Atkinso dieta: nauda, rizika ir kontraindikacijos

Atkinso dieta yra vienas žinomiausių mažai angliavandenių turinčių mitybos planų. Ji reklamuojama kaip būdas greitai „perjungti organizmą į riebalų deginimą“, pagerinti cukraus ir lipidų kiekį kraujyje bei numesti svorio be nuolatinio alkio. Klasikinė versija apima labai griežtą angliavandenių ribojimą pradžioje ir palaipsniui didinant angliavandenių suvartojimą vėliau. Praktiškai Atkinso dieta yra dieta, kurioje gausu riebalų, baltymų ir mažai angliavandenių, o ne atskiras „stebuklingas metodas“. [1]

Šiuolaikinė dietos versija apima raudoną ir baltą mėsą, kiaušinius, sūrį, grietinėlę, sviestą, riebią žuvį, riešutus ir minimalų grūdų kiekį, duoną, cukrų, bulves ir vaisius. Pradinėse stadijose angliavandenių suvartojimas gali sumažėti iki maždaug 20 gramų per dieną, efektyviai pereinant dietą į ketogeninę būseną. Tada angliavandenių kiekis palaipsniui didinamas, tačiau bendras suvartojimas išlieka gerokai mažesnis už klasikines rekomendacijas. [2]

Atkinso dieta klasifikuojama kaip mažai angliavandenių turinti arba labai mažai angliavandenių turinti dieta. Šie planai iš tiesų gali pagerinti cukraus kiekio kraujyje ir trigliceridų kiekio kontrolę antsvorio turintiems asmenims, sergantiems 2 tipo diabetu, bent jau pirmaisiais stebėjimo mėnesiais ir metais. Tačiau riebalų kokybė ir bendras maisto pasirinkimas labai skiriasi: viena Atkinso dieta gali būti beveik „kepsnys su šonine ir sūriu“, o kita pabrėžia žuvį, alyvuogių aliejų ir daržoves. Tai iš esmės daro įtaką poveikiui sveikatai. [3]

Pagrindinės kardiologijos ir sveikatos organizacijos pažymi, kad Atkinso tipo dietos prasčiau atitinka jų rekomendacijas nei Viduržemio jūros regiono ar panašios dietos. Taip yra todėl, kad klasikinė Atkinso dieta riboja vaisių, neskaldytų grūdų ir ankštinių daržovių – maistinių skaidulų ir apsauginių maistinių medžiagų šaltinių – vartojimą ir skatina didelį kiekį sočiųjų riebalų. Tai nėra automatinis dietos mirties nuosprendis, tačiau tai svarbus signalas: be apgalvotų pakeitimų ji gali būti toli gražu ne „sveikas modelis“. [4]

Taip pat svarbu suprasti įrodymų ribas. Dauguma Atkinso ir panašių mažai angliavandenių turinčių dietų tyrimų trunka iki 1–2 metų. Per šį laikotarpį ši dieta gali lemti svorio kritimą, panašų į kitų planų, ir pagerinti kai kuriuos medžiagų apykaitos parametrus. Duomenų apie tikrąjį poveikį širdies priepuoliams, insultams ir mirtingumui vis dar trūksta, o rezultatai, susiję su individualiais rizikos veiksniais, yra nenuoseklūs. [5]

1 lentelė. Atkinso dieta ir subalansuota mityba: pagrindiniai skirtumai

Būdingas	Atkinso dieta	Subalansuota mityba su vidutiniu angliavandenių kiekiu
Angliavandeniai	Labai ribotas, ypač pradžioje	Maždaug pusė kalorijų, daugiausia iš neskaldytų maisto produktų
Riebalai	Didelė dalis, dažnai daug sočiųjų riebalų	Dėmesys augaliniams ir žuvų aliejams
Vaisiai ir neskaldyti grūdai	Ankstyvosiose stadijose labai ribotas	Dienos dietos pagrindas
Ankštiniai augalai	Paprastai ribotas	Svarbus baltymų ir skaidulų šaltinis
Ilgalaikė įrodymų bazė	Ribotas, duomenys iki 1–2 metų	Palaikomos pagrindinės rekomendacijos

