Angina be gerklės skausmo ir karščiavimo: ar taip nutinka?

Kasdieniame gyvenime bet koks gerklės paraudimas, ypač su balkšvomis dėmėmis ar apnašomis ant tonzilių, vadinamas angina. Senovės Graikijos asklepiai taip pat vadino visas ryklės uždegimines ligas, ir jų dėka šis pavadinimas ta pačia prasme vartojamas kasdieniame gyvenime ir šiandien.

Klinikinis vaizdas – padidėjusios ir hiperemiškos tonzilės, padengtos taškeliais, kurie atrodo kaip pustulės, ir nėra skausmo. Taigi, ar yra gerklės skausmas be gerklės skausmo? Nėra. Tai ūminė infekcinė liga, kurios vienas pagrindinių simptomų yra gerklės skausmas. Jis gali nepasireikšti iš karto, iš pradžių pakils temperatūra, bet daugiausia kitą dieną bus stiprus gerklės skausmas, kuris sustiprėja ryjant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Medicinos statistika rodo, kad praėjusio amžiaus antroje pusėje plačiai paplito grybelinių infekcijų sukeltos ligos, o tai siejama su antibiotikų atradimu ir įdiegimu į plačią medicinos praktiką. Šiais laikais mikotinių pažeidimų paplitimas tarp suaugusių planetos gyventojų yra maždaug 5–20 %. Mikozių struktūroje pirmąją vietą užima nagų pažeidimai, antrąją – gleivinių grybelinė infekcija (90 % ar daugiau atvejų – kandidozė), apie 40 % pacientų pažeidžiamos burnos ir ryklės gleivinės. Daug rečiau mikozėse (5–6 %) sėjamos aspergilės, penicilino grybelis, baltasis pelėsis ir kitos, taip pat leptotrichijos bakterijos. Visos jos sveikos burnos ertmės biocenozėje yra nedideliais kiekiais ir išprovokuoja patologinį procesą, susilpnėjusį imunitetą.

Įvairių autorių duomenimis, lėtinio tonzilito paplitimas tarp vaikų yra nuo 12 iki 15 %. Šios patologijos dažnis tarp suaugusiųjų yra 4–10 %.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Priežastys gerklės skausmas be gerklės skausmo

Taigi, išsiaiškinome, kad toks gerklės skausmas neegzistuoja. Tačiau kai kurie uždegiminiai procesai gerklės srityje ne visada lydimi skausmo. Pavyzdžiui, tonzilių (tonzilomikozės) arba gerklės gleivinės (faringomikozės) grybelinė infekcija. Šie pažeidimai dar neteisingai vadinami grybeline gerklės skausmu.

[ 12 ], [ 13 ]

Rizikos veiksniai

Lėtinio tonzilito išsivystymo rizikos veiksniai: buvęs tonzilitas, sutrikęs nosies kvėpavimas dėl iškrypusios nosies pertvaros, polipiniai dariniai, infekciniai židiniai gretimuose organuose, rūkymas. Anatominiai ypatumai – gilios, siauros ir tankiai išsišakojusios kriptos, apsunkinančios drenažą iš lakuninių sričių, esančių giliai tonzilėse.

Orofaringomikozės rizikos veiksniai yra virškinamojo trakto ligos, ypač tos, kurias lydi žarnyno mikroorganizmų disbalansas. Bifido-, lakto- ir kitų naudingų bakterijų trūkumas sukelia nepakankamą B grupės vitaminų gamybą, grybelinės floros dauginimąsi ir plitimą žarnyne ir stemplėje, pasiekdamas LOR organų gleivines iki pat burnos ertmės.

Grybelinė mikroflora gerai vystosi sergantiems diabetu, žmonėms, sergantiems kraujodaros sutrikimais, piktybiniais navikais ir kitomis ligomis, kurios sutrikdo vitaminų, riebalų, baltymų ir angliavandenių skaidymo ir įsisavinimo procesus ir taip sukelia imunodeficito būsenas. Ypač jautrūs grybelinėms infekcijoms yra žmonės, sergantys įgytu imunodeficito sindromu, kai mikozė įgauna generalizuotą formą ir veda prie mirties. Faringo ir tonzilomikozė dažnai išsivysto kaip šalutinis ilgalaikio gydymo didelėmis gliukokortikosteroidų dozėmis poveikis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Krūtinės angina kartais vadinama lėtiniu tonzilitu (ilgalaikiu nuolatiniu tonzilių, dažniausiai gomurio tonzilių, uždegimu) arba jos deriniu su faringitu remisijos stadijoje. Kartais posakį „lėtinis tonzilitas“ galima išgirsti net iš gydytojų lūpų. Ši liga nėra tonzilitas, nors gali būti jo komplikacija. O periodiniai recidyvai simptomais labai panašūs į tonzilitą. Jie skiriasi vienas nuo kito, visų pirma, pasireiškimo dažnumu tam pačiam pacientui. Jei anginą primenanti liga pasireiškia kartą per metus ar dažniau, tai kalbame apie lėtinio tonzilito paūmėjimus. Tikruoju tonzilitu serga ne visi, o tas pats žmogus – ne daugiau kaip tris kartus per gyvenimą su dideliais laiko intervalais.

Dažniausiai lėtiniu tonzilitu sergantys pacientai užsikrečia streptokokais (hemoliziniais, žaliaisiais), enterokokais, stafilokokais, adenovirusais. Ligos priežastis gali būti nepatogeninių viršutinių kvėpavimo takų saprofitinių mikroorganizmų augimas ir dauginimasis dėl sumažėjusio imuniteto, tai yra, lėtinis uždegiminis procesas vystosi kaip endogeninės autoinfekcijos sukelta patologija.

