Bambos omfalitas: katarinis, žarnos, flegmoninis, nekrotinis

Omfalitas yra nugaros ir aplinkinių audinių uždegimas, kuris dažniau pasitaiko naujagimiams. Kūdikių odos ir poodinio audinio struktūros ypatybės yra tokios, kad uždegiminis procesas skleidžia labai greitai. Todėl omfalito komplikacijų rizika yra labai didelis, o tai įrodo, kad reikia žinoti apie pirmąsias šios patologijos simptomus ir pasireiškimus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Statistika rodo, kad iki šiol 100 iš naujagimių yra 2-7 atvejų omfalito. Atsižvelgiant į pasekmes, tai yra labai didelis paplitimas. Vidutinis simptomų amžius priklauso nuo nėštumo laikotarpio: 3-5 dienų ankstyviems kūdikiams; 5-9 dienos pilnamiems naujagimiams. Komplikacijų dažnumas priklauso nuo gydymo pradžios, o vėliau pradedamas gydymas, tuo didesnė yra mirtinų rezultatų rizika, o važtaraštis gali būti valandomis, o ne dienomis.

[7], [8], [9], [10], [11]

Priežastys omphalita

Navbulas atlieka gyvybiškai svarbią funkciją, kai kūdikis yra gimdoje. Virvelė turi dvi arterijas ir veną, kurios yra pagrindiniai indai, kurie vaikui suteikia deguonies tiekimą ir pašalina anglies dioksidą. Po gimimo šią funkciją atlieka plaučiai, todėl virkštelės tvarsčiuojamos ir naikinamos. Virkštelė susideda iš dviejų arterijų ir vienos venos, uždengtos gleivinės jungiamojo audinio ir plonosios gleivinės. Paprastai, po gimdymo, uždegimas proksimaliniame virvelės kaklelyje sukelia odos nugarą. Šį natūralų procesą lydi baltos gleivinės sekrecijos, kurios gali būti normaliomis sąlygomis.

Reikėtų suprasti, kad bambukas yra tiesioginis vartai į pilvo ertmę, taigi bet kuri audinių infekcija gali greitai užkrėsti skrandį. Po gimdymo prie bambos pritvirtinamas terminalas, galiausiai jis išnyksta, išlieka sausas ir švarus bambukas. Esant normalioms sąlygoms, bambukas patenka tarp penktos ir penkioliktosios dienos nuo vaiko gimimo. Pasibaigus šiam periodui, bambukas turi būti švarus, sausas ir švarus, o ne kraujuoti.

Virkštelė yra tinkama "kultūros terpė" bakterijų augimui ir proliferacijai, nes yra gyvų audinių, kurie gali lengvai užsikrėsti. Taigi omfalito priežastys yra mikroorganizmai, kurie patenka ant bambos ir gilesnių audinių odos ir sukelia uždegiminį procesą. Infekcija gali išsivystyti į bambos kraujagysles, pilvo sienelės limfagus ir aplinkinių audinių kraujagysles.

Keletas bakterijų rūšių buvo identifikuoti kaip patogenai, kurie dažniausiai sukelia tokį uždegimą. Atskira rūšis arba aerobinių ir anaerobinių mikrobų rūšių derinys gali sukelti omfalitą.