Atkinso dietos principai ir etapai

Klasikinė Atkinso dieta istoriškai apėmė kelias fazes. Pirmoji fazė, indukcinė, apima drastišką angliavandenių kiekio sumažinimą iki labai žemo lygio. Leidžiama valgyti mėsą, paukštieną, žuvį, kiaušinius, sūrį, kai kurias mažai krakmolo turinčias daržoves ir aliejus bei padažus be cukraus. Tikslas – greitai priversti organizmą naudoti riebalus kaip pagrindinį energijos šaltinį, sukeliant ketozę. Ši fazė paprastai trunka apie dvi savaites, tačiau kai kurie dietos besilaikantys asmenys ją sąmoningai pratęsia, padidindami šalutinio poveikio riziką. [6]

Antrasis etapas – vadinamasis nuolatinis svorio metimas – apima labai lėtą angliavandenių pridėjimą, dažniausiai papildomų daržovių, riešutų, nedidelių kiekių uogų ar grūdų pavidalu. Angliavandenių kiekis „didinamas“ pagal konkretų grafiką, stebint kūno svorio pokyčius ir savijautą. Idėja yra rasti individualų angliavandenių kiekį, kuriam esant svorio kritimas tęsiasi, bet žmogus jaučiasi toleruojamas. [7]

Trečiasis etapas – preliminarus palaikymas – pradedamas, kai iki tikslinio svorio lieka keli kilogramai. Šio etapo metu angliavandenių suvartojimas šiek tiek padidinamas, laikantis to paties modelio kaip ir anksčiau, stebint svorį. Mityba tampa artimesnė įprastai, tačiau vis tiek išlieka gerokai mažai angliavandenių turinti. Daroma prielaida, kad šiuo metu susiformuoja ilgalaikiai mitybos įpročiai, kurie leis išlaikyti rezultatus. [8]

Ketvirtasis etapas – palaikymas – iš esmės trunka visą gyvenimą. Asmuo skatinamas laikytis nustatytos angliavandenių „asmeninės ribos“, stebėti savo svorį ir grįžti prie griežtesnių ribojančių fazių, kai tik atsiranda pirmųjų svorio augimo požymių. Teoriškai tai turėtų padėti palaikyti kūno svorį ir medžiagų apykaitą. Praktiškai daugelis žmonių arba palaipsniui grįžta prie didesnio angliavandenių suvartojimo, arba, atvirkščiai, užstringa ties itin ribojančiu lygiu, o tai gali sukelti nepakankamumą. [9]

Laikui bėgant atsirado „švelnesnės“ Atkinso dietos versijos, pavyzdžiui, tokios, kuriose pradinis angliavandenių kiekis yra didesnis ir daugiau dėmesio skiriama daržovėms bei augaliniams riebalams. Šie planai iš tikrųjų priartėja prie mažai angliavandenių turinčios, tačiau gana subalansuotos dietos standarto ir gali būti saugesni, jei tinkamai suplanuoti. Tačiau tyrimuose ir diskusijose dažniausiai aprašoma klasikinė, griežtesnė Atkinso dieta. [10]

2 lentelė. Atkinso dietos etapai ir jų pagrindiniai bruožai

Scenoje	Trukmė	Angliavandeniai	Scenos tikslas.
Indukcija	Apie 2 savaites	Mažiausiai apie 20 gramų per dieną	Greitas riebalų apykaitos aktyvavimas
Nuolatinis svorio kritimas	Nuo kelių savaičių ir ilgiau	Labai žemas, palaipsniui didėja	Laipsniškas svorio metimas
Preliminari priežiūra	Kol bus pasiektas tikslinis svoris	Žemiau įprastų rekomendacijų	Sulėtinti svorio metimo tempą, įtvirtinti įpročius
Priežiūra	Neribotą laiką	Individuali „riba“	Svorio ir medžiagų apykaitos parametrų palaikymas

Atkinso dietos veiksmingumas metant svorį ir gerinant medžiagų apykaitą

Daugelyje atsitiktinių imčių tyrimų buvo lyginami Atkinso ir kiti mažai angliavandenių turintys dietos režimai su tradicinėmis mažai riebalų turinčiomis dietomis. Per pirmuosius šešis mėnesius mažai angliavandenių turintys metodai dažnai rodo didesnį svorio kritimą ir tam tikrų parametrų, tokių kaip trigliceridų ir didelio tankio lipoproteinų kiekis, pagerėjimą. Taip yra dėl ryškesnio kalorijų deficito pradžioje ir glikogeno bei su juo susijusio vandens netekimo. [11]