Lėtinio tonzilito patogenezę sukelia daugelis komponentų. Dažniausiai jis atsiranda dėl anginos (ūminio tonzilito), kai atvirkštinė ligos raida veda prie jos lėtinės formos. Patogenetiniais ryšiais šios lėtinės ligos vystymesi laikomi gomurio tonzilių histologiniai požymiai (anatomija, topografija); palankių sąlygų oportunistinių ir patogeninių mikroorganizmų vegetacijai gomurio tonzilių kriptose (išsišakojusiuose įtrūkimuose) buvimas; drenažo pablogėjimas šiuose įtrūkimuose po uždegimo dėl striktūrų; lėtiniai uždegiminiai procesai LOR organuose, kariesas.

Ryklės mikozių patogenezėje pagrindinis vaidmuo skiriamas antikūnų prieš infekcinį agentą (grybelį) kaupimuisi ir cirkuliacijai kraujyje, sukeliantiems greitas ir uždelstas reakcijas, taip pat atsižvelgiama į imuniteto transformaciją ląstelių lygmeniu. Gana svarbus patogenezinis ryšys yra alergija ir specifinis (nespecifinis) organizmo jautrumas. Atsižvelgiama į praeities ryklės gleivinės pažeidimus (nudegimus, injekcijas, operacijas).

[ 17 ], [ 18 ]

Simptomai gerklės skausmas be gerklės skausmo

Gerklėje lokalizuotos grybelinės infekcijos gali būti ūmios. Simptomai atitinka ūmią būklę – aukšta temperatūra ir skausmas yra būtini požymiai. Pažeidimas pažeidžia burnos ertmės ir ryklės gleivinę, įskaitant tonzilitą. Šią būklę taip pat galima painioti su tonzilitu, tačiau mūsų atveju domina lėtinė vangi mikozė, kurią, remiantis vizualiais požymiais, galima interpretuoti kaip tonzilitą be karščiavimo ir gerklės skausmo. Pažeidimas – paraudimas ir balkšvos mažos salelės arba apnašos šioje ligos stadijoje dažnai būna ribotas. Tonzilomikozė – tik gomurio tonzilės yra hiperemiškos ir padengtos apnašomis, faringomikozė – ryklės užpakalinė sienelė. Šio tipo lėtinėms ligoms būdinga pasikartojanti ir nuolatinė forma.

Mikotiniai židiniai, kurie atrodo kaip balkšvi taškeliai, susiliejantys į salas, yra lokalizuoti ant gomurio tonzilių ir uždangos, šoninių lankų, užpakalinės sienelės ir liežuvio. Nepatyrusiai akiai ryklės išvaizda primena pūlingą tonzilitą be gerklės skausmo. Laikui bėgant, grybelinė infekcija, kuri tęsiasi taikant tradicinį gydymą antibiotikais, tampa atspari ir užima vis didesnį plotą. Susidaro nekrozės gleivinės plotai, paūmėjimo metu gali pakilti temperatūra, tačiau nekrozė lemia skausmo nebuvimą. Šiuo laikotarpiu būklė, kurią lemia tik klinikinis vaizdas, gali būti interpretuojama kaip tonzilitas be gerklės skausmo su aukšta temperatūra.

Ryklės mikozės būna įvairių formų ir stadijų – nuo paviršinių iki opinio-nekrozinio. Sergant ilgalaike lėtine liga, prasideda ryklės gleivinės hipertrofija, kuri pasidengia gumbeliais, įtrūkimais, polipiniais dariniais. Limfmazgiai (požandiniai ir retromandibuliniai) šiek tiek padidėja, paprastai jie nėra skausmingi, kaip sergant tikru tonzilitu. Tačiau nekompetentingas gydytojas gali diagnozuoti folikulinį tonzilitą be gerklės skausmo.

Sergant lėtinėmis mikozėmis, paūmėjimai pasireiškia kas dvi ar tris savaites. Ūminė faringomikozė paprastai trunka nuo septynių dienų iki dviejų savaičių, lėtinis procesas pasižymi banguota eiga, pasikartojanti forma išsivysto maždaug 22% pacientų. Ryklės mikozė dažnai plinta į lūpų kampučius arba raudonąjį kraštą ir liežuvio gleivinę.

Limfmazgiai nėra būdingi aktinomikozei. Atsiranda lėtai augantys tamsiai raudoni gumbeliai (granulomos), o kartais patologija įgauna flegmoninę formą. Flegmona dažniausiai yra burnos ertmėje arba kaklo srityje, kartais ant tonzilių, nosies srityje, gerklose arba ant liežuvio. Darinys pūliuoja, prasideda abscesas, kuris gali savaime prasiveržti ir susidaryti fistulė.

Sergant leptotrichoze, ant likusio nepakitusio ryklės epitelio, tonzilių ir šoninių lankų paviršiaus susidaro pilkšvos ir gelsvos spalvos spygliuoti dariniai. Simptomai neryškūs, uždegiminių transformacijų ir kūno temperatūros padidėjimo nepastebėta, ligai vystantis, skundžiamasi, kad gerklėje jaučiamas svetimkūnis.

