Smegenų kraujagyslių aneurizma

Aneurizma yra lokalizuotas arterijos spindžio išsiplėtimas, kurį sukelia patologiniai kraujagyslės sienelės pokyčiai arba pažeidimas. Smegenų kraujagyslių aneurizma gali sukelti netrauminės etiologijos subarachnoidinę kraujavimą, kuris pasitaiko daugiau nei 80 % visų intrakranijinių kraujavimų. Tokios patologijos kilmė gali būti skirtinga: nėra vienos priežasties. Kadangi smegenų aneurizma kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei, gydymas daugiausia yra radikalus – chirurginis. [ 1 ]

Epidemiologija

Specialistai atkreipia dėmesį, kad neįmanoma surinkti išsamios statistikos apie smegenų kraujagyslių aneurizmų vystymąsi. Visų pirma, taip yra dėl to, kad liga ne visada diagnozuojama: daugelis pacientų gyvena nežinodami apie problemą. Kai kuriems žmonėms patologija yra besimptomė.

Yra įrodymų, kad daugeliu atvejų liga pasireiškia tik išsivysčius komplikacijoms – ypač kraujavimui. Mirtingumas po šios dažniausios komplikacijos yra maždaug 65 %. Išgyvenusiems pacientams pakartotinio kraujagyslės plyšimo rizika gerokai padidėja – toks nepalankus rezultatas diagnozuojamas 60–90 % pacientų.

Smegenų aneurizmos vadinamos intrakranijinėmis, intrakranijinėmis arba smegenų aneurizmomis. Šio tipo patologiniai išsiplėtimai dažniau būna sakulariniai, be raumeninio sluoksnio. Problema dažniau pasireiškia 30–50 metų pacientams. Dažnis yra 1,5–5 % viso pasaulio gyventojų. Mūsų šalyje smegenų kraujagyslių aneurizmomis serga iki 2 milijonų žmonių, o kasmet diagnozuojama nuo 5 iki 10 tūkstančių naujų pacientų. Vidutiniškai 17–18 % pacientų turi kelias aneurizmas. Vyrai ir moterys serga maždaug vienodu dažniu, tačiau moterims dažniau pasireiškia milžiniški patologiniai iškilimai. Patologija laikoma pavojingiausia nėščioms moterims.

Liga dažniau pasitaiko tokiose šalyse kaip Suomija ir Japonija.

Aneurizminio kraujavimo iš patologinio židinio rizika yra maždaug 1 % per metus. Tuo pačiu metu pasikartojančio kraujavimo rizika padidėja ir per pirmąsias 14 dienų siekia 15–25 %, o po šešių mėnesių – apie 50 %.

Kuo didesnis aneurizmos dydis, tuo didesnė kraujavimo rizika. Maži iki 5 mm išsiplėtimai 2,5 % atvejų komplikuojasi kraujavimu, 6–10 mm dydžio iškilimai plyšta daugiau nei 40 % atvejų, o didesni nei 11 mm ir mažesni nei 15 mm židiniai plyšta beveik 90 % atvejų. Didelės, daugiau nei 15 mm skersmens aneurizmos plyšta rečiau dėl jose susidarančių masinių trombų.

Paciento mirties rizika, jei patologinis židinis pakartotinai plyšta per pirmąsias 7 dienas po komplikacijos atsiradimo, yra įvertinta 32 %, per 14 dienų – 43 %, o per pirmuosius 12 mėnesių po plyšimo – iki 63 %. Pakartotiniai kraujavimai beveik visada būna sunkesnės eigos, skirtingai nei pirmasis epizodas. [ 2 ]

Priežastys smegenų aneurizmos

Specialistai negali nustatyti vienos smegenų kraujagyslių aneurizmų kilmės teorijos. Matyt, yra kelios priežastys, o pagrindinės iš jų laikomos degeneraciniais kraujagyslės sienelės pokyčiais arba žalingu tam tikrų veiksnių poveikiu.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos susidarymas atsiranda esant šiems sienelių defektams:

• Kraujagyslių raumeninio sluoksnio pažeidimas;
• Vidinio elastingo sluoksnio defektas;
• Hiperplaziniai procesai intimoje, ateromos;
• Kolageno skaidulų pažeidimas;
• Didėjantis arterinio indo standumas jo retėjimo fone.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos dažniausiai aptinkamos arterinio kamieno išsišakojimo vietoje arba arterijos linkyje. Taip yra dėl didelio hemodinaminio poveikio šių sričių kraujagyslių sienelėms.

Smegenų aneurizmos dažnai aptinkamos esant tokioms patologijoms kaip hipertenzija, inkstų policistozė, aortos koarktacija, jungiamojo audinio ligos, smegenų augliai, arterioveninė malformacija. [ 3 ]

• Ar smegenų aneurizma yra paveldima?

Aneurizmos gali būti įgimtos arba įgytos. Dažniausiai kalbame apie įgytas smegenų kraujagyslių aneurizmas: tokią ligą dažniausiai sukelia patologiniai intravaskuliniai procesai, tokie kaip aterosklerozė, infekciniai procesai arba traumos ir mechaniniai pažeidimai.

Pati aneurizma nėra paveldima. Tačiau gali būti perduodami tam tikri provokuojantys veiksniai, pavyzdžiui, paveldimos jungiamojo audinio patologijos, smegenų kraujagyslių genetiniai defektai. Visų pirma, paveldimas Marfano sindromas, kurį lydi mutacijos fibrilino gene – svarbiausiame jungiamojo audinio komponente. Dėl tokių mutacijų padidėja specifinių baltymų struktūrų kiekis, kurios provokuoja būdingų patologinių pokyčių atsiradimą, todėl žymiai padidėja smegenų aneurizmos susidarymo rizika. Marfano sindromo paveldėjimo iš sergančio tėvo laipsnis yra 50/50.

Specialistai teigia, kad paveldimas paveldimumas taip pat gali būti polinkis į ankstyvą aterosklerozę ir hipertenziją. Tokioje situacijoje žmogus turi papildomų rizikos veiksnių, kurie gali išprovokuoti smegenų kraujagyslių aneurizmų vystymąsi. Jei tokių veiksnių yra, svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją, atlikti diagnostiką, kuri leidžia laiku nustatyti smegenų kraujagyslių sutrikimus.

Rizikos veiksniai

Pagrindinė smegenų aneurizmos susidarymo priežastis yra bet kurio kraujagyslės sienelės sluoksnio struktūrinis sutrikimas. Jei adventicija, media arba intima yra nepažeisti, juose patologinis iškilimas nesusiformuos. Prie aneurizmos atsiradimo prisideda šie veiksniai:

• Uždegiminiai procesai smegenyse (ypač meningitas anamnezėje);
• Galvos smegenų traumos, galinčios sukelti smegenų kraujagyslių sienelių išardymą;
• Sisteminės ligos, endokarditas, sifilis, mikozės ir kt.;
• Įgimtos patologijos (daugiausia jungiamojo audinio sutrikimai ir kraujagyslių defektai);
• Hipertenzija;
• Autoimuninės patologijos;
• Ateroskleroziniai procesai;
• Kiti veiksniai (onkologija, smegenų amiloidinė angiopatija ir kt.).

