Atviras ovalinis langas naujagimiams ir paaugliams

Gana dažnai diagnozuojama patologija yra atviras ovalinis langas naujagimiui. Vaiko širdies ir kraujagyslių sistema yra labai silpna, tačiau jo gyvenimas reikalauja, kad ji sunkiai dirbtų. Kai kūdikis verkia, pūškuoja ar kosėja, padidėja arterinis slėgis dešiniajame prieširdyje. Norėdamas jį sumažinti, organizmas atveria ovalinį langą.

Visiškas anomalijos uždarymas įvyksta iki dvejų metų amžiaus, tačiau kai kuriais atvejais jis diagnozuojamas vyresniame amžiuje. Medicininiu požiūriu pavojus slypi ne pačioje skylėje, o tokiose situacijose:

• Vaikui augant, jo širdis didėja, bet vožtuvas nedidėja. Dėl to jis negali visiškai uždaryti tarpo, todėl kraujas bėga tarp prieširdžių.
• Šis sutrikimas susijęs su daugybe kitų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų. Dažniausiai tai yra padidėjęs slėgis dešiniajame prieširdyje ir vožtuvo atsidarymas.

Defekto priežastys yra susijusios su šiais veiksniais: priešlaikinis gimdymas, motinos diabetas, paveldimas polinkis, nėštumo metu patirtos infekcinės ligos arba sunkus apsinuodijimas. Problema taip pat kyla dėl blogų būsimos motinos įpročių: rūkymo, alkoholizmo, narkomanijos.

Skausminga naujagimio būklė pasižymi šiais simptomais:

• Kosint ar verkiant, aplink burną atsiranda mėlyna spalva, kuri išnyksta, kai kūdikis nusiramina.
• Širdyje girdimi pašaliniai garsai.
• Maitinimo metu padažnėja širdies plakimas.
• Prastas apetitas.
• Nepakankamas svorio padidėjimas.
• Lėtas fizinis vystymasis.
• Nepaaiškinamas sąmonės praradimas.

Diagnozei patvirtinti naujagimį turi apžiūrėti kardiologas. Gydytojas atliks širdies ultragarsinį tyrimą, EKG ir transkrūtininę doplerio echokardiografiją. Šie tyrimai leidžia gauti dvimatį prieširdžių pertvaros ir vožtuvo judėjimo vaizdą, įvertinti PFO dydį ir atmesti kitų defektų buvimą. Jei diagnozė patvirtinama, patologijos dinamikai įvertinti nurodomas ambulatorinis stebėjimas su metiniu širdies ultragarsu.

Jei nėra hemodinaminių sutrikimų, gydymą sudaro bendros stiprinimo ir sveikatos procedūros: subalansuota mityba, kasdieniai pasivaikščiojimai gryname ore, kūno grūdinimas. Esant nedideliems širdies ir kraujagyslių sistemos nukrypimams, galima skirti gydymą vaistais ir vitaminų terapiją, kad būtų palaikomas normalus širdies ir viso organizmo funkcionavimas.

Retais atvejais prieširdžių pertvaros defektas sukelia tokias komplikacijas kaip paradoksali embolija, infarktas ar smegenų insultas ir kt. Paprastai ši patologija nesukelia rimtų problemų iki dvejų metų ir visiškai išgydoma iki penkerių metų amžiaus.

[ 1 ], [ 2 ]

Kraujo išskyros su atviru ovaliu langeliu

Visiems naujagimiams širdies ovalinis langas yra atviras. Vaikui augant, vožtuvas užsidaro ir apauga jungiamuoju audiniu, todėl anomalija išnyksta. Tačiau kartais anga užsidaro iš dalies arba visai neužsidaro. Tokiu atveju kyla įvairių rimtų pasekmių rizika.

Kraujo tekėjimas per atvirą ovalinį langą gali sutrikti šiais atvejais:

• Ovalinė anga išsitempia, kai širdies ertmė padidėja, tačiau vožtuvo dydis nėra pakankamas jai uždengti.
• Jei dėl prieširdžių pertvaros ištempimo dešiniajame prieširdyje kraujospūdis yra didesnis nei kairiajame, tai yra vožtuvo nepakankamumas.

