymo)    
• HCG kiekis kraujo serume yra didesnis nei 40 000 mMV / ml    
• Neveiksminga ankstesnė chemoterapija daugiau nei 8 kursams (PSO)

Su nuolatine trofoblastine liga paprastai skiriama chemoterapija. Gydymas hydatidiform molinių laikoma sėkminga, jei trys iš eilės tyrimo rezultatai (kas savaitę) lygiai beta hCG kraujo serume normalus. Paprastai skiriami tinkami kontraceptikai 6-12 mėnesių; Galima naudoti bet kokį veiksmingą kontracepcijos metodą. Kai nemetastazavusį liga gali būti vartojamas kaip gydymo monochemotherapy naudojant vieną chemoterapiją (metotreksato arba daktinomiciną). Arba, pacientams, vyresniems nei 40 metų amžiaus arba pacientams, kurie nori atlikti sterilizaciją, taip pat pacientams, sergantiems sunkia infekcija ar nekontroliuojamo kraujavimo galite atlikti gimdos. Jei monokemoterapija yra neveiksminga, tada nustatoma histerektomija arba polikemoterapija. Tiesą sakant, 100% pacientų, sergančių nemetastazine liga, gali išgydyti.

Esant metastazinei mažos rizikos ligai, skiriama vienkartinė ar polikemoterapija. Dėl didelės rizikos metastazių ligų reikia agresyvios polikemoterapijos. Gydymas yra 90-95% pacientų, kuriems yra nedidelė ligos rizika, ir 60-80% - didelės rizikos ligos.

Kokia yra šlapimo pūslės slydimo prognozė?

Šlapimo pūslės pasikartojimas pasikartoja maždaug 1% vėlesnių nėštumų. Pacientai, kuriems buvo šlapimo pūslės dreifas, atlieka ultrasonografiją ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.