Pathogenesis

Smegenų aneurizma yra kraujagyslės sienelės struktūrinio sutrikimo pasekmė. Sveiko žmogaus kraujagyslė turi vidinį sluoksnį – intimą, raumeninių skaidulų sluoksnį ir išorinį sluoksnį, vadinamą adventicija. Degeneracijos procesai, netinkamas vystymasis ar bet kurio iš jų sluoksnių pažeidimas lemia atitinkamo kraujagyslės segmento elastingumo praradimą ir plonėjimą. Vėliau, veikiant kraujotakai, arterijos ar venos sienelėje susidaro lokalizuotas iškilimas: susidariusi padidėjusi ertmė yra aneurizma. Dažniausiai problema kyla kraujagyslės šakos srityje dėl didelio slėgio kraujagyslės sienelei. [ 4 ]

Įgimta patologija gali būti bet kokių vystymosi defektų, susijusių su netinkama arterijos sienelės struktūrine organizacija, rezultatas. Ši problema dažnai kyla dėl kitų įgimtų ligų, pavyzdžiui, inkstų policistinės ligos, aortos koarktacijos, jungiamojo audinio displazijos, veninės-arterinės smegenų malformacijos ir kt. [ 5 ].

Įgytos smegenų kraujagyslių aneurizmos dažniausiai išsivysto dėl galvos traumų, ilgalaikio aukšto kraujospūdžio, ryškių aterosklerozinių pokyčių ir kraujagyslių hialinozės sukeltų anomalijų. Kai kuriems pacientams smegenų kraujagyslių išsiplėtimą išprovokuoja į jas patekę embolai – ypač mikotiniai embolai.

Kitos galimos priežastys yra nereguliarus kraujo tekėjimas. [ 6 ]

Simptomai smegenų aneurizmos

Ilgą laiką – metus, dešimtmečius – smegenų kraujagyslių aneurizmos yra besimptomės. Kadangi smegenų kraujagyslių tinklą sudaro gana maži indai, patologiniai išsiplėtimai retai būna dideli. Dėl to spaudimas netoliese esančioms struktūroms yra silpnas, todėl simptomai menki.

Tačiau kartais aneurizma pasireiškia atskirais simptomais arba simptomų deriniu. Taip nutinka:

• Jei iškilimas yra toks didelis, kad pradeda spausti tam tikras smegenų struktūras;
• Jei nenormalus padidėjimas yra šalia smegenų srities, atsakingos už gyvybines funkcijas;
• Jei įvyksta išsiplėtusio segmento disekacija ir (arba) plyšimas;
• Jei iškilimas yra hipertenzijos ar kitų lėtinių patologijų fone.

Pirmieji požymiai gali būti tokie:

• Galvos skausmas, nuolatinis arba protarpinis, neintensyvus arba stiprus.
• Nemiga naktį, mieguistumas dieną arba nuolatinis mieguistumo jausmas.
• Virškinimo sutrikimai, dažnai - pykinimas (iki vėmimo).
• Meninginiai požymiai (būdingi aneurizmoms, lokalizuotoms šalia smegenų membranų).
• Traukuliai.
• Odos jautrumo sutrikimai, regos ar klausos sutrikimai, vestibuliariniai sutrikimai.
• Už smulkiąją veido motoriką atsakingų nervų funkcijos sutrikimas.

Simptomatologija vystosi laikui bėgant, priklausomai nuo įvykių. Kai aneurizminis iškilimas žymiai padidėja, atsiranda tokių simptomų kaip galvos ir (arba) akių skausmas, vyzdžių išsiplėtimas (dažniau vienos akies), regėjimo sutrikimai, tokie kaip dvejinimasis akyse ar neryškus matymas, tam tikrų veido, kaklo raumenų tirpimas. Gali sutrikti kalba ir klausa.

Jei aneurizmos plitimas plyšta, vaizdas smarkiai pablogėja:

• Skausmas galvoje smarkiai sustiprėja;
• Pykinimas (iki vėmimo), jautrumas šviesai;
• Neryški sąmonė, galvos svaigimas;
• Akių vokas gali nusvirti, pusė veido ar net pusė kūno gali nutirpti (galūnės vienoje pusėje, kaip insulto atveju).

Jei pažeisto indo plyšimo metu nesuteikiama medicininė pagalba, per kelias valandas pažeistoje vietoje atsiranda negrįžtamų pokyčių. Daugeliu atvejų pacientas netrukus miršta.

Jei aneurizmą komplikuoja trombozė, kraujotaka kraujagyslėje yra slopinama arba visiškai sustoja. Taip pat galima pažeisto kraujagyslės segmento disekcija, kai kraujas prasiskverbia tarp arterijos sluoksnių.

Kraujagyslių patologija neigiamai veikia gyvenimo kokybę, ypač esant dideliam iškilimui, spaudžiančiam tam tikrą smegenų dalį. Dėl to atsiradę neurologiniai simptomai tampa kliūtimi ne tik profesinėms pareigoms atlikti, bet ir namų ruošos darbams. [ 7 ]

Psichosomatika

Remiantis psichoemocinės nuotaikos įtakos patologinių būklių vystymuisi teorija, smegenų aneurizma gali atsirasti žmonėms, patyrusiems didelį sielvartą, artimųjų netektį. Paprastai kalbama apie kokį nors stiprų plyšimą, šoką, dėl kurio žmogus jaučiasi kaltas.

Tokia diagnozė rodo, kad pacientas turėtų rimtai pagalvoti ir atsikratyti visų neigiamų emocijų. Optimalus sprendimas bus užmegzti dialogą su artimaisiais (giminaičiais ar draugais) apie jų rūpesčius ir problemas.

Ekspertai perspėja: negalima laikyti emocijų ir minčių savyje. Jei neleisite sielvartui išsilieti, jis tiesiog pražudys kūną iš vidaus. Nereikėtų pasiduoti blogoms mintims ir veiksmams, nes juos dažniausiai išprovokuoja užsispyrimas ir skausmas, gyvenantis žmogaus viduje. Problema nustos būti beviltiška ir auganti, jei ją išliesite, atsikratysite jos visam laikui.

Yra žinoma, kad smegenų aneurizmos dažniau išsivysto žmonėms, kurie yra lankstūs, pernelyg jautrūs ir neturi savo nuomonės.

Galvos skausmas su smegenų aneurizma

Galvos skausmas yra ryškus ir būdingas smegenų aneurizmos simptomas. Skausmo sindromas gali pasireikšti tiek kaktinėje, pakaušinėje, smilkininėje srityse, tiek visoje galvoje, plintant į kaklą.

Pažeistam kraujagyslės segmentui išsitempiant, suspaudžiamos aplinkinės struktūros – audiniai ir juose esančios nervų galūnės. Atsiranda gana stiprus galvos skausmas, dažnai primenantis migrenos priepuolius. Be to, gali pasireikšti ir neurologiniai sutrikimai: regėjimo pablogėjimas, neryškus matymas, spalvų iškraipymas ir kt.

Jei aneurizma yra smilkininėje skiltyje, tai, be skausmo smilkiniuose, gali staiga prarasti klausą (dažniausiai vienoje pusėje), pasikeisti kalbos suvokimas ar kalbos aktyvumas. Galimas galvos svaigimas, kraujospūdžio svyravimai, slėgio ir pulso dažnio netolygumas kairėje ir dešinėje rankose.