Tačiau stebint iki 1 metų ar ilgiau, skirtumas tarp mažai angliavandenių ir mažai riebalų turinčių dietų palaipsniui mažėja. Didelės metaanalizės rodo, kad esant tokiam pačiam vidutiniam energijos deficitui ir specialistų pagalbai, svorio kritimas yra panašus, o lemiamas veiksnys yra ne konkretus makroelementų santykis, o individo gebėjimas laikytis pasirinkto plano. [12]

Žmonėms, sergantiems nutukimu ir 2 tipo cukriniu diabetu, mažai angliavandenių turinčios dietos, panašios į Atkinso dietą, gali žymiai pagerinti gliukozės kontrolę ir sumažinti hipoglikeminių vaistų poreikį. Yra įrodymų, kad, palyginti su pradine būkle, pagerėjo atsparumas insulinui ir kai kurie širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai. Tačiau ne visada aišku, kiek šis poveikis susijęs būtent su mažu angliavandenių kiekiu, o ne su svorio kritimu ir bendrai pagerėjusia dietos kokybe. [13]

Kalbant apie lipidų profilius, situacija yra mišri. Mažai angliavandenių turinčios dietos dažnai reikšmingai sumažina trigliceridų kiekį ir padidina DTL kiekį, o tai atrodo palanku. Tuo pačiu metu nemažai tyrimų pastebėjo bendrojo cholesterolio ir MTL padidėjimą, ypač vartojant daug sočiųjų riebalų ir trūkstant skaidulų. Tai viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl kardiologai atsargiai vertina klasikinę Atkinso dietą. [14]

Galiausiai svarbu paminėti metabolinės adaptacijos reiškinį. Ženkliai numetus svorio, organizmas beveik visada reaguoja sumažindamas bazinį medžiagų apykaitos greitį ir padidindamas alkio signalus, nepriklausomai nuo to, ar tai pasiekiama laikantis Atkinso, ar kitos dietos. Mažai angliavandenių turinti dieta šio poveikio nepanaikina, nors didelis baltymų ir riebalų kiekis gali iš dalies padėti geriau toleruoti kalorijų deficitą. Tačiau tvariems rezultatams vis tiek reikia ilgalaikių gyvenimo būdo pokyčių, o ne laikino „šoko“ plano. [15]

3 lentelė. Ką tyrimai rodo apie mažai angliavandenių turinčias dietas, tokias kaip Atkinso dieta

Indikatorius	Trumpalaikis poveikis (iki 6 mėnesių)	Poveikis išlieka iki 1-2 metų
Svorio metimas	Dažnai daugiau nei mažai riebalų turinčios dietos	Tampa palyginama
Trigliceridai	Jų mažėja	Paprastai lieka žemiau pradinio lygio
Didelio tankio lipoproteinai	Dažnai padidėja	Privalumai išlieka
Mažo tankio lipoproteinai ir bendras cholesterolis	Gali padidėti dėl sočiųjų riebalų pertekliaus	Duomenys yra prieštaringi
Glikemijos kontrolė sergant diabetu	Dažnai pagerėja	Poveikis labai priklauso nuo svorio palaikymo

Atkinso dietos galima rizika ir trūkumai

Pagrindinis rūpestis yra didelis gyvūninių riebalų ir cholesterolio kiekis, kartu su mažu skaidulų ir augalinio maisto kiekiu. Įprasta „griežta“ Atkinso dieta gali padidinti MTL ir bendrojo cholesterolio kiekį, ypač žmonėms, turintiems genetinį polinkį ir jau esamų širdies ir kraujagyslių problemų. Kai kurios analitinės apžvalgos rodo, kad nesant duomenų apie širdies priepuolių ir insultų sumažėjimą, širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos gairėse tokie planai nelaikomi optimaliais [16].