Lėtinis tonzilių uždegimas, ypač ūminėje stadijoje, dažnai gali būti painiojamas su krūtinės angina. Šios ligos vizualiniai simptomai yra šie:

• gomurio arkų kraštai yra hiperemiški ir sustorėję kaip keteros;
• laisvos arba neįprastai tankios tonzilės, randinių pokyčių jose buvimas;
• pūlingi kamščiai tonzilėse arba pūlių buvimas jų spragose;
• jungiamojo audinio plitimas tarp tonzilių ir gomurio arkų;
• limfmazgių padidėjimas ant kaklo.

Bet kurių dviejų ar daugiau simptomų buvimas yra pirmieji lėtinio tonzilito požymiai. Lėtinio tonzilito tipai yra folikulinis ir lakunarinis. Jis gali pasireikšti be gerklės skausmo ir be karščiavimo. Gerklės skausmas be gerklės skausmo vaikui dažniausiai yra lėtinis tonzilitas; ši patologija dažniau pasitaiko vaikams nei suaugusiesiems. Šios lėtinės ligos atsiradimą vaikams sukelia gomurio tonzilių bioprocesų patologija, nes yra natūralios anatominės sąlygos jiems atsirasti.

Lėtinis tonzilitas dažnai gali sukelti subfebrilinę temperatūrą, spengimą ausyse, vazomotorinį rinitą, vegetacinę-kraujagyslinę distoniją ir kitus simptomus.

Lėtinis tonzilių uždegimas gali būti derinamas su faringitu, kurio metu uždegama ryklės užpakalinė sienelė. Lėtinei šios ligos formai nebūdingas temperatūros padidėjimas ir reikšmingas bendros būklės pablogėjimas. Paprastai atsiranda gerklės skausmas, kuris yra susijęs su gleivėmis ant ryklės užpakalinės sienelės ir poreikiu jų atsikratyti.

Tačiau nei mikozė, nei lėtinis ryklės uždegimas nėra angina, nors vizualinis ryklės vaizdas į ją labai panašus.

Komplikacijos ir pasekmės

Savarankiška diagnozė ar nekompetentinga medicininė konsultacija pacientui gali brangiai kainuoti. Jei pacientas yra tikras, kad serga lengva angina, be skausmo ir karščiavimo, jis beveik neabejotinai bandys išsiversti liaudies gynimo priemonėmis ir santykinai nekenksmingais vaistais. Tačiau tokiais būdais pašalinti lėtinį uždegiminį procesą gerklėje, o ypač grybelius, nepavyks. Liga progresuos.

Lėtinio tonzilito atveju labiausiai tikėtinas rezultatas yra chirurginė intervencija, kurios metu pašalinamos tonzilės.

Ilgalaikis lėtinio tonzilito nepaisymas gali sukelti įvairių komplikacijų, pirmiausia LOR organų. Visų pirma, nuolatinė nosies edema apsunkina kvėpavimą. Paūmėjimą ar tonzilitą gali apsunkinti peritonsiliarinis abscesas, kuris savo ruožtu gali sukelti kaklo flegmoną (labai sunkią ligą, kuri ne visada lemia paciento pasveikimą).

Nakties miego metu į virškinamąjį traktą patenka beveik stiklinė pūlių, knibždančių bakterijų.

Ilgalaikė tonzilogeninė intoksikacija gali išprovokuoti kolagenozės, odos patologijų, inkstų uždegimo, neurito, Verlhofo ligos vystymąsi. Gali nukentėti širdies ir kraujagyslių sistema bei lytinių organų sritis. Iš viso specialistai nustato daugiau nei 50 ligų, atsirandančių dėl lėtinio tonzilito.

Grybelinė infekcija palaipsniui plis į kitus organus, blogiausia šiuo atveju yra jos generalizacija. Tai gali ne tik rimtai pabloginti gyvenimo kokybę, bet ir atimti pačią gyvybę.

Neteisinga diagnozė ir, atitinkamai, gydymas gali tik apsunkinti ligos eigą. Pavyzdžiui, antibakteriniai vaistai nuo ryklės mikozės gali sukelti ligos paūmėjimą ir grybelių kolonijos plitimą, sunaikindami bakterijas, kurios konkuruoja su grybeliais, ir kažkaip stabdydami jų plitimą.

Fungicidiniai vaistai nuo ryklės uždegimo taip pat neduos poveikio, liga progresuos, gali pasireikšti alergija vartojamiems vaistams. Klinikinis vaizdas bus neryškus, o tolesnė diagnostika bus sudėtinga.

Todėl, net jei gydytojas diagnozavo „tonzilitą“, o pacientas neskauda gerklės, reikia kreiptis į kitą specialistą, atlikti atitinkamus tyrimus, nustatyti patogeną ir nustatyti tikslią diagnozę.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika gerklės skausmas be gerklės skausmo

Kadangi tonzilės ir ryklė yra paviršiniai organai, jas galima ištirti naudojant paprastą diagnostinę procedūrą, vadinamą faringoskopija (vizualinis gerklės gleivinės tyrimas).

Pagrindinis faringoskopinis lėtinio tonzilių uždegimo simptomas yra pūlių buvimas, kuris aptinkamas paspaudus mentelę ant tonzilių.

Bakteriologinis mikroorganizmo pasėlis (kultūrinė analizė) padės išspręsti ryklės pažeidimo sukėlėjo klausimą. Tai absoliučiai tikslus ir netraumuojantis metodas. Iš paciento tonzilių arba ryklės užpakalinės sienelės imamas mėginys. Tada medžiaga dedama ant maistinės terpės mikroorganizmams augti; po kelių dienų galima tiksliai nustatyti ne tik mikroorganizmo rūšį (grybeliai ar bakterijos), bet ir tiksliai identifikuoti sukėlėją bei atskirti saprofitozę nuo mikozės. Sergant saprofitoze (endogeninių oportunistinių mikroorganizmų dauginimusi), mikroskopija atskiria tik atskiras nepumpuruojančias ląsteles; užsikrėtus grybais, nustatomi visi jų komponentai – blastosporos ir grybiena.