Bet kuris iš šių požymių yra priežastis kreiptis į gydytoją. Nuolatinis arba dažnas galvos skausmas taip pat yra medicininės konsultacijos požymis. [ 8 ]

Aukštas kraujospūdis su smegenų aneurizma

Aukštas kraujospūdis veikia kaip intrakranijinės smegenų aneurizmos priežastis, taip pat simptomas, kuris pablogina patologijos eigą ir pablogina jos prognozę.

Kraujospūdžio padidėjimo ir svyravimų pavojus yra tas, kad jie daro itin nepalankų poveikį arterijų būklei. Kai kuriems pacientams hipertenzija apskritai tęsiasi be tam tikrų simptomų, be skausmo ir galvos svaigimo. Dėl to žmogus nežino apie aukštą kraujospūdį, nesiima jokių priemonių, o tai gali baigtis labai blogai: dar labiau pažeidžiamos smegenų arterijų sienelės, padidėja kraujagyslės plyšimo ir hemoraginio insulto rizika.

Sergantiesiems arterine hipertenzija aneurizmos daugiausia atsiranda mažose, mažesnio nei 500–800 μm skersmens arterijose, kurios tiekia kraują į gilesnes smegenų pusrutulių dalis (vidinę kapsulę, baltąją medžiagą, poodinius mazgus). Dėl anatominių ypatumų mažų arterijų sienelės patiria didžiausią spaudimą ir vyksta intensyviausi struktūriniai pokyčiai.

Etapai

Patologijos pavojus dažnai slypi pradinėje, paslėptoje vystymosi stadijoje, kai jau atsiranda patologinių pokyčių, o pacientas apie juos net nežino. Klinikinės apraiškos nustatomos vėlesniuose etapuose, kai darinys pradeda spausti netoliese esančias smegenų struktūras. Simptomų atsiradimo seką lemia šie etapai:

• Išsipūtimo padidėjimas;
• Raumenų sluoksnio defekto atsiradimas;
• Vidinės elastinės membranos pažeidimo stadija;
• Vidinio indo gleivinės hiperplazijos procesai;
• Kolageno skaidulų defekto atsiradimas, indo sienelės atsisluoksniavimas;
• Didėja arterinės sienelės standumas, mažėja jos storis;
• Smegenų kraujagyslės sienelės plyšimas.

Formos

Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriami šie aneurizmų tipai:

• Vidinės miego arterijos aneurizma;
• Priekinės arba vidurinės smegenų arterijos aneurizma;
• Vertebrobazilinė aneurizma.

Apskritai klasifikacijos pagrindą sudaro daug kriterijų. Be lokalizacijos, tai apima patologinio segmento konfigūraciją, pažeisto indo priklausymą, priežastinį veiksnį, eigos ypatumus ir kt.

Taigi, smegenų arterijos aneurizmos gali būti sakulinės (dažniau pasitaikančios) arba verpstės formos, miliarinės, paprastosios, didelės, milžiniškos (daugiau nei 25 mm skersmens) ir daugiakamerės arba vienos kameros, daugybinės arba vienos, įgytos arba įgimtos.

Smegenų miego arterijos aneurizma yra ypač pavojinga, nes per šią kraujagyslę atliekamas smegenų kraujotakos procesas, o bet kokia patologijos komplikacija gali išprovokuoti insultą. Patologinis išsipūtimas gali atsirasti kaklo miego arterijoje arba jos intracerebrinėje dalyje. Visos kraujagyslės dalys laikomos pavojingomis gyvybei. Kaklo dalies plyšimas yra gana retas, tačiau yra trombo, kuris gali blokuoti kraujo tekėjimą per arteriją, susidarymo galimybė. Kartais trombo dalelės sukelia išeminio insulto išsivystymą. Intracerebriniai išsipūtimai daugeliu atvejų komplikuojasi plyšimu ir hemoraginio insulto išsivystymu. Patologija gali išsivystyti bifurkacijos zonoje, vidinėje arba išorinėje miego arterijoje, vidinės miego arterijos intrakranijinėje dalyje.

Daugiau nei 85 % aneurizminių patologijų susidaro miego arba priekinėje smegenų arterijoje. Iki 30 % iškilimų randama vidinės miego arterijos intrakranijinėje dalyje arba šalia jos. Iki 30 % daugiau iškilimų susidaro priekinėje kraujagyslės dalyje. Daugiau nei 20 % išsivysto vidurinės smegenų arterijos pamatinėje šakoje.

Patologija gali paveikti bet kurią smegenų sritį, tačiau dažniausiai pasireiškia arterijų atsišakojimų vietose, tarp apatinės smegenų dalies ir kaukolės pagrindo.

Smegenų pamatinės arterijos aneurizma dažniau aptinkama proksimalinėse kraujagyslės dalyse. Rečiau pažeidžiami segmentai, esantys palei viršutinės kraujagyslės dalį. Dažnai problema aptinkama užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos išėjimo srityje.

Aneurizmos gali atsirasti beveik bet kuriame inde. Tačiau dažniausiai jos diagnozuojamos arterijų kamienuose, kaukolės pamate. Taip yra dėl anatominių ir fiziologinių ypatybių: šioje vietoje kraujospūdis yra didesnis nei kitose vietose, todėl padidėja kraujagyslių sienelių ištempimo rizika. Jei pažeidžiamas vienas sluoksnis, išsipūtimas greitai pablogėja dėl slėginės kraujotakos.

Visi kraujagyslių patologiniai padidėjimai sąlygiškai skirstomi į įgytus ir įgimtus. Įgimtą smegenų aneurizmą išprovokuoja kraujagyslių tinklo vystymosi defektai, genetinės ligos, susijusios su jungiamojo audinio pokyčiais ir silpnėjimu. Esant nepalankiam paveldimumui, problema pasireiškia jau jauname amžiuje. Ankstyvoje vaikystėje patologija labai retai pasireiškia.

Didžioji dauguma aneurizminių išsiplėtimų yra įgytos ligos. Priežastys yra galvos smegenų traumos, navikai ir infekciniai procesai, hipertenzija ir aterosklerozė, cukrinis diabetas ir žalingi įpročiai.

Daugybinės smegenų aneurizmos dažnai yra grybelinės ar streptokokinės infekcijos sukeltų uždegiminių procesų pasekmė. Patologija gali pasireikšti pacientams, sergantiems tuberkulioze, sifiliu.

Sakulinė smegenų aneurizma yra dažniausia patologinio padidėjimo konfigūracija. Ji atrodo kaip mažas plonasienis maišelis su tokiomis struktūrinėmis dalimis kaip dugnas, vidurinė dalis ir kaklas. Tokios formacijos gali būti vienos kameros arba daugiakamerės.

Verpstės formos smegenų aneurizma, kitaip vadinama verpstės formos (nes forma primena verpstę), yra kiek retesnė nei maišelinė forma.

Pagal dydį, patologija klasifikuojama taip:

• Mažiau nei 3 milimetrai yra miliariniai;
• 4–15 milimetrų – įprastas;
• 16–25 milimetrai yra dideli;
• Virš 25 milimetrų yra milžiniška smegenų aneurizma.

Pagal pažeisto kraujagyslės tipą, patologija gali būti arterinė, veninė ir kombinuota. Smegenų arterioveninės aneurizmos yra išsiplėtusių, skirtingo skersmens ir netaisyklingos struktūros kraujagyslių raizginys.