Vožtuvai atsidaro iš dešinės į kairę, todėl kraujas teka iš kairės į dešinę arba iš dešinės į kairę. Jei vožtuvas veikia normaliai, padidėjus kraujospūdžiui dešiniajame prieširdyje, kraujas teka iš vieno prieširdžio į kitą, bet priešinga kryptimi, tai yra, iš dešinės į kairę. Dėl šios priežasties ramybės būsenoje ir įprastos gyvenimo veiklos metu anomalija nepasireiškia.

Jei slėgis dešiniajame prieširdyje nuolat viršija kairįjį, tuomet galimas nuolatinis kraujo tekėjimas iš dešinės į kairę per atvirą langą. Tai pastebima pacientams, sergantiems apatinių galūnių ir dubens organų tromboflebitu. Jei defektas pasiekia reikšmingus dydžius ir kraujas teka iš kairiojo prieširdžio į dešinę, tuomet reikalinga skubi operacija.

[ 3 ], [ 4 ]

Atviros ovalinės angos uždarymas

Prieširdžių vožtuvų jungtis, susiformavusi intrauterininiu laikotarpiu, yra atviras ovalus langas. Jis užtikrina kraujo tiekimą vaisiaus brachiocefalinei sričiai. Atviras ovalus langas užsidaro iškart po gimimo:

• Prasideda plaučių kraujotaka, plaučiai pradeda pilnai funkcionuoti, užtikrindami dujų apykaitą. Dėl to nebereikia atviro susisiekimo tarp prieširdžių.
• Vožtuvas užsidaro, nes slėgis kairiajame prieširdyje yra didesnis nei dešiniajame. Jei taip neatsitiks, išsivysto patologija.

Paprastai atotrūkis visiškai užsidaro per pirmuosius 2–3 gyvenimo mėnesius, tačiau kai kuriais atvejais šis procesas gali užtrukti iki dvejų metų, o tai taip pat normalu. Kartais langas užsidaro 4–5 metų amžiaus arba visiškai neužgyja. Šios būklės priežastys susijusios su įvairiais veiksniais, tokiais kaip paveldimas polinkis, sunkus nėštumas ar prasta ekologija.

Dažniausiai širdies defektai aptinkami neišnešiotiems kūdikiams, turintiems intrauterininių vystymosi patologijų. Problema diagnozuojama naudojant fonendoskopą, pagrįstą širdies triukšmu, arba ultragarsu. Sutrikimas gali būti susijęs su prieširdžių pertvaros defektu, kai vožtuvas tarp prieširdžių neatlieka savo funkcijų.

Jei įgimta komunikacija nesukelia patologinių simptomų, rekomenduojama stebėti šeimos gydytoją, kardiologą ir reguliariai atlikti echoskopiją. Jei anomalija aptinkama visiškai atsitiktinai atliekant įprastinį širdies ultragarsinį tyrimą, jos uždarymas neatliekamas. Gydymas būtinas, kai atsiranda patologinių simptomų ir yra kraujotakos kryptis į dešinę-kairę.

[ 5 ], [ 6 ]

Priešlaikinių kūdikių atvira ovalinė anga

Priešlaikinis gimdymas yra viena iš priežasčių, kodėl vaikams neužsidaro nevisiškai užsidariusi širdies pertvara. Atviras ovalus langas neišnešiotiems kūdikiams diagnozuojamas daug dažniau nei laiku gimusiems. Atvira anga veikia kaip susisiekimo priemonė tarp prieširdžių. Per ją veninis kraujas dalyvauja kraujotakoje, nepaveikdamas plaučių, kurie nefunkcionuoja iki pat gimimo momento. Per tarpą vaisius gauna deguonies ir vystosi.

Širdis turi pertvarą, kuri ją dalija į prieširdžius. Pertvaros centre yra įduba, po kuria yra kanalas su vožtuvu, atsiveriančiu į kairįjį prieširdį. Atviro plyšio skersmuo yra apie 2 mm. Gimus kūdikiui, langelis užsidaro su pirmuoju įkvėpimu. Tačiau medicinoje laipsniškas jo užsidarymas pirmaisiais gyvenimo metais laikomas normaliu. Kai kuriais atvejais būklė normalizuojasi iki 3–5 metų.

Pagrindinės širdies patologijos vystymosi priežastys neišnešiotiems kūdikiams:

• Paveldima polinkis iš motinos linijos.
• Blogi moterų įpročiai nėštumo metu.
• Vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos neišsivystymas.
• Nepalanki ekologinė gyvenamoji aplinka.
• Nesubalansuota ir nesveika mityba nėštumo metu.
• Centrinės nervų sistemos sutrikimai.
• Stresinės situacijos ir nervinė įtampa.
• Intoksikacija nėštumo metu.