Sergant burnos ir ryklės mikoze, galima taikyti imunodiagnostiką – atliekami kraujo tyrimai, siekiant nustatyti sukėlėjo antigenus. Jos įvairovė – serologiniai tyrimai, kuriais nustatomi antikūnai prieš infekcijos šaltinio ląstelės elementus. Imunologiniai tyrimai nėra pakankamai informatyvūs, tačiau gydymo proceso metu jie leidžia stebėti jo veiksmingumą, mažinant antigenų ar antikūnų titrus.

Instrumentinė diagnostika naudojama komplikacijoms nustatyti, pavyzdžiui, paranalinių sinusų, gerklų ir ryklės rentgenografija, elektrokardiografija ir kiti metodai, jei reikia.

Diferencinė burnos ir ryklės mikozės diagnostika atliekama su difterija, opiniu nekroziniu gingivitu, gerklės pažeidimais sergant kraujo ligomis, lėtiniu tonzilitu, tonzilių tuberkulioze, tonzilių ir ryklės hiperkeratoze, sifiliu, navikais.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gydymas gerklės skausmas be gerklės skausmo

Gerklės grybelinių infekcijų terapija apima trijų problemų sprendimą: patogenų sunaikinimą (jei pacientas anksčiau vartojo antibakterinius vaistus, jų vartojimas nutraukiamas); žarnyno mikroorganizmų pusiausvyros ir interferono būklės rodiklių normalizavimas.

Mikozės gerklės infekcijų gydymas daugiausia prasideda nuo vietinių antiseptinių arba antimikotinių vaistų vartojimo. Ūminių mikozių gydymo vietiniais priešgrybeliniais vaistais trukmė paprastai yra nuo dviejų iki trijų savaičių, o antiseptikų – ilgiau. Gydymo priemonės atliekamos tol, kol išnyksta regėjimo simptomai, o po to dar septynias–dešimt dienų.

Ant iš anksto išdžiovinto užkrėsto paviršiaus tepami antiseptikai. Naudojami vandeniniai (1% arba 2%) paprastosios briliantinės žaliosios arba metileno mėlynosios tirpalai. Šios medžiagos dirgina gleivinę, todėl grybeliai greitai tampa jiems atsparūs. Lugolio tirpalas yra veiksmingesnis; juo galima tepti gerklę ir tonziles. Patogesnė yra purškiama forma. Šiame tirpale yra jodo, kuris gali sukelti nudegimus, dirginimą ir alergiją. Jis nerekomenduojamas nėščioms moterims, 0–4 metų vaikams ir žmonėms, sergantiems hipertireoze.

Tepimui taip pat naudojamas borakso tirpalas glicerine (10–15%) – sena, patikrinta priemonė, tačiau veiksmingesnė nei šiuolaikiniai priešgrybeliniai vaistai.

Gargalavimui naudojami antiseptikai, kalio permanganato tirpalas arba boro rūgštis (1%). Gerklė skalaujama kiekvieną kartą po valgio, siekiant didesnio efektyvumo, antiseptiniai preparatai naudojami pakaitomis, keičiant juos kas savaitę.

Šiuolaikiniai antiseptikai yra veiksmingesni. Gargaliavimui naudojamas heksatidino tirpalas (0,1%). Gerklė skalaujama apie pusę minutės ryte ir vakare po valgio. Tirpalas taip pat tiekiamas aerozolio pavidalu. Gerklė plaunama vieną ar dvi sekundes, taip pat du kartus per dieną.

Vietinio vartojimo priešgrybeliniai vaistai priklauso polienų antibiotikų grupei (nistatinas, amfotericinas, levorinas ir kt.) arba imidazolo dariniams (nizoralas, klotrimazolas, flukonazolas). Jie tiekiami įvairiomis formomis – tirpalais, purškalais, tabletėmis. Vartojant bet kokią vaisto formą, pagrindinė gydymo sąlyga yra būtinybė kuo ilgiau laikyti vaistą burnos ertmėje. Pavyzdžiui, nistatino tabletės, skirtos burnos ir ryklės pažeidimams, lėtai ištirpsta už skruosto ir kuo ilgiau laikomos burnoje. Šis vaistas veikia mielių grybelius ir aspergilius, yra mažai toksiškas, tačiau gali sukelti alergines reakcijas.

Jei vietinis gydymas neefektyvus, pridedamas sisteminis gydymas, pavyzdžiui, „Nizoral“. Jis gali sunaikinti kandidozę sukeliančius mielių grybelius, ardydamas jų ląstelių membranas. Jis gali sukelti šalutinį poveikį nervų sistemai, virškinimo organams, lytinių organų sričiai ir sutrikdyti kraujo krešėjimą. Paros dozė yra 0,2 g ir gali būti padidinta iki 0,4 g. Patartina vaistą vartoti valgio metu dvi ar tris savaites. Kartais gydymo kursas kartojamas.

Žarnyno mikrobiocenozės pusiausvyros korekcija yra daugiafunkcinė. Patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų skaičius sumažinamas naudojant antibakterinius vaistus, tokius kaip Intestopan, taip pat įtraukiant į mitybą maisto produktus, turinčius baktericidinių savybių.