Aerobiniai organizmai yra: Staphylococcus aureus (dažniausiai pasitaikantis), A grupės streptokokas, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Anaerobinės rūšys sukelia apie 30% omfalito atvejų: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Pokyčių omphalitis patogenezė yra tai, kad bakterijos traukia polimorfonuklearinių leukocitus virkštelės, kaip natūrali organizmo gynybos mechanizmą. Potencialiai patogeniškų bakterijų, kolonizuojančių virkštelę, šaltiniai yra motinos gimdos kanalas ir įvairūs vietiniai bakterijų šaltiniai gimdymo vietoje. Kai baltieji kraujo kūneliai pirmieji reaguoja į infekcijos šaltinį, aktyvuojami monocitai ir limfocitai, kurie papildo uždegiminę reakciją. Skiriami įvairūs citokinai ir biologiškai aktyvios medžiagos, kurių dėka infiltrai aplink nugarą esanti oda ir minkštieji audiniai. Taigi yra vietinių uždegiminių pokyčių. Šis procesas labai greitai apima ne tik giliuosius audinius, bet ir poodinius audinius, kurie toliau palaiko šių audinių sunaikinimo procesą. Yra infiltracija su neutrofilais, kuriam būdingos ryškios eksudatyvios apraiškos ir gleivinio proceso susidarymas. Jei vaikas nėra gydomas, susidaro nekrozės kamščiai, o mikroorganizmas gali patekti į kraują ir sukelti sepsį.

Yra toks dalykas kaip "omfalitas iš rankšluosčio". Kas tai yra Mikroorganizmų patekimas į bambos audinį, kai jis išgeria, sukelia uždegimą. Ši sąvoka reiškia, kad kai kuriems vaikams omfalito šaltinis gali būti netinkamas nėščių priežiūros namuose ar netinkamų higienos priemonių. Tai apima šlifavimo neužgijusiais liemuo Washcloth apdorojimo virkštelės likučių antiseptinių sprendimus, maceruojami bambos vystyklų, ir kitus veiksnius, kurie veda į egzogeninė infekcijos neužgijo žaizdos paviršių bambos. Todėl pagrindinis omfalito vystymosi veiksnys yra netinkamas vaiko priežiūra po nugaros. Nugaros smegenų priežiūros būdas po gimimo turi įtakos tiek bakterijų kolonizacijai, tiek nugaros atskyrimo laikui. Bendros rizikos veiksniai naujagimių omphalitis apima neplanuotų namų gimimo, mažas gimimo svoris, ilgai vaisiaus dangalų plyšimas, chorioamnionitis ir bambos kateterizuoti. Be to, rizikos veiksniai yra imunodeficito būklė naujagimiams; genetiniai defektai, susiję su sutrumpintu proteinu darbo metu; leukocitų sukibimo deficito sindromas ir neutrofilų mobilumo defektas. Jei motina turi uždegiminių ligų lytinių organų lėtinių ar ūmaus pobūdžio, šie mikroorganizmai kolonizuoti kūdikio odą ir gali būti toliau etiologiniu veiksnys omphalitis.

[19], [20], [21]

Simptomai omphalita

Omfalito simptomai gali pasireikšti ūmaus termino kūdikiams, o ankstyvuose kūdikiams pirmieji požymiai gali būti ištrinami dėl nepakankamo temperatūros atsako.

Klinikiniai omfalito ypatumai skiriasi skirtingo amžiaus vaikams. Pirmieji omfalito požymiai naujagimiams yra sunkumų su maitinimu atsiradimas, o tada vaikas tampa labiau sudirgęs, mieguistas ar mieguistas, kai infekcija jau plinta. Kartu su tuo yra ir lokalizuotos infekcijos požymių: nemalonaus pūslio kvapo buvimas iš nugarkaulio; odos paraudimas aplink nugarą, odos patinimas šioje srityje. Pašalinimas iš nugaros gali būti skaidrus, bet jei jie pasirodė šiek tiek laiko po nugaros gijimo, tai taip pat reikėtų įspėti. Nepageidaujamos temperatūros reakcija naujagimiams neretai išsivysto, tačiau, kadangi apsinuodijimas didėja dėl infekcijos plitimo giliai į bambos audinius, vaiko kūno temperatūra taip pat gali padidėti. Bet koks odos spalvos pokytis aplink bambą gali būti laikomas vienu iš pavojingų simptomų, galinčių sukelti uždegimą.

Ūminis omfalitas vyresniems vaikams yra mažiau paplitęs, nes nėra tiesioginių infekcijos vartų. Tačiau vis dėlto vaikams, turintiems imunodeficito nuo žaizdų infekcijos ar odos pakitimų šioje srityje, gali atsirasti uždegiminis bambos procesas. Tada simptomai yra ryškesni: apsinuodijimas; skausmas bamboje, nurodomas vaiko; hipertermija.