Atviras tarpas sienelėje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių turi keletą būdingų požymių: prastas vaiko svorio padidėjimas, perilabinio trikampio cianozė, dažni bronchopulmoninio pobūdžio peršalimai. Kūdikiui augant atsiranda dusulys ir padažnėjęs širdies plakimas.

Neišnešioto kūdikio širdyje esančio lango buvimas gali sukelti nepageidaujamų komplikacijų. Taigi, aktyvaus augimo laikotarpiu, kai širdies raumuo padidėja, vožtuvas išlieka tas pats. Dėl to padidėjęs kraujo tekėjimas per langą sukelia kraujo maišymąsi iš skirtingų prieširdžių. Dėl to labai padidėja širdies ir kraujagyslių sistemos apkrova.

Kai kuriais atvejais sutrikimas netgi naudingas. Pradiniais plaučių hipertenzijos požymiais kraujas iš plaučių kraujotakos per atvirą langą juda į kairįjį prieširdį. Atsižvelgiant į tai, slėgis mažėja, o tai teigiamai veikia bendrą kūno būklę.

Jei langas yra mažas ir nėra lydimas papildomų patologijų, vaistų terapija neatliekama. Kūdikis užregistruojamas pas kardiologą ir stebima jo būklė. Jei vidutinio dydžio skylė sukelia diskomfortą, galima skirti antikoaguliantų ir dezagregantų. Didelius defekto dydžius lydi dekompensuota būklė, kuriai reikalingas chirurginis gydymas.

Atvira ovalinė anga paaugliams

Tokia patologija kaip atviras ovalus langas paaugliams dažniausiai aptinkama atsitiktinai atliekant širdies ir kraujagyslių sistemos ultragarsinį tyrimą. Visi vaikai gimsta su šia anomalija, tačiau jiems augant, fiziologinis požymis išnyksta savaime. Jei neužsidaro, liga tęsiasi latentine forma su gana neryškiais simptomais. Sutrikimui būdingi šie požymiai:

• Vystymosi vėlavimas.
• Nerimas ir nuovargis.
• Galvos svaigimas ir galvos skausmai.
• Sumažėjusi ištvermė.
• Odos blyškumas.
• Nazolabialinio trikampio mėlynas spalvos pakitimas fizinio krūvio metu.
• Dažnas alpimas.
• Dusulys.
• Polinkis į peršalimą.

Norint diagnozuoti ligos būklę, reikia atlikti aparatinės įrangos tyrimų rinkinį. Gydytojas, dažniausiai kardiologas, renka nusiskundimų ir defekto požymių anamnezę, įvertina bendrą paciento būklę. Ypatingas dėmesys skiriamas laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimo metodams.

Gydymas visiškai priklauso nuo sutrikimo pobūdžio. Jei nėra reikšmingų širdies veiklos sutrikimų, tuomet nurodomas terapinių priemonių rinkinys, skirtas palaikyti normalų organizmo funkcionavimą. Esant sunkiems simptomams, gali prireikti chirurginio gydymo.

Nėra metodų, kaip išvengti PFO. Norint išvengti ligos, rekomenduojama laikytis vidutinio fizinio aktyvumo, t. y. nepervarginti kūno. Taip pat būtina laiku gydyti visas kylančias ligas ir užkirsti kelią jų komplikacijoms.

Atviras arterinis latakas ir atvira ovalinė anga

Funkcinė patologinė jungtis tarp aortos ir plaučių kamieno yra atviras arterinis latakas. Atvira ovalinė anga užtikrina embriono kraujotaką, tačiau, skirtingai nei latakas, ji išnyksta iškart po gimimo.

Atviras arterinis arba Botalo latakas yra neužsikimšęs pagalbinis indas, jungiantis aortą ir plaučių arteriją. Latakas yra svarbi anatominė struktūra, tačiau po gimimo ir plaučių kvėpavimo jo nereikia. Paprastai jis užsidaro per pirmąsias 2–8 gyvenimo savaites. Kardiologijoje šis defektas sudaro apie 10 % visų įgimtų širdies ydų ir dažniausiai diagnozuojamas moterims.