„Intestopan“ veikia bakterijas ir pirmuonis. Kontraindikuotinas esant jautrumui oksichinolino dariniams, nervų sutrikimams, sunkioms kepenų ir inkstų patologijoms. Gali sukelti šalutinį poveikį – virškinimo sutrikimus, periferinių nervų pažeidimus, tachikardiją ir galvos skausmą. Suaugusiesiems gerti po vieną arba dvi tabletes tris kartus per dieną ne ilgiau kaip dešimt dienų. Vaikams – skiria gydytojas, atsižvelgdamas į būklę ir kūno svorį.

Mikrobiocenozę būtina atkurti naudojant mikrobinius preparatus, pavyzdžiui, „Colibacterin“ – gyvų E. coli bakterijų liofilizatą, arba „Lactobacterin“, kuriame yra acidofilinių laktobacilų. Gyvos bakterijos, patekusios į žarnyną, dauginasi, sukurdamos palankią aplinką virškinimui, medžiagų apykaitai, stiprindamos imuninę sistemą ir išstumdamos patogeninius mikroorganizmus. Probiotikai neturi jokių šalutinių poveikių ar kontraindikacijų. Gydymas trunka nuo trijų savaičių iki trijų mėnesių, rekomenduojama jį atlikti vitaminų terapijos fone.

Pakaitinė terapija, pavyzdžiui, „Viferon“, atliekama interferono būsenos rodikliams koreguoti. Šio vaisto sudėtyje yra reaferono (dirbtinio α-2b-interferono, identiško žmogaus interferonui), priešnavikinių ir ląstelių membranas stabilizuojančių ingredientų. Tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu, po vieną žvakutę skiriama du kartus per dieną kas 12 valandų mėnesį. Tada du ar tris mėnesius žvakutės naudojamos tris kartus per savaitę (pavyzdžiui, antradienį, ketvirtadienį, šeštadienį). Dozė išlieka ta pati. Baigus terapiją, atliekama kontrolinė imunologinė analizė.

Esant dideliam Candida grybelių pažeidimui ryklėje, kontraindikuotinos limfinės ryklės žiedo operacijos, šilumos ir garų procedūros, tonzilių spragų skalavimas; nerekomenduojama vartoti penicilino ir tetraciklino antibakterinių vaistų.

Leptotrichozės infekcijos atveju atliekamos operacijos, skirtos pašalinti, lazeriu arba kriodestrukcija pašalinti sritis, kuriose patologiniai pokyčiai yra tik gomurio tonzilėse.

Aktinomikozės gydymas apima antibakterinių ir priešgrybelinių priemonių kompleksą; geriamųjų jodo turinčių preparatų vartojimą. Chirurginis gydymas, įskaitant platų pūliavimo srities atvėrimą, užtikrinant nuolatinį pūlių nutekėjimą ir uždegiminių infiltratų plovimą antiseptikais.

Imunoterapija susideda iš 20-25 Actinolysate injekcijų (fagocitinių procesų stimuliatoriaus) įvedimo į raumenis. Vaistas nėra skirtas jautriems pacientams, ūminėms virusinėms infekcijoms ir vėžiniams navikams. Jis neskiriamas maitinančioms moterims. Kraštutiniais atvejais jis vartojamas nėščioms moterims ir žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, gydyti. Pradiniame gydymo etape labai tikėtinas pagrindinės ligos paūmėjimas.

Esant sunkioms aktinomikozės formoms, nurodomas gydymas rentgeno spinduliais.

Lėtinio tonzilito gydymui taikomi įvairūs metodai. Terapinio gydymo režimai taikomi kompensuotai (lokaliai) ligos formai, kai nėra sisteminių organizmo reakcijų požymių; dekompensuotai formai, kuri pasireiškia pasikartojančiais gerklės skausmais, ir tais atvejais, kai pacientui yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui.

Pacientui patariama laikytis teisingos dienos rutinos, įskaitant vidutinį fizinį aktyvumą, pasivaikščiojimus gryname ore ir subalansuotą mitybą, kurioje būtų reikiamas natūralių vitaminų ir mikroelementų kiekis.

Vartojami vaistai, mažinantys organizmo padidėjusį jautrumą – turintys kalcio, hiposensibilizuojančios medžiagos: kalcio preparatai, vitaminas C, antialerginiai vaistai ir minimalios alergenų dozės, aminokaprono rūgštis ir kiti pagal simptomus.

Imunokorekciniai vaistai skiriami, pavyzdžiui, Broncho-munal. Tai geriamasis kombinuotas imunostimuliatorius, aštuonių bakterijų – dažniausiai viršutinių kvėpavimo takų patogenų – liofilizatas. Jis turi vakcinos poveikį. Vartojimo poveikis yra kvėpavimo takų infekcinių ligų dažnio ir sunkumo sumažėjimas. Atitinkamai, vaistų terapija yra kuo labiau sumažinta, ypač antibakterinė. Patekus sunaikintoms bacilų ląstelėms, organizmas reaguoja gamindamas prieš jas antikūnus, dėl kurių išsivysto atsparumas šiems patogenams, užkertant kelią paūmėjimui arba žymiai palengvinant jo eigą. Vaistas aktyvina fagocitų aktyvumą, deguonies, jo metabolitų superoksido ir azoto oksido skaidymą, daro žalingą poveikį organizme patekusiems patogeniniams mikroorganizmams. Padidėja imuninių citokinų gamyba ir stimuliuojamos jų funkcinės savybės, taip pat imunoglobulinai plazmoje, seilėse, skrandžio sultyse, plaučių ir bronchų sekrete, taip padidinant humoralinį imunitetą.