Suaugusiesiems būdingas omfalitas dažniausiai susijęs su netinkama higiena ir virkštelės gilinimas į gilius poodinio audinio sritis, kurias sukelia nutukimas. Dažnai nugaros smegenų pūslelinė uždegimas yra su omefalito vystymosi pasekmė suaugusiems žmonėms ateityje. Pirma, yra būdingų odos pokyčių, atsirandančių po pailgėjusio virvių ar po savaitės. Per šį laikotarpį nugaros žaizdos tik pradeda išgydyti, kai yra iškrovimo ir nemalonus kvapas. Kai atsiranda nekrotinis audinys aplink bambos žiedą, oda tampa tamsesnė ir gali atrodyti kaip stiprus smūgis ar mėlynės. Tada gali atsirasti opų ir skausmingų pojūčių. Suaugusiam omfalitui retai atsiranda komplikacijų, nes suaugusieji kreipiasi pagalbos ankstyvuoju etapu. Omfalitas naujagimiams laikomas pavojingesniu, nes jį sunku diagnozuoti, o uždegimo procesas skleidžia žaibo greitį.

Kalbant apie infekcinio proceso plitimą, išskiriami kai kurie omfalito tipai. Paprastas omfalitas pasireiškia pradinėmis pasireiškimais be rimtų komplikacijų. Tai paprastai pirmoji ligos diena, kai procesas apima tik odos plotą aplink bambą. Katarinis omefalitas išsivysto, kai ligos pradžioje atsiranda odos ir poodinių audinių pažeidimų. Tokiu atveju gali atsirasti pradinės edemos apraiškos, odos paraudimas ir skaidraus pobūdžio nugaros gleivinės išskyros. Serinis omfalitas yra serozinio simptomo iš nugaros, kuris gali būti normaliomis sąlygomis, sekrecija. Kai daugybė mikrobų, esančių uždegimo fokusuose, mobilizuojamas didžiulis neutrofilinių leukocitų kiekis, kurį lydi jų mirtis ir pūliai. Taigi katarinis procesas gali greitai pereiti į gleivinį omfalitą. Tai lydina nemalto kvapo atsiradimas iš uždegtų audinių ir žalios ar geltonos spalvos išskyros.

Jei procesas tęsiasi į gilesnius odos ir pluošto sluoksnius, vystosi flegmoninis omfalitas. Flegmoningas omfalitas yra sukeltas veiksnių (vienas ar keli mikroorganizmai) gamyba, kurie tiesiogiai sukelia audinių ląstelių mirtį, fermentinį ląstelių ląstelių ląstelių membranos. Anaerobinėje nekrozinio audinio aplinkoje susidarančių toksinų dėka sparčiai plinta organizmai per audinių plokštumus. Tai lemia tai, kad sunaikinami raumenys ir jungiamieji audiniai, kurie leidžia nuolat augti organizmus ir padidinti toksinų gamybą. Dėl pažengusio gilaus audinių sunaikinimo, tokios infekcijos gali būti mirtinos, jei jos greitai nebus gydomos. Be to, vietinės edemos padidėjimas veda prie raumenų suspaudimo jos fascinėje dalyje, dėl ko gali pasireikšti raumenų išeminė nekrozė ir nekrozinis omfalitas. Tai yra paskutinė ūminio omfalito stadija, kuri naujagimiams yra susijusi su dideliu mirties pavojumi.

Komplikacijos ir pasekmės

Omfalito pasekmės ir komplikacijos gali atsirasti, kai bakterijos kolonizuojamos ties navja ir tiesiogiai patenka į kraujotaką. Dažniausiai komplikacija yra infekcijos paplitimas, įtraukiant sveikus audinius. Taip išsivysto nekrozinis fascitas, abscesas, flegmonas, peritonitas.