Anomalijos atsiradimui yra kelios priežastys:

• Priešlaikinis gimdymas.
• Naujagimiai, sveriantys mažiau nei 1750 g.
• Kvėpavimo distreso sindromas.
• Asfiksija gimdymo metu.
• Nuolatinė metabolinė acidozė.
• Infekcinės ligos, kuriomis motina sirgo pirmąjį nėštumo trimestrą.

Atviro arterinio latako stadijos:

1. Slėgis plaučių arterijoje yra 40% mažesnis nei arterinis.

• I – pirminės adaptacijos etapas (pirmieji 2–3 gyvenimo metai).
• II – santykinio kompensavimo etapas (nuo 2–3 metų iki 20 metų).
• III stadija – skleroziniai pokyčiai plaučių kraujagyslėse.

2. Vidutinė plaučių hipertenzija – slėgis 40–75 %.
3. Sunki plaučių hipertenzija – slėgis viršija 75 %, kraujotaka iš kairės į dešinę išlieka.

Šie simptomai būdingi atviram arteriniam latakui:

• Vaiko raidos atsilikimas.
• Padidėjęs nuovargis.
• Ryškus odos blyškumas.
• Greitas ir nereguliarus širdies plakimas.
• Širdies veiklos sutrikimai.
• Tachipnėja.

Ligos diagnozė nustatoma atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą, širdies ultragarsą, EKG ir fonokardiografiją. Esant didelei plaučių hipertenzijai, nurodomas MRT, aortoskopija ir dešinės širdies zondavimas.

Šiai neišnešiotų kūdikių anomalijai gydyti skiriama vaistų terapija, įvedant prostaglandinų sintezės inhibitorius, kurie skatina latakų obliteraciją. Sunkiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija. Pacientams atliekamos atviros endovaskulinės operacijos.

Net ir mažas arterinis latakas yra susijęs su padidėjusia priešlaikinės mirties rizika. Dėl šios problemos sumažėja miokardo ir plaučių kraujagyslių kompensaciniai rezervai. Remiantis statistika, vidutinė gyvenimo trukmė, kai latakas eina natūraliai, yra apie 25 metus. Tuo pačiu metu savaiminis defekto užsidarymas pasitaiko itin retai.

Atvira ovalinė anga ir prieširdžių pertvaros defektas

Įgimtos širdies ydos sudaro didelę dalį kitų ligų. Atvira didžioji anga ir prieširdžių pertvaros defektas yra širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijos. Remiantis medicinine statistika, apie 5 vaikai iš 1000 gimsta su tokiomis problemomis. Be to, patologijos dažnis yra daug didesnis tarp neišnešiotų kūdikių.

Prieširdžių pertvaros defektas yra įgimta anomalija, kai pertvaroje tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių yra skylė be vožtuvo. Dėl jos padidėja dešiniojo skilvelio apkrova ir padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse.

Pažeidimo priežastys:

• Genetiniai veiksniai.
• Nėštumo metu patirtos ligos: raudonukė, Koksakio virusas, kiaulytė.
• Cukrinis diabetas.
• Blogi motinos įpročiai: alkoholizmas, rūkymas, narkomanija.

Prieširdžių pertvaros defekto formos:

• Patentuotas ovalus langas.
• Pirminis apatinės pertvaros defektas.
• Antrinis viršutinės pertvaros defektas.

Ligos simptomai pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Patologija pasireiškia melsvu odos atspalviu gimimo metu. Audiniai gali išblyškti verkiant ir neramiai jaustis. Pagrindiniai defekto požymiai:

• Vaikas yra mieguistas ir atsisako žaisti.
• Fizinio krūvio ar verkimo metu širdies plakimas smarkiai padažnėja.
• Kūdikis silpnai čiulpia krūtį ir turi prastą apetitą.
• Fizinio vystymosi vėlavimas.
• Ryškus odos blyškumas.

Norint nustatyti ligos būseną, atliekama išsami diagnozė. Dažniausiai pacientams skiriamas vaistų vartojimo ir kineziterapijos kursas. Ypač sunkiais atvejais atliekamas chirurginis gydymas.

Prieširdžių pertvaros aneurizma ir atvira ovalinė anga

Įgimtų širdies defektų ir anomalijų kompleksas apima daug ligų. Prieširdžių pertvaros aneurizma ir atvira ovalinė anga yra MARS sindromo komponentai. Jie gali būti diagnozuojami tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Dažniausiai sutrikimas nustatomas neišnešiotiems kūdikiams.