Antras svarbus klausimas yra galimas inkstų apkrovimas ir akmenų susidarymo rizika. Didelės baltymų koncentracijos dietos, ypač tos, kuriose yra daug gyvūninių baltymų, gali sukelti glomerulų hiperfiltraciją ir padidinti kalcio išsiskyrimą su šlapimu. Naujausiose apžvalgose pabrėžiama, kad sveikiems asmenims tai paprastai nesukelia akivaizdžios trumpalaikės žalos. Tačiau asmenims, kuriems jau yra inkstų funkcijos sutrikimas, ankstyvos lėtinės inkstų ligos stadijos arba yra polinkis į nefrolitiazę, tokie režimai gali būti nepalankūs. [17]

Atskira problemų grupė susijusi su mikroelementais ir skaidulomis. Neseniai atliktame dideliame tyrime, kuriame panaudoti nacionalinio mitybos tyrimo duomenys, nustatyta, kad žmonės, kurie iš angliavandenių gauna mažiau nei 45 % energijos, dažniau gauna nepakankamai magnio, vitamino C, folatų ir kelių kitų maistinių medžiagų. Tai rodo, kad grūdų, vaisių ir kai kurių daržovių vartojimo ribojimas padidina vitaminų ir mineralų trūkumo riziką, nebent mityba būtų specialiai praturtinta. [18]

Mažas maistinių skaidulų vartojimas ir pakitę riebalų profiliai taip pat gali neigiamai paveikti žarnyno mikrobiotą. Sisteminėse apžvalgose pažymima, kad labai mažai angliavandenių turinčiose dietose trūksta substratų naudingoms bakterijoms, o sočiųjų riebalų perteklius ir augalinio maisto trūkumas yra susiję su padidėjusiais uždegimo žymenimis ir prasta išmatų kokybe. Tai gali pasireikšti vidurių užkietėjimu, pilvo diskomfortu ir gali sukelti neigiamų ilgalaikių pokyčių. [19]

Galiausiai, yra psichologiniai ir elgesio aspektai. Griežti ištisų maisto grupių draudimai, griežti angliavandenių apribojimai ir būtinybė atidžiai stebėti mitybą gali sukelti sutrikimus, „griežtos dietos ir persivalgymo“ ciklus bei pabloginti santykį su maistu. Tai ypač svarbu žmonėms, turintiems valgymo sutrikimų, nerimą, depresiją ar stiprią maniją dėl svorio. Tokiems pacientams Atkinso tipo dietos be psichoterapinės pagalbos dažnai pasirodo esančios labiau žalingos nei naudingos. [20]

4 lentelė. Pagrindinė Atkinso dietos rizika ir kam ji ypač reikšminga

Rizika	Kam ypač svarbu atsižvelgti
Padidėjęs mažo tankio lipoproteinų ir bendrojo cholesterolio kiekis	Žmonės, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis bei paveldima hiperlipidemija
Padidėjęs inkstų stresas	Pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga, nefrolitiaze arba turintiems polinkį
Vitaminų ir mineralų trūkumai	Tiems, kurie valgo mažai daržovių ir kruopščiai neplanuoja savo mitybos.
Vidurių užkietėjimas, diskomfortas pilve	Žmonės, turintys dirgliosios žarnos sindromą ir sėslų gyvenimo būdą
Griežtų dietų ir dietų nutraukimo ciklai	Pacientams, turintiems valgymo sutrikimų ir didelį nerimą dėl maisto

Kam galėtų būti naudinga Atkinso dieta, o kam galbūt geriau būtų pasirinkti kitą kelią?

Modifikuota Atkinso dieta yra gana saugi antsvorio turintiems ar nutukusiems suaugusiesiems, nesergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių liga ar lėtine inkstų liga, kurie renkasi riebų ir baltymų turtingą maistą ir kurie blogai toleruoja tradicines mažai riebalų turinčias dietas. Medicininė priežiūra ir mitybos koregavimas, siekiant vartoti daug aukštos kokybės riebalų ir daug mažai angliavandenių turinčių daržovių, išlieka būtini. [21]

Kai kuriems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, mažai angliavandenių turinčios dietos, įskaitant pagrįstas Atkinso principais, gali būti laikina priemonė glikemijos kontrolei pagerinti ir svoriui numesti, ypač jei ankstesni bandymai laikytis kitų dietų buvo nesėkmingi. Šiuo atveju ypač svarbu koordinuoti veiksmus su gydytoju, nes mitybos pokyčiai reikalauja peržiūrėti vaistų dozes, kad sumažėtų hipoglikemijos rizika. [22]

