Galūnių autonominių sutrikimų priežastys ir patogenezė

Neurovaskulinių sindromų priežastys ir patogenezė. Vertebrogeninis faktorius vaidina pagrindinį vaidmenį neurovaskulinių sutrikimų kilmėje, ir jo vaidmuo yra dviprasmiškas: šių sutrikimų mechanizmai gali būti suspaudimas (tiesioginis nervų ir kraujagyslių darinių suspaudimas išvaržos, osteofitų, hipertrofuotų raiščių, patologiškai pakitusių raumenų) ir refleksas. Refleksiniai mechanizmai susiję tiek su kai kurių raumenų įtampa, tiek su patologinėmis kraujagyslių reakcijomis. Taip pat svarbus perivaskulinių simpatinių darinių dirginimas. Negalima atmesti ir motorinių-visceralinių refleksų patogenezinio vaidmens.

Spazminę kraujagyslių būseną palaiko patologiniai impulsai (skausmas, propriocepcija) iš pažeisto stuburo ir stuburo ganglijų audinių.

Kompresinių neurovaskulinių sindromų vystymasis vyksta dviem etapais – funkciniu ir organiniu. Yra du perėjimo iš vieno etapo į kitą mechanizmai: miogeninis, kai kraujagyslių spazmas sutrikdo raumenų mitybą, o užsitęsęs jų susitraukimas prisideda prie kraujotakos sutrikimo jame, ir neurogeninis, kai susitraukęs raumuo gali suspausti vegetatyvines1 nervines skaidulas, o tai savo ruožtu pablogina raumenų mitybą. Formuojantis neurovaskuliniams sutrikimams, neabejotinai tam tikrą vaidmenį atlieka ir simpatinės nervų sistemos adaptacinės-trofinės įtakos sutrikimas.

Bendrieji vegetacinių sutrikimų galūnėse patogenezės klausimai

Klinikiniai vegetacinių galūnių sutrikimų simptomai turi tam tikrų būdingų bruožų, priklausomai nuo sindromo lokalios organizacijos. Nugaros smegenų patologijos vegetatyviniai sutrikimai yra susiję su segmentinių vegetatyvinių darinių ir laidininkų, esančių nugaros smegenyse, pažeidimu. Be dažnų skausmo reiškinių, nustatomi kraujagyslių sutrikimai, kurie pradinėje ligos stadijoje pasireiškia kraujagyslių pareze, o vėliau spazmu, kuris dažnai sukelia kraujospūdžio, odos spalvos, odos temperatūros, prakaitavimo, pilomotorinių refleksų, dermografizmo asimetriją. Nustatomi trofiniai sutrikimai (hiperkeratozė, edema, pragulos, trofinės opos, plaukų augimo pokyčiai, pigmentacijos sutrikimai). Šio tipo sutrikimo pavyzdys yra siringomielija, kuriai vegetatyviniai sutrikimai yra privalomas simptomas.

Pažeidus nugaros smegenų šaknis, ryškūs vegetaciniai sutrikimai, lydimi kraujagyslių išsiplėtimo, padidėjusios odos temperatūros, prakaitavimo funkcijų praradimo, pakitusių pilomotorinių reakcijų ir odos elektrinio laidumo. Radikuliarinio sindromo vegetatyvinis komponentas dažnai yra simpatinio pobūdžio. Preganglioninių skaidulų, einančių su nugaros smegenų kaklinėmis šaknimis, dirginimas vienu metu sukelia midriazę, egzoftalmą, odos ir liaukų kraujagyslių susiaurėjimą bei jų sekreto klampumo sumažėjimą. Šių simpatinių šakų nupjovimas sukelia priešingą poveikį: miozę, anoftalmą, akies plyšio susiaurėjimą (Hornerio sindromas) ir galvos bei kaklo kraujagyslių išsiplėtimą.

Vegetatyviniai sutrikimai dažnai būna paroksizminiai ir pasireiškia lateralizacija. Krūtinės ląstos šaknų dirginimas sukelia kraujagyslių susiaurėjimą, sumažėjusį prakaitavimą, piloerekciją, krūtinės ląstos organų aktyvaciją. Parasimpatinė vaguso inervacija turi priešingą poveikį krūtinės ląstos organams ir aktyvuoja pilvo organus. Juosmens-kryžkaulio radikuliarinius pažeidimus visada lydi skausmo sindromas su kraujagyslių sutrikimais radikuliarinio sindromo pusėje, kuris pasireiškia odos spalvos, odos temperatūros pokyčiais, didelių kraujagyslių kamienų, mažų arterijų, kapiliarų būklės pokyčiais ir plaukų augimo intensyvumo sutrikimais.

Nervų rezginių pažeidimą lydi ryški simpatalgija pažeistoje pusėje, taip pat neurovaskuliniai sutrikimai. Taip pat išskiriami praradimo ir dirginimo simptomai, tačiau šių simptomų derinys yra dažnesnis.

Pažeidus periferinius nervus, atsiranda ir vegetacinių sutrikimų, tačiau jie ryškesni nervuose, kuriuose gausu vegetatyvinių skaidulų – sėdimajame ir viduriniame. Kai pažeidžiami šie nervai, žinoma kauzalgija, pasireiškianti stipriu skausmo sindromu, hiperpatija, trofiniais ir vegetaciniais sutrikimais. Kraujagyslių sutrikimai daugiausia nustatomi distalinėse galūnių dalyse. Skausmas yra ryškaus vegetacinio pobūdžio, lydimas senestopatijų.

Suprasegmentinių vegetacinių darinių patologijos atveju stebimi polimorfiniai vegetacinių sutrikimų klinikiniai sindromai galūnėse. Jų būdingi bruožai yra simetrija, paroksizminis pobūdis, priklausomybė nuo smegenų funkcinių būsenų ir tam tikra bioritmologinė priklausomybė.

Psichovegetacinis sindromas, kuris yra privalomas neurozių, migrenos ir Raynaudo ligos komponentas, kliniškai pasižymi distaline hiperhidroze, galūnių odos spalvos pokyčiais, padidėjusiu šių sričių jautrumu aplinkos temperatūros pokyčiams, o termografijos metu – amputacijos tipo termotopografijos sutrikimais galūnėse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]