Kontraindikuotinas kūdikiams iki šešių mėnesių, nėščioms moterims pirmuosius tris mėnesius, maitinančioms motinoms ir alergiškiems žmonėms.

Šalutinis poveikis yra labai retas, tačiau gali pasireikšti alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai ir padidėjęs nuovargis.

Kapsulės geriamos ryte tuščiu skrandžiu, po vieną per dieną. Profilaktinis kursas susideda iš trijų dešimties dienų dozių su 20 dienų intervalais.

Broncho-munal nerekomenduojama vartoti kartu su imunosupresantais; galimi deriniai su antibiotikais.

Manipuliacijos atliekamos tonzilių ir ryklės ertmės dezinfekavimui, skalaujant arba išsiurbiant lakūnų turinį ir įvedant vaistus į spragas. Šių skalavimo manipuliacijų tirpalus parenka gydytojas. Tai gali būti: antiseptiniai ir antibakteriniai, fermentiniai, antihistamininiai ir kiti vaistai. Teisingai atliktos procedūros padeda sumažinti uždegiminį procesą ir pačių tonzilių dydį.

Šiose manipuliacijose dažnai naudojamas Ectericidas – antibakterinis natūralus preparatas, pagrįstas žuvų taukais. Pūlingos mikrofloros antagonistas. Neturi kontraindikacijų ir šalutinių poveikių.

Vaistų injekcijos atliekamos tiesiai į tonziles; kartais naudojamas antgalis su keliomis plonomis adatomis, siekiant užtikrinti kokybišką tonzilių audinio impregnavimą vaistu.

Tonzilių tepimas Lugolio tirpalu, chlorofiliptu (aliejaus tirpalu), kolargoliu ir kitais vaistais vis dar praktikuojamas.

Pacientams skiriami gargaliavimo vaistai su farmaciniais preparatais arba namuose paruoštais žolelių užpilais, vitaminais ir vitaminų-mineralų kompleksais.

Plačiai taikomas fizioterapinis gydymas. Dažniausiai tai ultragarsas, lazeris, mikro- ir magnetinės bangos, indukcinės srovės, itin aukšto dažnio spinduliuotė, UHF terapija, ultravioletinė spinduliuotė, purvo terapija. Taip pat taikomi ir kiti metodai.

Pavyzdžiui, refleksologija – akupunktūra, novokaino blokados ir manualinė terapija, nes nustatyta, kad lėtinis tonzilitas dažnai derinamas su pakaušio srities (dažniausiai esančios tarp pakaušio ir atlanto) judrumo blokada.

Liaudies gynimo priemonės

Negalima visiškai pasikliauti vien liaudies medicina, šių gerklės patologijų nereikėtų nuvertinti. Tačiau patys gydytojai dažnai griebiasi liaudies gynimo priemonių kaip kompleksinio gydymo priemonės. Liaudies medicina gali gerokai palengvinti tiek vaikų, tiek suaugusiųjų būklę, tačiau visada pasikonsultavus su gydytoju, nes šiuo klausimu neturėtumėte būti savarankiški. Tai gali sulėtinti gijimą ir apsunkinti ligos eigą. Ypač burnos ir faringomikozės atveju, nes grybeliai yra gana atsparūs ir ligoms, ypač jų sporoms.

Paprasčiausias patarimas – po kiekvieno valgio suvalgyti po vieną mažą česnako skiltelę, ją gerai sukramtant ir laikant minkštimą burnoje. Terapinis česnako valgymo poveikis pasireiškia po savaitės. Kvapą galima numalšinti kramtant petražolių lapelius, kurie taip pat naudojami kaip liaudiška priemonė nuo grybelio – smulkiai supjaustykite šviežias petražoles, atmatuokite du šaukštus, užpilkite stikline šalto vandens ir pasigaminkite nuovirą, virkite penkias minutes. Palaikykite valandą, kiekvieną kartą po valgio skalaukite gerklę.

Krienų šaknis pasižymi priešgrybeliniu poveikiu, sutarkuokite ½ puodelio ir sumaišykite su trijų citrinų sultimis. Po valgio suvalgykite vieną arbatinį šaukštelį šio mišinio.

Rekomenduojama gerklę ir tonziles gydyti iškart po skalavimo šaltalankių aliejumi du kartus per dieną, ryte ir vakare. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad po tepimo dvi valandas negalima nieko valgyti ir gerti.

Skalavimas ruošiamas iš žolelių, turinčių priešgrybelinių savybių. Tai medetkos, šalavijas, ąžuolo žievė, ramunėlės. Šis vaistažolių gydymas turėtų būti atliekamas bent tris kartus per dieną, o geriausia po kiekvieno valgio.

Užpilai skalavimui gerklės mikozės atveju:

• medetkų žiedus ir pipirmėčių lapus (po vieną valgomąjį šaukštą) užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite 30 minučių;
• Beržų ūglius ir paukščių vyšnių žiedus (po vieną valgomąjį šaukštą) užplikykite 200 ml verdančio vandens ir palikite 30 minučių.

Tradicinis lėtinio tonzilito gydymas daugiausia susideda iš aktyvaus skalavimo gargaliavimo žolelių užpilais ir žolelių arbatų gėrimo.