Prieširdžių pertvaros aneurizma (ASA) ir PFO yra nedidelės širdies anomalijos. Arterijos sienelės išsipūtimas yra retas defektas, pasireiškiantis 1% vaikų ir paprastai besimptomis. Patologija gali būti izoliuota, tačiau dažniausiai pasireiškia kartu su kitomis anomalijomis ir PFO. Dėl šios priežasties simptomai yra labai neryškūs, o tai apsunkina diagnostikos procesą.

• Pagrindinės miokardo sienelės išsikišimo priežastys yra susijusios tiek su išorinių, tiek su vidiniais veiksniais. Tai gali būti stresas, nepalankios gyvenimo aplinkos sąlygos arba infekcijos, patirtos nėštumo metu.
• Mokyklinio amžiaus vaikams ši liga siejama su sparčiu atviro lango peraugimu į skaidulinį-raumeninį audinį, dėl kurio plonos sienelės viena ar kita kryptimi pasvirsta.
• Suaugusiesiems aneurizma išsivysto po stipraus širdies smūgio.

Yra keletas aneurizmos tipų, kurie priklauso nuo prieširdžių pertvaros deformacijos:

• Įsmigimas į dešinįjį prieširdį.
• Įsmukti į kairįjį prieširdį.
• S formos iškilimas, paveikiantis abi puses.

Šiuo atveju nusvirimo kryptis neturi įtakos defekto simptomams ir sunkumui. Dažniausiai nustatomas dešinės pusės nukrypimas, nes slėgis kairiajame prieširdyje yra didesnis nei dešiniajame, todėl širdies sienelė nukrypsta priešinga kryptimi.

Pagrindinės sutrikimo apraiškos:

• Nazolabialinio trikampio mėlynumas.
• Tachikardija.
• Sunkus dusulys fizinio krūvio metu.
• Padidėjęs nuovargis.
• Galvos skausmai ir galvos svaigimas.
• Širdies ritmo sutrikimas.
• Skausmas širdyje.
• Uždegiminės bronchopulmoninės sistemos ligos.
• Padidėjęs prakaitavimas ir pykinimas.
• Subfebrilinė karščiavimas.

Patologinę būklę gali lydėti komplikacijos, iš kurių pagrindinės yra: intrakardinė trombozė, embolija ir kitų kraujagyslių užsikimšimas.

Prieširdžių pertvaros aneurizmos diagnozė atliekama ultragarsu ir doplerografija. Prireikus atliekama echokardiografija, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinys. Gydymui taikomas vaistų ir fizioterapijos metodų rinkinys.

[ 7 ], [ 8 ]

Atviro ovalo lango norma

Yra keletas būklių, kai nedidelė širdies anomalija yra fiziologinė. Atviro ovalo lango norma būdinga:

1. Norint tinkamai kraujotakai embriono laikotarpiu, kraujas pumpuojamas per skylutę tarp prieširdžių. Po gimimo to nebereikia, nes pradeda dirbti plaučiai, todėl skylutė palaipsniui užsidaro. Tai fiziologinė norma. Jei langas užsidaro prieš gimimą, tai sukels daug rimtų komplikacijų, iš kurių pavojingiausia yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
2. FAO lieka neuždarytas iškart po gimimo ir tai taip pat normalu. Iškart po gimimo kūdikis pirmą kartą įkvepia ir rėkia, ištiesindamas plaučius. Dėl stipraus krūvio kairiajame prieširdyje padidėja slėgis, uždarant vožtuvą. Remiantis medicinine statistika, apie 50% sveikų neišnešiotų kūdikių turi tokią anatominę ypatybę iki dvejų metų, o kartais ir ilgiau.
3. Vaisiaus širdies ovalios angos liekamasis elementas palaipsniui užsidaro. Šis procesas vyksta dėl vožtuvo įaugimo į širdies duobę. Šio reiškinio trukmė kiekvienam organizmui yra individuali. Kai kuriais atvejais ji trunka 3–5 metus.

Jei atliekant kūno diagnostiką nustatomi kiti kartu esantys širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai , tai taip pat galima laikyti normalia, nes MARS sindromas yra daugiafaktorinė patologija. Ypač sunkiais atvejais skylės neužsidaro sandariai, tada PFO lieka atvira visą gyvenimą.

Daugiau apie atviros ovalinės angos gydymo metodus skaitykite šiame straipsnyje.

[ 9 ]