Neoperuojama smegenų aneurizma

Vienintelis radikalus būdas pašalinti patologinį išsiplėtimą yra chirurginė intervencija. Tai sudėtinga neurochirurginė operacija, dažnai apimanti kaukolės atidarymą ir pažeisto kraujagyslės segmento rezekciją. Reabilitacija po tokios intervencijos yra sudėtinga ir ilga.

Nepaisant nuolatinio mikrochirurginių metodų, modernios įrangos ir kitų inovacijų tobulinimo, kraujagyslės iškilimo pašalinimo procedūra ne visada sėkminga. Jei patologinis židinys yra giliai smegenyse, prieiga prie jo gali būti sunki, todėl tokios aneurizmos pripažįstamos neoperuotinomis – tai yra, tomis, kurių negalima operuoti.

Gydytojas atlieka angiografiją, neuronavigaciją, elektrokortikografiją, kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją, kad išsiaiškintų operacijos galimybes.

Moterų smegenų aneurizmos simptomai

Yra žinoma, kad smegenų kraujagyslių aneurizminių pažeidimų paplitimas moterų populiacijoje yra šiek tiek didesnis, o patys patologiniai padidėjimai dažniau būna didesni nei vyrų. Ypatingą vaidmenį „moteriškų“ aneurizmų vystymesi atlieka hormoniniai svyravimai, nėštumas ir blogi įpročiai, ypač rūkymas.

Dažniausias pacienčių nusiskundimas, su kuriuo jos kreipiasi į gydytojus, yra galvos skausmas – dažnas, užsitęsęs, nenumalšinamas įprastiniais medicininiais analgetikais. Kiti galimi simptomai:

• Skausmas akyje (arba už akies obuolio, dažniausiai vienoje pusėje);
• Regėjimo funkcijos pokyčiai, dvejinimasis akyse;
• Vienos veido pusės tirpimas, vienpusis klausos sutrikimas arba vyzdžio išsiplėtimas.

Patologijai sunkėjant, klinikinis vaizdas plečiasi, o būklė blogėja. Galimi stiprūs galvos skausmai, vestibuliariniai sutrikimai, pykinimas ir vėmimas, neryškus ar dvejinimasis akyse, padidėjęs jautrumas šviesai, akių vokų nukarimas, kaklo tirpimas, emocinis nestabilumas ir sąmonės sutrikimai.

Kai atsiranda komplikacijų, atsiranda atitinkama klinikinė simptomatika.

Vyrų smegenų aneurizmos simptomai

Vyrai dažniau kenčia nuo besimptomio patologijos varianto: problema aptinkama atsitiktinai, atliekant smegenų MRT ar KT tyrimą dėl kitų indikacijų. Rečiau pasitaiko variantai, kuriems būdingi panašūs į navikinio proceso smegenyse vaizdą simptomai. Pacientai skundžiasi skausmu ir triukšmu galvoje, pykinimu ir galvos svaigimu, fotofobija, kalbos, klausos ir regos sutrikimais, jautrumo pablogėjimu vienoje liemens pusėje. Gali susilpnėti kai kurie mimikos raumenys, galūnių raumenys vienoje kūno pusėje, kartais – traukuliai.

Plyšus aneurizmai, įvyksta subarachnoidinė kraujavimas. Į subarachnoidinę smegenų ertmę priplūsta kraujo, kurį lydi sustiprėję simptomai. Daugeliu atvejų vaizdas pablogėja staiga: jaučiamas aštrus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Kai kurie pacientai pastebi „verdančio vandens tekėjimo į galvą“ jausmą. Gali būti vidutinio sunkumo arba kominė sąmonės būsena.

Ūminį laikotarpį dažnai lydi psichomotorinis sujaudinimas, padidėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis.

Vaikų smegenų aneurizma

Vaikams smegenų kraujagyslių išsipūtimas yra retas (šiek tiek daugiau nei 2 % visų diagnozuotų aneurizminių dilatacijų). Be to, mokslininkai negali paaiškinti, kodėl vaikams apskritai išsivysto ši liga, kuri labiau būdinga vyresniems nei 40–50 metų pacientams. Pediatrijoje nėra tokių rizikos veiksnių kaip rūkymas, hipertenzija, aterosklerozė ir kt.

Ilgą laiką buvo išsakyta nuomonė apie įgimtą patologijos kilmę. Tuo pačiu metu vaisiaus intrauterininės raidos tyrimuose – pavyzdžiui, atliekant atrankinį ultragarsinį tyrimą – iki šiol nebuvo nustatyta aneurizmų atvejų.

Pastebėta, kad vaikams smegenų patologiniai iškilimai turi ypatingą tendenciją didėti ir tapti dideliais per gana trumpą laiką. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, šiuo metu vyrauja įgyto visų smegenų aneurizmų pobūdžio teorija. Kartais infekcinės ligos ir galvos traumos laikomos tikėtinomis priežastimis. Nepaisant to, daugeliu atvejų šios ligos kilmė vaikystėje lieka neaiški.

Vaikams problema dažniau pasireiškia vidinės miego arterijos srityje: dažnai pažeidžiamos distalinės ir proksimalinės intrakranijinės bifurkacijos zonos dalys ir kaverninė dalis, o suaugusiems pacientams vyrauja vidurinių segmentų (supraklinoidinių ir paraklinoidinių dalių) išsiplėtimai.

Beveik 70 % atvejų vaikų patologija pasireiškia intrakranijiniu kraujavimu. Rečiau registruojami naviko tipo ir išeminiai aneurizminės eigos tipai. [ 9 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Daugumai pacientų patologija aptinkama atsitiktinai, atliekant įprastinius tyrimus arba diagnostinius tyrimus dėl kitų ligų. Paprastai problema kliniškai nepasireiškia, tik nedidelis skaičius pacientų gali nurodyti retkarčiais pasireiškiančius galvos skausmus, galvos svaigimą, nestabilumą. Tikrieji matomi simptomai dažnai pasireiškia tik išsivystius komplikacijoms.

Smegenų aneurizmos plyšimas pasireiškia staigiu smūgiu, staigiu galvos skausmu. Pacientas jaučia karščio pliūpsnį viršutinėje kūno dalyje, ypač galvoje, galūnėse yra stiprus silpnumas. Kraujavimas gali būti skirtingos lokalizacijos, priklausomai nuo to, simptomai skiriasi:

• Priekinės skilties kraujagyslių plyšimą lydi stiprus psichomotorinis sujaudinimas;
• Vidurinės smegenų arterijos plyšimas įvyksta esant hemiparezei arba hemiplegijai, sunku atlikti vienos pusės kamieno judesius;
• Užpakalinės kaukolės duobės kraujagyslės plyšimas pasižymi sąmonės netekimu, koma, kraujospūdžio šuoliais, kvėpavimo sutrikimu;
• Priekinės komunikuojančios arterijos dalies kraujagyslės plyšimas gali sukelti dalinį aklumą.

Dažnai plyšimas sukelia subarachnoidinę kraujavimą – kraujo išsiliejimą į ertmę tarp smegenų ir kaukolės kaulo. Grėsminga tokio kraujavimo pasekmė gali būti hidrocefalija, kuriai būdingas per didelis smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilveliuose, kurie padidėja ir spaudžia netoliese esančias smegenų struktūras.

Kita galima komplikacija yra vazospazmas – kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka kraujotaka. Vazospazmas, savo ruožtu, gali sukelti insultą arba audinių pažeidimą.