Nekrotizuojantis fascitas greitai išsiskiria ir gali būti mirtina. Pirmieji požymiai gali apimti odos patinimą ir paraudimą aplink infekciją, taip pat odos įtampą ir jos aštrių skausmą bei sumuštinį, kai liečiasi. Peritonitas vystosi, kai indai įtraukiami į procesą, nes bambos venų yra tiesioginis pilvo ertmę. Taigi odos mikroorganizmai patenka į pilvą ir sukelia uždegimą.

Bet kokios omfalito komplikacijos labai padidina mirties riziką.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika omphalita

Omfalito diagnozė turėtų būti anksti, tada gydymo poveikis bus greitas, o komplikacijos atsiranda mažesnė tikimybė. Jei yra įtariamas išstūmimas iš nugaros ar odos spalvos pasikeitimas, būtina kreiptis į gydytoją. Vizuali apžiūra yra svarbi, nes galite nustatyti odos spalvą, išskyros pobūdį, jų kvapą. Būtina paaiškinti, kaip atsirado nugaros skausmas, jei jis yra naujagimis. Vyresniems vaikams reikia išsiaiškinti, ar šioje srityje buvo trauma.

Įtariamam omfalitui būtinos analizės yra dažnas kraujo tyrimas. Neutrofilijos ar neutropenijos formos pokyčiai rodo, kad yra ūminė infekcija. Kartais, kai progresuojanti būklė pablogėja dėl offalito, būtina pašalinti sepsį. Norėdami tai padaryti, ištirkite platesnius rodiklius - nesubrendusių neutrofilų iki subrendimo santykį, kuris sisteminei bakterinei infekcijai viršija 0,2 ir gali būti trombocitopenija.

Kita nespecifinis laboratorinis tyrimas, kuris gali būti naudojamas įvertinti uždegiminio proceso sunkumas ne omphalitis: neutrofilų CD64, prokalcitonino, C-reaktyviojo baltymo, eritrocitų nusėdimo greitis.

Patvirtinantį diagnostikos kriterijus sepsio ir išsėtinės intravaskulinės lankstymo yra: periferinio kraujo tepinėlį, fibrinogeno, D-dimeras, protrombino laikas ir dalinis aktyvinto tromboplastino laiką. Norint izoliuoti ir identifikuoti omfalito mikroorganizmus, naudojami tepinėlių tyrimai iš kraujagyslių išskyros ir kraujo kultūrų tyrimai.

Instrumentinė diagnostika apima: ultragarso diagnostiką pilve, kad nustatytų peritonito buvimą. Ultrasonografija ir CT parodo anatominius anomalijos, fascinės sustorėjimus ir skysčių audinius.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė omfalito diagnozė turėtų būti atliekama visų pirma naudojant įprastą serozinį procesą, kuris gali būti normalus nugaros gijimas. Esant normalioms sąlygoms, bambos srityje gali būti skysčių kaupimasis tarp virkštelės ir pilvo sienos. Tai gali pasireikšti serozine išskyros po nugaros. Bet jei nėra sisteminių reakcijų raudonumo, tai nėra omfalitas.

Vėluojantis bambos epitelizavimas gali palikti nuobodų pilkai rožinę granulomą, kuri prasiskverbia per skysčio. Tokia granuloma turėtų būti diferencijuota su abscesu.

Taip pat būtina atskirti omfalitą ir bambos fistulę. Paprastoji fistulė gali atsirasti, kai infekcija iš pilvo ertmės per supakamą vietą - bambukas - pradeda kristi ant odos. Šio proceso metu pačios bambos atidarymas nedalyvauja uždegimo procese. Su omfalitu pirmiausia atsiranda minkštųjų audinių uždegimas aplink nugarą, kurį galima pastebėti iš karto.

Gydymas omphalita

Ligonyse privaloma gydyti omfalitą. Jei kūdikis yra priešlaikinis ar naujagimis, gali prireikti jį gydyti intensyviai.