Žmonėms, kurių pradinis kūno svoris normalus, daug fizinio aktyvumo ir nėra medžiagų apykaitos sutrikimų, griežta Atkinso dieta paprastai nesuteikia jokios papildomos naudos, palyginti su švelnesniais, subalansuotais planais. Šiai grupei prioritetai yra sportinių rezultatų palaikymas, mitybos įvairovė ir ilgalaikė širdies ir kraujagyslių sveikata, o ne greitas svorio metimas. [23]

Nėščioms ir krūtimi maitinančioms moterims, vaikams ir paaugliams, pacientams, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių liga, sunkiu inkstų nepakankamumu, podagra, sunkia dislipidemija ar vėžiu, klasikinė Atkinso dieta yra kontraindikuotina arba reikalauja ypatingo atsargumo ir individualių mitybos koregavimų. Šiose situacijose bet koks didelis angliavandenių ribojimas ir staigus perėjimas prie sočiųjų riebalų gali pabloginti būklę. [24]

Atskira žmonių grupė kenčia nuo valgymo sutrikimų arba ryškaus polinkio į griežtas dietas. Jiems griežtų taisyklių nustatymas, maisto produktų skirstymas į „gerus“ ir „draudžiamus“ bei dėmesys greitam svorio metimui gali paaštrinti simptomus ir sustiprinti nesveikus įpročius. Tokiais atvejais lankstesni, neribojantys metodai, daugiausia dėmesio skiriant darbui su psichologu, yra geresni nei griežtos struktūros dietos pasirinkimas. [25]

5 lentelė. Kam Atkinso dieta tinka sąlyginai, o kam ne

Grupė	Atkinsas ir jo modifikacijos
Nutukę suaugusieji be sunkių gretutinių ligų	Galimas trumpalaikis arba vidutinės trukmės gydymas stebint
Pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu	Gali būti naudojamas kaip priemonė glikemijai pagerinti prižiūrint gydytojui
Normalaus svorio ir didelio aktyvumo žmonės	Paprastai nėra jokių aiškių privalumų.
Pacientams, sergantiems inkstų ligomis, sunkia dislipidemija, sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis	Gana kontraindikuotinas arba reikalauja gilaus prisitaikymo
Žmonės, turintys valgymo sutrikimų	Gali būti kenksminga ir pabloginti simptomus.

Kaip prijaukinti Atkinso dietą: saugus, mažai angliavandenių turintis pasirinkimas

Jei žmogus psichologiškai imlus mažai angliavandenių turinčios dietos idėjai, protingesnis požiūris yra ne pažodžiui kopijuoti klasikinę Atkinso dietą, o naudoti ją kaip pagrindą švelnesniam ir subalansuotam planui sukurti. Šio požiūrio pagrindas išlieka rafinuotų angliavandenių ir cukraus ribojimas, saldžių gėrimų ir kepinių vengimas, itin perdirbtų maisto produktų dalies mažinimas, tuo pačiu išlaikant didelį kiekį daržovių, saikingą kiekį vaisių, neskaldytų grūdų mažomis porcijomis ir aukštos kokybės augalinių riebalų. [26]

Praktiškai tai gali atrodyti kaip vidutiniškai mažai angliavandenių turinti dieta, kai angliavandeniai sudaro maždaug 30–40 % energijos, tačiau beveik visa tai gaunama iš daržovių, vaisių, neskaldytų grūdų ir ankštinių augalų. Likusi energija paskirstoma tarp baltymų ir riebalų, daugiausia dėmesio skiriant žuviai, paukštienai, liesai mėsai, riešutams, alyvuogių aliejui ir kitiems augaliniams aliejams. Taip išsaugoma kai kuri mažai angliavandenių turinčios dietos metabolinė nauda, tuo pačiu sumažinant trūkumų ir širdies bei kraujagyslių ligų komplikacijų riziką. [27]