Trombuota smegenų aneurizma yra pavojinga būklė, kai kraujagyslės užsikemša kraujo krešuliu, dėl to sutrinka mikrocirkuliacija ir toliau vystosi išemija. Padidėjęs kraujo tūris kaukolės viduje padidina intrakranijinį spaudimą. Dėl to pacientui pasireiškia stiprūs galvos skausmai, epilepsijos priepuoliai. Traukuliai sergant smegenų aneurizma nėra reti. Problema pasireiškia kartu su neurologiniais sutrikimais – tokiais kaip paralyžius, regos ir jutimo sutrikimai. Jei smegenų edema yra didelė, dažnai pastebimi sąmonės sutrikimai iki komos išsivystymo.

Temperatūra smegenų aneurizmoje gali būti vienas iš mikotinės infekcijos požymių arba atsirasti dėl smegenų kamieno pažeidimo, kai išsiplėtusi kraujagyslės dalis pradeda spausti termoreguliacijos centrus. Smegenų kamieno insultas laikomas nepalankiausia komplikacija: smegenų kamieno struktūros yra atsakingos už gyvybiškai svarbių kūno funkcijų, įskaitant kraujotaką, kvėpavimą, širdies veiklą ir gyvybinius refleksus, teikimą.

Ar smegenų aneurizma gali išnykti savaime?

Nepriklausoma aneurizminio židinio „rezorbcija“ neįmanoma. Kai kuriais atvejais galima sulėtinti patologinio padidėjimo dinamiką, tačiau konservatyviomis priemonėmis visiškai atsikratyti problemos neįmanoma.

Pavojaus šaknis slypi tame, kad pacientas gali „vilkinti“, atidėti operaciją ir tikėtis savarankiško patologijos išnykimo – o tai, žinoma, neįvyksta. Tuo tarpu problema pablogėja, padidėja plyšimo rizika. Dažnai tai baigiasi paciento mirtimi.

Su smegenų aneurizmomis nejuokaukite, nesitikėkite, kad jos „rezorbuosis“, arba jokiu būdu negalima bandyti išgydyti liaudiškais metodais. Patologija gali rimtai pažeisti centrinę nervų sistemą, išprovokuoti hemoraginio insulto vystymąsi. Be to, dažnai pasitaiko ligos recidyvų, kurie daugeliu atvejų taip pat vyksta slapta ir baigiasi smegenų kraujavimu.

Diagnostika smegenų aneurizmos

Remiantis paciento skundais ir esamais simptomais, neįmanoma nustatyti patologinio kraujagyslių išsiplėtimo smegenyse. Be to, patologija dažnai būna besimptomė. Todėl diagnozė nustatoma remiantis priemonių rinkimu, įskaitant anamnezės surinkimą, neurologinį tyrimą, tomografinius ir radiologinius tyrimus bei tyrimus (įskaitant smegenų skysčio tyrimą).

Neurologinio tyrimo metu įvertinamas židinio ir meninginių požymių buvimas, kuris leidžia orientuotis ir pasiūlyti galimą patologinio židinio lokalizaciją.

Be standartinių bendrųjų klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų, pacientui skiriama juosmens punkcija. Jei ištrauktame smegenų skystyje randama kraujo dalelių, tai rodo subarachnoidinę arba intracerebrinę hemoragiją. [ 10 ]

Instrumentinė diagnozė apima šiuos tyrimus:

• Kaukolės rentgeno nuotrauka - leidžia nustatyti kalcifikacijos vietas kraujagyslėse, taip pat destruktyvius procesus kaulų sistemoje.
• MRT vizualizuoja aneurizmą net ir nenaudojant kontrastinės medžiagos. Procedūros metu galima nustatyti pažeisto kraujagyslės segmento dydį ir lokalizaciją, nustatyti kraujotakos trūkumo požymius aneurizminėje zonoje ir aptikti komplikacijų buvimą.

Pagrindiniai smegenų aneurizmos MRT požymiai:

1. Būdingas „tėkmės tuštuma“;
2. Didelio intensyvumo, hiperintensinis arba izointensinis signalas ūminės fazės metu magnetinio rezonanso angiografijoje.

• KT yra metodas, naudojamas kartu su MRT, tačiau jam atlikti reikia naudoti kontrastinę medžiagą. Radiologinė diagnostika dažniausiai skiriama sunkios būklės pacientams dėl didelio vaizdo gavimo greičio (3–5 minutės). Gautas trimatis vaizdas padeda įvertinti maitinamųjų kraujagyslių vietą, arterioveninės malformacijos zoną. Metodo trūkumas yra prastas kraujagyslių tinklo matomumas šalia kaulinių struktūrų, taip pat radiacijos apkrovos metu. Pagrindinė tyrimo kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas KT naudojamai kontrastinei medžiagai.
• Angiografija – padeda patikslinti aneurizmos vietos lokalizaciją, konfigūraciją ir dydį. Radiologinei angiografijai reikalingi kontrastinės medžiagos. Magnetinio rezonanso angiografija atliekama be kontrastinės medžiagos įvedimo ir leidžia parodyti dvimatį kraujagyslės skerspjūvio vaizdą arba trimatį tūrinį vaizdą.
• Smegenų kraujagyslių ultragarsą galima atlikti ultragarsiniu doplerio, duplekso ir triplekso ultragarsu. Kurią procedūrą pasirinkti, nusprendžia gydytojas.

Diferencialinė diagnostika

Smegenų kraujagyslių aneurizmos diferencijuojamos su šiomis ligomis (priklausomai nuo klinikinių apraiškų):

• Smegenų kraujotakos sutrikimai (hipertenzinė krizė, praeinantys išeminiai priepuoliai);
• Insultai (emboliniai, tromboziniai, hemodinaminiai ir kt.);
• Ūminė hipertenzinė encefalopatija.

Diagnostinių priemonių metu reikėtų atkreipti dėmesį į visus galimus ūminius ir lėtinius smegenų kraujotakos sutrikimus. Tai gali būti trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai, insultai (smegenų ar mišrūs), trumpalaikiai išemijos priepuoliai, hipertenzinės krizės.

Diagnostikos spektras turėtų būti kuo platesnis ir apimti įvairius laboratorinius bei instrumentinius tyrimus. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad panašų klinikinį vaizdą dažnai suteikia tokios patologijos kaip naviko procesai smegenyse, arterioveninės malformacijos.

Gydymas smegenų aneurizmos

Pacientus, turinčius nedidelius kraujagyslių iškilimus, galima gydyti konservatyviais metodais, reguliariai stebint neurologams ir neurochirurgams. Terapinės priemonės skirtos užkirsti kelią tolesniam patologijos paūmėjimui. Jos apima kraujospūdžio ir širdies funkcijos stabilizavimą, cholesterolio kiekio kraujyje mažinimą ir bendrą kraujagyslių stiprinimą.

Jei yra iškilimo padidėjimo ar plyšimo rizika, pacientas ruošiamas chirurginiam gydymui. Pagrindiniai chirurginiai metodai laikomi aneurizmos kaklelio nukirpimu ir endovaskuline embolizacija. Taip pat galima taikyti stereotaksinę koaguliaciją, dirbtinio trombo sukūrimą koaguliantų pagalba. Kraujagyslių malformacijos pašalinamos radiochirurginiu arba transkranijiniu būdu.