Omfalito gydymo tikslas - pašalinti bakterinių patogenų ir ištaisyti simptomus kartu su komplikacijų prevencija. Greitas ir tinkamas antimikrobinių medžiagų naudojimas yra svarbus. Omfalito antibiotikai yra privalomi, kartais reikia vartoti net du vaistus tuo pačiu metu. Jautrumo tyrimų rezultatai turėtų nustatyti antibiotikų pasirinkimą. Anaerobams rekomenduojama derinti ampioksą, oksaciliną, meticiliną ir gentamiciną su metronidazolu. Trumpalaikis 7 dienų gydymas tinka nesunkiais atvejais, o sudėtingesniais atvejais - komplikacijų atsiradimu, reikia parenteraliai vartoti 10-14 parų. Esant komplikacijoms, tokioms kaip hipotenzija, išsklaidyta intravaskulinė koaguliacija ir kvėpavimo nepakankamumas, rekomenduojama skirti intravaskulinius skysčius ir transfuziją kraują arba plazmą.

Empirinis antimikrobinis gydymas turi būti išsamus ir apimti visus galimus patogenus klinikinės situacijos kontekste. Vaistiniai preparatai, kuriuos galima vartoti, yra:

1. Ampicilinas yra plataus spektro penicilinas. Apsaugo bakterijų ląstelių sienelę aktyviosios replikacijos metu, sukelia baktericidinį poveikį prieš neatsparius organizmus. Baktericidai organizmams, tokiems kaip Listeria, tam tikri stafilokokai, kai kurie Haemophilus influenzae ir meningokokų štamai. Vaisto dozė į raumenis ir į veną leidžiama 45 miligramus už kilogramą. Vaistas turi būti suskirstytas į tris injekcijas. Šalutinis poveikis - kepenų disfunkcija, viduriavimas. Atsargumo priemonės - nenaudokite alergijai šeimos penicilinams.
2. Oksacilinas yra antistafilokokinis penicilinas, kuris specifiškai veikia šį patogeną. Baktericidinis antibiotikas, slopinantis ląstelių sienelės sintezę. Naudojamas penicilinazės gaminančių stafilokokų sukeliamų infekcijų gydymui. Gali būti naudojamas, kad inicijuotų įtariamą stafilokokų infekciją. Dozavimas - 50 miligramų už kilogramą. Šalutinis poveikis - regos sutrikimas, alerginis bėrimas, žarnyno disfunkcija.
3. Netilmicinas yra aminoglikozido antibiotikas, veikiantis prieš gramneigiamas bakterijas. Vaisto dozė į veną - 10 miligramų kilogramui kūno svorio. Ūminiu laikotarpiu antibiotikas įvedamas į veną. Šalutinis poveikis gali būti toksiškas poveikis klausos organams, inkstams, taip pat alerginėms reakcijoms.
4. Clindamicinas - vartojamas anaerobinių bakterijų sukeltoms infekcijoms gydyti. Šis vaistas taip pat veiksmingas prieš aerobinius ir anaerobinius streptokokus (išskyrus enterokokus). Slopina bakterijų augimą blokuojant peptidil-tRNN disociaciją iš ribosomų, dėl ko sulaiko RNR priklausančio baltymo sintezę. Dozavimas yra 8-10 miligramų už kilogramą. Šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos, veikimas dėl regos organo.
5. Vankomicinas yra antibiotikas, kuris yra baktericidinis agentas daugumai aerobinių ir anaerobinių gramteigiamų kokcių ir bacilų. Tai atsarginis vaistas ir rekomenduojama gydyti įtariamą koaguliazės neigiamą stafilokokinį sepsį. Pradinė dozė yra 15 miligramų, o tada 10 miligramų kilogramui kūno svorio. Šalutinis poveikis - kvėpavimo sutrikimai, neutropenija.