Užpilai ruošiami iš medetkų, ramunėlių, pipirmėčių, šalavijų, ąžuolo žievės (kaip ir sergant mikoze), galite naudoti gervuogių lapus, gysločius, avietes, varnalėšas, taip pat jų šaknis, sliekus ir čiobrelius.

Galite nuplauti naminiu „jūros vandeniu“ – į 200 ml vandens (≈37°C) įberkite ½ arbatinio šaukštelio sodos ir druskos, išmaišykite ir įlašinkite penkis lašus jodo;

• raudonųjų burokėlių sultys su obuolių sidro actu proporcijomis vienas arbatinis šaukštelis acto 200 ml sulčių;
• česnako užpilas: supjaustykite tris ar keturias skilteles ir užvirinkite verdančiu vandeniu (200 ml), palikite 2/3 valandos.

Žolelių arbatos verdamos iš serbentų, aviečių, gervuogių, erškėtuogių, ramunėlių, elektrokampano lapų, džiovintų uogų ir jaunų ūglių. Į arbatą galima įdėti šaukštą medaus, citrinos griežinėlį, pusę arbatinio šaukštelio ciberžolės arba gvazdikėlių. Apskritai reikia gerti daugiau šiltų gėrimų.

Naktį rekomenduojama išgerti stiklinę karšto pieno su žiupsneliu pipirų ir ciberžolės. Norint palengvinti paūmėjimus, ši procedūra atliekama tris kartus iš eilės.

Vaistinė arbata: į 500 ml vandens įdėkite gabalėlį (≈5 cm) smulkintos imbiero šaknies, dvi smulkintas citrinas ir česnako skilteles. Virkite šį mišinį 20 minučių. Kai mišinys pusiau atvės, galite įpilti šiek tiek medaus. Šią arbatą gerkite tris kartus per dieną tarp valgymų, po valgio turėtų praeiti bent valanda.

Jogos praktikos specialistai lėtiniam tonzilitui gydyti rekomenduoja atlikti asanas: liūto pozą (simhasaną) ir stovėseną ant pečių (sarvangasaną). Jos skatina kraujotaką galvoje ir kakle. Treniruočių pradžioje nedarykite abiejų pozų iš eilės, geriau po vieną. Prieš atliekant asanas, reikia išvalyti tonziles nuo kamščių ir praskalauti gerklę, kitaip gali paūmėti liga.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Homeopatija

Ši medicinos kryptis gali duoti gerų rezultatų gydant lėtinį tonzilių uždegimą ir padėti išvengti jų pašalinimo. Homeopatinį gydymą turėtų skirti kvalifikuotas homeopatas, priemonių šiai patologijai gydyti pasirinkimas yra gana platus.

Iš pirmo žvilgsnio gerklės skausmą be gerklės skausmo turėtų išgydyti vaistas Baptisia arba Mercurius solubilis, kuris labiau tinka pacientėms moterims, tačiau skirdamas jį gydytojas atsižvelgs ir į kitus veiksnius. Pradinėse ligos stadijose rekomenduojamas Ferrum phosphoricum, esant pūlingiems kamščiams – Potassium muratikum. Teisingai ir individualiai parinkta priemonė padės greičiau ir efektyviau atsikratyti dažnų ligos paūmėjimų ir galbūt pasiekti visišką išgydymą.

Iš homeopatinių vaistų gali būti skiriamas „Tonsilotren“. Vaisto vartojimas padeda pašalinti pūlingus kamščius, mažina uždegimą ir sumažina tonzilių dydį, atkuria jų audinių struktūrą ir sutrikusią veiklą. Kontraindikuotinas esant jautrumui chromui. Nėščios moterys ir žmonės, kurių skydliaukės funkcija padidėjusi, turėtų vartoti tik gydytojo nurodymu.

Lėtinio tonzilito ir tonzilių hiperplazijos atveju vyresniems nei 12 metų asmenims reikia ištirpinti vieną ar dvi tabletes po liežuviu, o 1–12 metų – vieną tabletę. Visų amžiaus grupių pacientams dozių skaičius yra trys per dieną. Vaistas vartojamas kas 30 minučių prieš valgį arba po jo.

Grybelinės gerklės ligos taip pat gali būti gydomos homeopatija, tačiau tokiu atveju gydymą skiria gydytojas. Gerklės kandidozei gydyti galima rinktis Apis, Lachesis, Belladonna, yra informacijos apie sėkmingą gydymą Kali carbonicum.

Chirurginis gydymas

Šiuo metu tonzilių pašalinimo indikacijos yra šios:

• dažni paūmėjimai (bent septyni užregistruoti prašymai dėl paūmėjimų per metus arba penki per metus dvejus metus, arba bent trys per metus trejus metus);
• dekompensuotas lėtinis gomurio tonzilių uždegimas;
• toksiniai-alerginiai reiškiniai, lydintys šią ligą ir didinantys širdies, sąnarių, šlapimo ar kitų organų komplikacijų tikimybę arba jau išsivysčiusias patologijas;
• miego apnėja, kvėpavimo ir rijimo sutrikimai, kurie yra padidėjusio gomurio tonzilių tūrio pasekmė;
• pasikartojantis peritonsiliarinio audinio uždegimas.

Paprastai tonzilektomija atliekama remisijos stadijoje, tačiau esant pūlingoms komplikacijoms, operacija atliekama skubiai ūminėje stadijoje, apsaugant antibakterinius vaistus didelėmis dozėmis.