Aneurizmos plyšimo atveju atliekamos panašios priemonės kaip ir hemoraginio insulto atveju. Kai kuriems pacientams su plyšusiais kraujagyslėmis atliekama chirurginė intervencija: kraujavimo pašalinimas, hematomos stereotaksinė aspiracija arba išsiliejusio kraujo endoskopinė evakuacija. Skilvelinės hemoragijos atveju gali prireikti skilvelių drenažo. [ 11 ]

Vaistai nuo smegenų aneurizmos

Konservatyvių metodų taikymas siekia užkirsti kelią tolesniam aneurizmos padidėjimo progresavimui ir plyšimui. Galima skirti tokius vaistus:

• Nimodipinas yra selektyvus kalcio kanalų blokatorius, aktyviai naudojamas smegenų kraujagyslių spazmų sukeltiems išeminiams sutrikimams pašalinti. Po 1-2 savaičių infuzinio gydymo kurso vaistas skiriamas dar savaitę po 60 mg šešis kartus per dieną. Gydymą gydytojas koreguoja individualiai. Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, sumažėjęs kraujospūdis, galvos skausmas.
• Labetalolis, kaptoprilis – vaistai, mažinantys kraujospūdį. Jie skiriami tabletėmis individualiomis dozėmis. Vartojimą gali lydėti galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, silpnumo ir nuovargio jausmas, odos niežėjimas.
• Pikamilonas yra nootropinis vaistas, gerinantis smegenų kraujotaką ir mažinantis kraujagyslių pasipriešinimą. Įprasta vaisto dozė yra 0,02–0,05 g iki trijų kartų per dieną kelis mėnesius. Gydytojas dozę gali koreguoti pagal indikacijas. Pikamilono nerekomenduojama vartoti esant sunkiam ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui.
• Fosfenitoinas yra prieštraukulinis vaistas, skiriamas epilepsijos priepuoliams gydyti individualiai pritaikytomis dozėmis. Dažnai sukelia galvos svaigimą ir mieguistumą, todėl gydymo metu pacientams negalima vairuoti transporto priemonių.
• Prochlorperazinas yra neuroleptinis, antiemetinis vaistas, skiriamas po 5–10 mg iki 4 kartų per dieną. Vartojimo apribojimai: ūminiai smegenų pažeidimo laikotarpiai, nėštumas, sutrikusi kraujodaros sistema, ūminės infekcijos, inkstų ir kepenų nepakankamumas.
• Mexidol yra antioksidacinis vaistas, gerinantis medžiagų apykaitos procesus ir kraujo tiekimą į smegenis, mažinantis trombocitų agregaciją. Mexidol vartojamas per burną po 125–250 mg, palaipsniui didinant dozę, kol pasiekiamas reikiamas terapinis poveikis. Didžiausia paros dozė yra 800 mg. Gydymo kurso trukmė – nuo dviejų iki šešių savaičių. Vaistas nutraukiamas palaipsniui. Dažnas šalutinis poveikis: virškinimo sutrikimai ir mieguistumas.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis būdas pašalinti smegenų aneurizminę patologiją yra chirurginis jų „atjungimas“ nuo kraujotakos. Nepaisant vienintelio tikrojo gydymo metodo, ne kiekvienas patologinis smegenų kraujagyslės iškilimas laikomas operuojamu. Rekomenduodamas operaciją, gydytojas atsižvelgia į:

• Individualios klinikinės patologijos eigos ypatumai;
• Laivo plyšimo rizikos laipsnis;
• Patologinio židinio vieta;
• Aneurizminių iškilimų dydis ir skaičius;
• Bendras smegenų kraujagyslių tonusas;
• Kitos esamos individualios operacijos rizikos.

Kai kuriais atvejais, esant nedideliam iškilimui ir nesant neigiamos dinamikos, gydytojas nustato patologinio segmento stebėjimą, atlieka reguliarią diagnostiką: skiria pakartotinę kontrolinę MRT arba KT – pavyzdžiui, kasmet.

Jei kraujagyslės plyšimo rizika yra didelė, chirurginė intervencija neišvengiama, o jos taktiką nustato chirurgas. Paprastai naudojamas vienas iš dviejų įprastų metodų:

• Karpymas (atvira kraniotomija);
• Endovaskulinės embolizacijos (spiralės) metodas.

Kirpimas yra tradicinė technika, kurios metu chirurgas kaukolėje padaro skylę, atidengia arterinę kraujagyslę su joje esančia aneurizma ir specialiu titano spaustuku užspaudžia jos kaklelį. Procedūros metu pažeista vieta „išjungiama“ nuo kraujotakos ir užkertamas kelias tolesniam jos plėtimuisi bei plyšimui.

Atvira intervencija taikoma retai, daugiausia gresiančio ar jau įvykusio plyšimo ir intensyvaus kraujavimo atveju. Operacija yra gana rizikinga, daugeliu atvejų sukelianti paciento negalią.

Spiralė, dar vienas chirurgijos variantas, yra minimaliai invazinė intervencija. Kraujagyslės išsipūtimas „išjungiamas“ iš vidaus naudojant minispirales: nereikia atverti kaukolės. Prieiga atliekama praduriant šlaunikaulio arteriją, įvedant į ją laidininką – specialią 2–4 mm skersmens kaniulę. Per kaniulę įkišamas kateteris, kuris padeda stebėti kraujagyslę ir kontroliuoti operacijos eigą. Be to, įkišamas iki 0,5 mm storio minikateteris. Būtent jis leidžia prieiti prie aneurizmos ir į ją įdėti spiralę – platininę spiralę, kurios skersmuo iki 0,25 mm. Priklausomai nuo aneurizmos išsiplėtimo dydžio, gali būti naudojamos kelios tokios spiralės: išsiplėtęs spindis užpildomas iš vidaus, kol kraujagyslė „išjungiama“. „Pašalintas“ kraujagyslės segmentas palaipsniui pakeičiamas jungiamuoju audiniu.

Jei išsipūtimo spindis per platus, chirurgas pirmiausia įdeda stentą ir tik tada pradeda spiralės įdėjimą. Dėl to pavojingas segmentas sutvirtinamas, o tai sumažina jo pažeidimo riziką vyniojimo metu. Operacija baigiama pašalinant visus instrumentus ir uždarant kirkšnies arteriją. [ 12 ], [ 13 ]

Mityba sergant smegenų aneurizmomis

Mitybos pokyčiai padės išvengti smegenų aneurizmų komplikacijų, neleis patologijai paūmėti. Racionalus mitybos režimas reiškia visišką žmogaus fiziologinių maistinių medžiagų ir energijos poreikių patenkinimą. Maistas turėtų būti įvairus, sveikas, atsižvelgiant į amžių, lytį, kūno svorį. Patiekalai ruošiami su minimaliu valgomosios druskos kiekiu, neįtraukiant gyvulinių riebalų, su normaliu arba mažu kalorijų kiekiu. Tuo pačiu metu mityboje turėtų būti pakankamai produktų, kuriuose gausu maistinių skaidulų, magnio ir kalio, polinesočiųjų riebalų rūgščių. Tokie mitybos pokyčiai padės sulėtinti aterosklerozinių pokyčių vystymąsi, stabilizuoti kraujospūdį, sumažinti komplikacijų riziką.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žuvų taukų, žuvies, jūros gėrybių, žolelių, vaisių ir daržovių vartojimui. Primygtinai rekomenduojama reguliariai įtraukti į mitybą jūros dumblius, razinas, cukinijas ir moliūgus, grikius, burokėlius, bananus ir abrikosus.