Taigi, antibiotikais gydant omfalitą yra privalomi vaistai. Be to, naudojamas simptominis gydymas - karščiavimą nuo uždegimo, infuzijos terapija apsinuodijimo pašalinimui. Omfalito tepalai naudojami retai, nes su ryškiu uždegiminiu procesu jie gali sutrikdyti gijimo procesą. Levomekol yra tepalas, dažnai naudojamas paprastame omfalitui. Tai hidrofilinis tepalas, turintis savybių gleivinių ir gleivinių turinį. Naudojamas ūmus laikotarpis, kaip nurodė gydytojas.

Vitaminai ir fizioterapija gali būti naudojamos jau vaikui atsigavus.

Alternatyvus gydymas ir vaistažolių terapija yra riboti, nes omfalitas yra uždegiminis procesas, kuris plinta greitai ir sukelia pasekmes, todėl tokie metodai gali tik apsunkinti jo eigą.

Omfalito sergamumas ir mirtingumas priklauso nuo komplikacijų atsiradimo ir laiko gydymo pradžios. Todėl medicininė intervencija į omfalitą turėtų būti pagrįsta kompleksiniu chirurginių komplikacijų gydymu. Chirurginis gydymas atliekamas su pūlingo turinio atsiradimu bambos srityje - pirminiu chirurginiu gydymu. Jei yra kitų komplikacijų, gydymą antibiotikais būtinai reikia papildyti chirurgine intervencija. Operacija su omfalitu yra atliekama siekiant išvalyti infekcijos šaltinį ir drenažą.

Nekrotizuojantis fascitas yra būdingas faszijos nekrozės sričių formavimui, o tada raumenims. Pagrindinis uždavinys gydyti tokią komplikaciją yra pašalinti negyvas ar išsigimintus audinius, gydant žaizdą ir skalavimą. Po gydymo didelės žaizdos vėliau gali būti įtvirtintos arba pakeistos odos transplantacija.

Peritonitas be pilvo absceso gali nereikalauti chirurginio gydymo, o infekcija gali būti kontroliuojama naudojant į veną vartojamų antibiotikų plačią spektrą. Intraperitoninis abscesas, patvirtintas ultragarsu arba laparotomija, turi būti visiškai chirurginiu būdu išvalomas tolimesniu drenažo būdu. Intraperitoninis abscesas turi būti dezinfekuojamas laparotomija.

Prevencija

Omfalito prevencija yra visų pirma tinkama priežiūra naujagimio virkštelės. Iki šiol ši sąvoka apima tiek mažai darbuotojų ir tėvų įsikišimų, tiek visada sauso ir švaraus bambų poreikio. Todėl po iškrovimo namuose nereikia tepti bambos, bet tiesiog nuplauti kūdikį švariu virintu vandeniu, nesuviržęs bambos gijimo vietos. Komplikacijų prevencija yra svarbi, todėl, kai atsiranda bet koks iškrovimas iš nugaros ar neatsižvelgiama į bendrą vaiko būklę, būtina kreiptis į gydytoją.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognozė

Omfalito prognozė paprastai yra palanki, tačiau komplikacijos, jei jos nėra gydomos, gali sukelti mirčių nuo 7 iki 15%. 4% naujagimių, turinčių lokalizuotą omfalito formą, išsivysto klinikinis sepsio vaizdas. Šiuo atveju mirštamumas, nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, vis dar yra didelis, išgyvenamas 30-40 proc. Pilnaverčių vaikų, 50 proc. Ar daugiau ankstyvųjų kūdikių. Tokia prognozė dar kartą patvirtina didelį būtinybę laiku diagnozuoti omfalitą.

Omphalitis - patologija, kad gali būti vertinamas, todėl, nepaisant spartaus plitimo uždegimui omphalitis, jo diagnozė turi būti atliekamas net mama remiantis vizualiai vertinant bambos valstybės. Nesveikos omefalito diagnostika ir gydymas lemia vaikų negalią arba mirtį. Todėl įspėjimas, savalaikė diagnozė, veiksmingas gydymas turi ne tik medicininę, bet ir socialinę reikšmę.

[41]