Svarbu kontroliuoti ne tik riebalų kiekį, bet ir jų kokybę. Užuot sutelkus dėmesį į riebų raudoną mėsą, šoninę ir sviestą, prasminga akcentuoti alyvuogių aliejų, riešutus, sėklas, riebias jūros gėrybes ir saikingas pieno produktų porcijas. Tai labiau atitinka širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos duomenis ir padeda išvengti staigaus mažo tankio lipoproteinų (MTL) kiekio padidėjimo. [28]

Kitas svarbus dalykas – stebėti savo būklę pradžioje ir vėliau. Atliekant reikšmingus mitybos pokyčius, ypač jei jau turite antsvorio, sergate hipertenzija, lipidų apykaitos sutrikimais arba esate ankstyvoje diabeto stadijoje, naudinga aptarti planą su gydytoju, atlikti pagrindinius kraujo tyrimus ir periodiškai juos kartoti. Tai leidžia greitai pastebėti bet kokius nepalankius pokyčius ir pakoreguoti mitybą arba grįžti prie saikingesnio požiūrio. [29]

Galiausiai, verta iš anksto suplanuoti savo išėjimo strategiją. Net jei norite ribotą laiką išbandyti griežtą Atkinso planą, atminkite: didžiąją dalį svorio metimo naudos galima išlaikyti ir taikant švelnesnį planą, jei tuo pačiu metu sustiprinsite savo mankštos, miego, streso valdymo ir mitybos įpročius. Priešingu atveju yra didelė klasikinio scenarijaus „greitas svorio kritimas – nuovargis – suirimas – svorio atgavimas“ rizika. [30]

6 lentelė. „Suminkštinto Atkinso“ 1 dienos pavyzdys

Maistas	Patiekalų pavyzdžiai	Komentaras
Pusryčiai	Omletas iš dviejų kiaušinių su daugybe daržovių, riekelė viso grūdo duonos, arbata	Baltymai, skaidulos, kai kurie sudėtingi angliavandeniai
Užkandis	Natūralus jogurtas be cukraus, sauja riešutų	Baltymai, kalcis, sveikieji riebalai
Vakarienė	Kepta žuvis, didelė daržovių salotų porcija su alyvuogių aliejumi, šiek tiek bolivinės balandos arba grikių	Baltymų, riebalų ir angliavandenių balansas
Užkandis	Daržovių lazdelės su humusu	Augaliniai baltymai ir skaidulos
Vakarienė	Troškintos daržovės su kalakutiena arba pupelėmis	Lengvas baltymų ir daržovių patiekalas

Santrauka: Atkinso dietos vieta šiuolaikinėje dietologijoje

Atkinso dieta atliko svarbų vaidmenį išpopuliarinant mažai angliavandenių turinčią dietą. Ji ir panašūs planai aiškiai parodė, kad griežtas dėmesys mažai riebalų turinčioms dietoms nėra vienintelė tinkama nutukimo ir 2 tipo diabeto gydymo strategija. Mažai angliavandenių turinčios dietos gali būti veiksmingi metant svorį ir gerinant daugelį medžiagų apykaitos rodiklių, ypač trumpuoju ir vidutinės trukmės laikotarpiu. [31]

Tuo pačiu metu tapo aišku, kad griežta klasikinė Atkinso dieta toli gražu nėra ideali širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos, mikroelementų profilio kokybės ir žarnyno sveikatos požiūriu. Ilgalaikių duomenų apie realaus pasaulio rezultatus trūkumas ir įspėjamųjų galimos rizikos požymių buvimas daro ją abejotina visą gyvenimą trunkančia mitybos sistema, ypač be individualaus pritaikymo ir medicininės priežiūros. [32]

Dabartinę praktinę išvadą galima suformuluoti taip: jei žmogus jaučiasi patogiai laikydamasis vidutiniškai mažai angliavandenių turinčios dietos, išmintingiau sudaryti dietą, pagrįstą aukštos kokybės, augalinės kilmės ir sveikų riebalų turinčios dietos principais, nei griežtai laikytis originalių Atkinso taisyklių. Daugumai antsvorio turinčių žmonių labiau patikrintos ir saugesnės ilgalaikės strategijos išlieka įvairios Viduržemio jūros regiono, lankstaus mažai angliavandenių turinčios dietos ar kitų subalansuotų metodų variacijos, papildytos fiziniu aktyvumu ir, jei reikia, šiuolaikiniais medicininiais nutukimo gydymo būdais. [33]