Dieta smegenų aneurizmoms

Mitybos korekcija smegenų kraujagyslių patologijai turėtų padėti pagerinti kraujotaką ir širdies bei kraujagyslių funkciją, taip pat normalizuoti cholesterolio kiekį.

Mityba turėtų būti fiziologiškai visavertė, su sumažintu druskos kiekiu (iki 3 g per dieną), neįtraukiant maisto produktų, kuriuose yra gyvūninių riebalų ir ekstraktinių komponentų, turinčių įtakos nervų ir širdies bei kraujagyslių sistemoms. Draudžiama stipri kava ir arbata, sultiniai iš mėsos ir žuvies, taukai, subproduktai, rūkyti, kepti ir aštrūs maisto produktai. Maiste turėtų būti pakankamai magnio ir šarminių medžiagų. Į racioną būtinai turėtų būti įtraukta fermentuotų pieno produktų, įvairių rūšių kopūstų, morkų ir burokėlių, citrusinių vaisių, obuolių. Patiekalus leidžiama garinti, kepti orkaitėje, virti. Optimalus valgymo būdas: 5–6 kartus per dieną.

Leidžiamų ir nepageidaujamų produktų sąrašas pateiktas lentelėje:

Maisto produktai	Įgaliotas	Nepageidaujamas
Kepiniai	Nerauginta ir be druskos duona iš tamsių kviečių veislių, dietinė duona, nesaldinti sausainiai, galetės sausainiai.	Balta duona, bandelės, krekeriai su sūriu, sluoksniuota tešla, blynai ir blyneliai, pyragai.
Pirmieji kursai	Vegetariškas (bulvės ir daržovės, pieno produktai).	Mėsos, žuvies, grybų sultiniai.
Mėsos patiekalai	Liesa balta mėsa (virta arba kepta).	Raudona mėsa, taukai ir kiaulienos taukai, rūkyta mėsa, dešrelės, subproduktai, mėsos konservai.
Žuvis	Pageidautina jūros gėrybės, virtos, troškintos arba keptos orkaitėje.	Rūkyta ir sūdyta žuvis, ikrai, konservai.
Pieno produktai	Neriebus nenugriebtas pienas (iki 1%), fermentuoti pieno produktai, varškė, neriebi grietinė (iki 10% ir nedideliais kiekiais).	Sūrūs sūriai, riebūs sūriai (daugiau nei 45 % riebalų).
Kiaušiniai	Iki poros vištienos kiaušinių per savaitę (įskaitant kaip valgio dalį).	Kepti kiaušiniai.
Grūdai	Bet kokie grūdai, virti vandenyje ar piene, makaronai iš kietųjų kviečių.
Daržovės	Bulvės ir kitos šakninės daržovės, cukinijos, moliūgai, pomidorai, žolelės, agurkai. Svogūnai ir česnakai – kaip termiškai apdorojamų patiekalų dalis.	Marinuoti agurkai ir marinuoti agurkai, rauginti kopūstai, rūgštynės, ridikai, žali svogūnai ir česnakai, grybai.
Angliavandenių maistas	Bet kokie vaisiai, džiovinti vaisiai, rauginti vaisiai, kompotai, drebučiai, medus, uogienė.	Šokoladas, pyragaičiai, pyragaičiai, saldainiai.
Gėrimai	Lengvai užplikyta arbata, kavos pakaitalai su pienu, pačių pagamintos sultys (daržovių arba vaisių), erškėtuogių nuoviras ir žolelių arbatos (ramunėlių, mėtų, medetkų, liepžiedžių).	Stipri arbata arba kava, kakava.
Riebalai	Augalinis aliejus (bet koks).	Bet kokie gyvūniniai riebalai, sviestas, tepami produktai ir margarinas.
Padažai, pagardai	Naminiai pomidorų ir grietinės padažai, vaisių užpilai, vanilinas, citrinų rūgštis, cinamonas, lauro lapas.	Krienai, garstyčios, majonezas, bet kokie padažai, pagaminti iš mėsos, žuvies ar grybų sultinio.

Vakcinacija nuo smegenų kraujagyslių aneurizmos

Dauguma ekspertų mano, kad lokalizuota smegenų kraujagyslių išsiplėtimas, taip pat kitos lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos, nėra kontraindikacijos skiepytis nuo koronaviruso. Insultas taip pat nelaikomas kontraindikacija. Ekspertai atkreipia dėmesį, kad COVID-19 liga kelia daug didesnę grėsmę kraujagyslių sveikatai ir būklei nei skiepijimas. Be to, žmonėms, patyrusiems smegenų kraujagyslės plyšimą, papildomas krūvis koronaviruso infekcijos pavidalu gali sukelti pakartotinį kraujavimą. Todėl tokius žmones skiepyti privaloma.

Svarbu: vakcinacija neskiriama:

• Ūminėje bet kurios ligos fazėje;
• Esant stipriam imuniteto silpnėjimui (pavyzdžiui, gydant imunosupresoriais, hormonais ir kt.).

Smegenų aneurizmų apribojimai

Diagnozavus smegenų aneurizmą, dauguma pacientų yra sutrikę ir sutrikę. Nedaugelis jų suvokia, kaip jų gyvenimas turėtų pasikeisti dėl šios ligos. Dažnai pacientai tiesiog „pasiduoda“, prarasdami brangų laiką gydymui. Tuo tarpu gydytojai primygtinai nerekomenduoja to daryti: pati aneurizma neištirps ir neišnyks. Svarbu neleisti problemai paūmėti, todėl visi rekomenduojami apribojimai turėtų būti skirti komplikacijų atsiradimui ir aneurizmos padidėjimui išvengti.

Jokiu būdu negalima vartoti jokių vaistų savarankiškai, nebent juos paskyrė gydytojas. Kalbame apie tabletes, injekcijas ir net maisto papildus. Jei žmogus turi vartoti vaistus nuo kitų ligų, jis turėtų iš anksto pasikonsultuoti su savo gydytoju.

Aneurizmos buvimas nėra priežastis atmesti visą aktyvumą. Pacientas turi išlikti aktyvus tam tikroje apimtyje, kuri nustatoma medicininės konsultacijos metu.

Ko neturėčiau daryti, jei man yra smegenų aneurizma?

Pacientams, kuriems diagnozuota smegenų aneurizma, neatsižvelgiant į patologinio židinio dydį ir lokalizaciją, negalima:

• Rūkyti;
• Alkoholio vartojimas;
• Valgykite per sūrų ir aštrų maistą, taukus, riebią mėsą, sviestą;
• Gerkite kavą ir stiprią arbatą;
• Leiskite atlaikyti didelę fizinę ir nervinę įtampą;
• Priaugti svorio;
• Ignoruojant gydytojo nurodymus.