Pediatrijoje tonzilių pašalinimo indikacijos dažniausiai yra dekompensuota liga, nereaguojanti į konservatyvų gydymą, lėtinio tonzilito forma arba bet kokia ligos forma, lydima sutrikusios kvėpavimo funkcijos miego metu. Taip pat tonzilių pašalinimo operacijos indikacijos yra sunkios ligos, išsivysčiusios dėl lėtinio uždegimo. Šiais laikais amžius nebėra kontraindikacija šiai chirurginei intervencijai, ji gali būti atliekama vaikams nuo dvejų metų ir prireikus vyresnio amžiaus žmonėms.

Tonzilių pašalinimas draudžiamas pacientams, sergantiems šiomis patologijomis:

• sunkios nervų ir psichikos sutrikimų formos, diabetas;
• kraujo ligos;
• kraujagyslių anomalijos ryklės srityje;
• gyvybiškai svarbių organų (širdies, inkstų, kepenų, plaučių) dekompensuotos ligos;
• atviras tuberkuliozės procesas plaučiuose.

Tonzilių pašalinimo operacija neatliekama šiais laikotarpiais:

• ūminės uždegiminės, infekcinės ir lėtinių ligų paūmėjimas;
• jei yra ligos simptomų;
• menstruacijos moterims;
• dantų ėduonis (privaloma sanitarija prieš operaciją);
• pustulinių odos pažeidimų buvimas;
• intoksikacija, tuberkuliozės etiologijos bronchoadenitas;
• gripo ir poliomielito epidemijos.

Pasirengimas operacijai apima kraujo tyrimus (klinikinius, biocheminius, krešėjimo), bendrą šlapimo analizę.

Šiuo metu naudojami įvairūs tonzilių šalinimo metodai, kurie skiriasi šalinimo technologija, kraujavimo intensyvumu ir skausmo sindromu po operacijos. Atsigavimo laikotarpio trukmė taip pat šiek tiek skiriasi skirtingų tipų chirurginėms intervencijoms.

Ekstrakapsulinė tonzilektomija (tonzilių pašalinimas chirurginėmis žirklėmis ir vieline kilpa) yra labiausiai paplitęs metodas, atliekamas taikant vietinę ir bendrąją nejautrą. Šis metodas leidžia pašalinti tonziles kartu su jų kapsule ir atverti pilvaplėvės audinio infiltratus (abscesus).

Elektrokoaguliacijos metodas (naudojant aukšto dažnio srovę) – privalumas yra mažas kraujo netekimas, tačiau negalima atmesti pooperacinių komplikacijų dėl aukšto dažnio terminio spinduliavimo poveikio peritonsiliariniams audiniams.

Ultragarsinio skalpelio naudojimas sumažina paratonsiliarinio audinio pažeidimą ir kraujavimą.

Lazeriniai metodai – naudojamas infraraudonųjų spindulių lazeris, leidžiantis ne tik pjauti, bet ir „suvirinti“ audinį, arba anglies dioksido lazeris, kuris išgarina tonzilių audinį ir pašalina infekcijos židinius. Atliekama taikant vietinę nejautrą. Abiem atvejais kraujavimas ir patinimas yra kuo mažesni, o pooperacinis skausmas praktiškai nebūna. Būdingas trumpas atsigavimo laikotarpis.

Radiodažnuminė abliacija (naudojant radijo bangas) – dažniausiai naudojama tonzilotomijai. Vietinė nejautra, tonzilių šalinimas radijo bangų energija sukelia minimalų pooperacinį diskomfortą. Būdingas trumpas atsigavimo laikotarpis.

Kobliacija (bipolinė radiodažnuminė abliacija) – tai visiškas arba dalinis tonzilių pašalinimas, nutraukiant molekulinius ryšius jonizuotame sluoksnyje, sukurtame naudojant radiodažnuminius virpesius. Bendroji nejautra sumažina kraujavimą, pooperacinį skausmą, komplikacijas ir reabilitacijos laiką. Tai laikoma perspektyvia chirurgijos kryptimi.

Prevencija

Pagrindinės priemonės, skirtos užkirsti kelią burnos ir ryklės mikozės vystymuisi ir pasikartojimui, yra šios:

• gydymo antibakteriniais vaistais trukmė buvo pakankama patogenui sunaikinti, bet ne ilgiau;
• antibiotikų skyrimas profilaktiniais tikslais nuo gripo, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir kitų ligų, kurioms jų nereikia, buvo nepriimtinas;
• ilgalaikio ar pakartotinio antibakterinio gydymo atveju būtina atlikti terapiją su antimikotiniais vaistais;
• stebėti burnos ir ryklės gleivinės būklę gydant vietiniais ir sisteminiais hormoniniais vaistais;
• Po kiekvieno valgio praskalaukite burną virintu vandeniu arba kepimo sodos tirpalu;
• naudoti dantų pastas, kurių sudėtyje yra antimikrobinių priedų;
• laiku buvo atliktas burnos ertmės ir ryklės infekcinių ir uždegiminių ligų gydymas;
• Laikykitės higienos standartų; reguliariai garinkite žaislus ir indus mažiems vaikams.

Bendros rekomendacijos krūtinės anginos tipo ligų profilaktikai: sveikas gyvenimo būdas, padedantis stiprinti imunitetą, įskaitant tinkamą darbo ir poilsio režimą, mitybą, galimą fizinį aktyvumą, grūdinimąsi; savalaikė ūminių ir lėtinių ligų diagnostika ir gydymas.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Prognozė

Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, perspektyvos yra gana palankios. Net chirurginis gydymas paprastai nesukelia negalios, darbingumo praradimo ar reikšmingo gyvenimo kokybės pablogėjimo.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]