Griežtai draudžiama ilgai būti saulėje, lankytis garinėse pirtyse ir saunose, leisti staigiems temperatūros pokyčiams, vartoti bet kokius vaistus, kurių nepatvirtino gydantis gydytojas. Taip pat pageidautina atsisakyti kelionių lėktuvu, kurių dažnai sunkiai toleruoja net sveiki žmonės. Žmonėms, sergantiems aneurizma, ypač pavojingi didelio aukščio slėgio svyravimai, sumažėjęs deguonies kiekis salone kilimo metu, buvimas turbulentinėje zonoje. Tačiau kiekvienu konkrečiu atveju klausimas „skristi ar neskristi“ aptariamas su gydančiu gydytoju.

Apie vairavimo galimybę galima pasakyti taip. Esant pakankamam regėjimo aštrumui, reakcijų ir mąstymo procesų greičiui, išsaugotai raumenų funkcijai, jei pacientas geba greitai reaguoti į bet kokią situaciją kelyje, jam leidžiama vairuoti. Jei vairavimas gali sukelti papildomą stresą, padidėjusį kraujospūdį, bendrą per didelį susijaudinimą, geriau jo atsisakyti.

Prevencija

Kompetentingos prevencinės priemonės gali apsaugoti žmogų nuo smegenų aneurizmų susidarymo. Tai ypač pasakytina apie rizikos grupių žmones:

• Kurie turi antsvorio;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• Kurie veda pasyvų ir sėslų gyvenimo būdą;
• Kurie yra vyresni nei 45 metų;
• Su genetine polinkiu;
• Serga diabetu ir (arba) hipertenzija;
• Kurie patiria dažną fizinį ir stresą keliantį krūvį.

Gydytojai pataria:

• Venkite maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio;
• Praktikuokite vidutinį motorinį aktyvumą (fizinis lavinimas, grūdinimas, ilgi pasivaikščiojimai);
• Norint kontroliuoti savo kūno svorį;
• Jei atsiranda sisteminis galvos skausmas, galvos svaigimas, staigus regėjimo pablogėjimas, kreipkitės į gydytoją.

Jei esate linkę į aukštą kraujospūdį, svarbu kasdien matuotis kraujospūdį. Kartą ar du per metus rekomenduojama atlikti kraujo tyrimus cholesteroliui nustatyti, atlikti EKG ir reguliariai matuoti cukraus kiekį kraujyje. Taip pat reikėtų gerti daug vandens, vengti gyvulinių riebalų ir didelio druskos kiekio, palaikyti fizinį ir protinį aktyvumą.

Taip pat būtina saugoti galvą nuo traumų: sportuojant naudoti apsaugos priemones (šalmą ir kitą įrangą), laikytis saugos procedūrų.

Prognozė

Daugelis pacientų, sergančių smegenų aneurizma, visą gyvenimą nežino apie savo pavojingą patologiją, nes ji nesukelia komplikacijų – ypač plyšimo. Nepaisant to, komplikacijų rizika visada yra bet kuriuo metu.

Plyšus aneurizmai, gyvenimo tikimybė gerokai sumažėja: statistikos duomenimis, išgyvena tik apie 30 % pacientų. Tačiau net ir tarp jų maždaug kas antras pacientas miršta per 4 savaites po plyšimo, ir tik 10 % pacientų gyvena ilgiau nei dvejus metus.

Laiku nesuteikta ir tinkama medicininė pagalba, dėl kurios išsivysto komplikacijos, daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. [ 14 ]

Ar galima atsakyti į klausimą, kiek laiko žmonės gyvena su smegenų aneurizma?

Reikalas tas, kad kraujagyslės sienelė paprastai turi tris sluoksnius – raumenų sluoksnį, elastinę membraną ir jungiamąjį audinį. Aneurizmos pažeistas segmentas yra tik jungiamojo audinio sluoksnis, pakankamai plonas, kad bet kurią akimirką plyštų. Kada tiksliai įvyks plyšimas ir ar jis apskritai įvyks, priklauso nuo daugelio veiksnių. Rizikos būsenos gali būti:

• Fizinis krūvis (net ir santykinai nedidelis);
• Nervinė įtampa, stresas, baimė, pyktis, nerimas;
• Gerti kavą, vartoti alkoholį, vartoti narkotikus, rūkyti;
• Ilgalaikis arba trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas.

Plyšimas gali atsirasti net žmogui pasilenkus į priekį, keliant kibirą vandens ar sunkų krepšį, taip pat moterims nėštumo ir gimdymo metu. Kartais priežastys būna dar rimtesnės, pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas ir per didelis žarnyno judėjimas [ 15 ].

Taigi, neįmanoma tiksliai įvardyti, kiek laiko žmogus gali gyventi su smegenų kraujagyslių aneurizma. Šis terminas yra visiškai individualus. Be to, komplikacijų tikimybė ir gyvenimo trukmė praktiškai nepriklauso nuo to, ar žmogus jaučia simptomus, ar ne.

Negalia

Smegenų kraujagyslių aneurizma gali sukelti sunkių organizmo pokyčių, dėl kurių atsiranda nuolatinė negalia. Negalios laipsnio nustatymo galimybę vertina specialistai, atsižvelgdami į patologijos tipą (veninė, arterinė), jos vietą, taip pat kitas charakteristikas – įskaitant smegenų ir vietinių sutrikimų buvimą ir laipsnį, traukulių sindromo buvimą, psichikos sutrikimus. Gydytojas nustato hemodinaminių mechanizmų funkcionalumą ir kompensavimo laipsnį, atlikdamas išsamią diagnozę. Kai kuriais atvejais reikia kalbėti tik apie laikiną negalią, kurios pasveikimas vyksta taikant 8–16 savaičių stacionarinį gydymą.

Pacientai, patyrę hemoraginį insultą, kuriems išsaugotos kūno funkcijos ir po gydymo priemonių, gali būti priskirti darbingųjų gyventojų grupei. Jiems galima sudaryti palankesnes profesines sąlygas.

• Svarstymas dėl negalios suteikimo pacientams, sergantiems smegenų aneurizma, galimas šiais atvejais:
• Esant pasikartojantiems subarachnoidiniams kraujavimams;
• Esant intensyvioms psichopatologijoms ir lokalizuotiems neurologiniams sutrikimams;
• Esant epilepsijai;
• Jei paciento profesinė veikla susijusi su ryškiu neuropsichiniu ar fiziniu stresu.

1. Pirmoji invalidumo grupė priskiriama, jei asmuo turi sudėtingų organinių psichikos sutrikimų, visišką paralyžių, hemiparezę, afaziją.
2. Antroji invalidumo grupė skiriama esant astenoorganinio arba psichoorganinio tipo psichikos sutrikimams, intelekto ir motorikos sutrikimams, afazijai, ryškiam regos funkcijos pablogėjimui, pasikartojantiems epilepsijos priepuoliams. Invalidumo pažymėjimas išduodamas pacientams, patyrusiems pakartotinius kraujavimus arba kuriems yra stabili smegenų hemodinamikos dekompensacija.
3. Trečioji grupė priskiriama asmenims, kuriems yra santykinai nedidelės subarachnoidinės kraujavimo liekamosios apraiškos.

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra patologija, kai per didelis fizinis ir psichinis stresas yra kontraindikuotinas, o trauma ir intoksikacija gali sukelti mirtinų komplikacijų. Bet koks nepalankus poveikis gali sukelti pažeisto kraujagyslių segmento plyšimą. Todėl svarbi pacientų socialinės ir darbo reabilitacijos grandis turėtų būti profesinis mokymas, perkvalifikavimas, profesinė atranka ir perorientavimas.