Simptominis difuzinis stemplės spazmas
Last reviewed: 24.06.2018
Mes taikome griežtas šaltinių rinkimo gaires ir pateikiame nuorodas tik į patikimas medicinos svetaines, akademinius tyrimų institutus ir, kai tik įmanoma, į mediciniškai recenzuotus tyrimus. Atkreipkite dėmesį, kad skaičiai skliausteliuose ([1], [2] ir kt.) yra spustelėjamos nuorodos į šiuos tyrimus.
Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Simptominis difuzinis stemplės spazmas (spazminė pseudodivertikuliozė, karoliukų arba kamščiatraukio formos stemplė) yra motorikos sutrikimų variantas, kuriam būdingi įvairūs nepropulsiniai ir hiperdinaminiai susitraukimai bei padidėjęs apatinio stemplės sfinkterio tonusas.
Difuzinio stemplės spazmo simptomai yra krūtinės skausmas ir kartais disfagija. Diagnozė nustatoma bario rijimo metodu arba manometrija. Difuzinio stemplės spazmo gydymas yra sudėtingas, tačiau apima nitratus, kalcio kanalų blokatorius, botulino toksino injekcijas ir antirefliuksinę terapiją.
Stemplės motorikos sutrikimai prastai koreliuoja su simptomais; tokie sutrikimai gali sukelti skirtingus simptomus arba būti besimptomiai skirtingose pacientų grupėse. Be to, simptomai ir motorikos sutrikimai nėra susiję su histopatologiniais stemplės pokyčiais.
[ Difuzinio stemplės spazmo simptomai
Difuzinis stemplės spazmas paprastai sukelia krūtinės skausmą kartu su disfagija kietiems ir skysčiams. Skausmas gali atsirasti miegant. Labai karšti arba šalti gėrimai gali sustiprinti skausmą. Per kelerius metus šie sutrikimai gali progresuoti iki kardialinės achalazijos.
Difuzinis stemplės spazmas gali sukelti stiprų skausmą net ir nesant disfagijos. Šis skausmas dažnai apibūdinamas kaip po krūtinkauliu, spaudžiantis ir gali būti susijęs su fiziniu krūviu. Šio skausmo pobūdį gali būti sunku atskirti nuo krūtinės anginos.
Kai kuriems pacientams pasireiškia difuzinio stemplės spazmo simptomai kartu su achalazijos ir difuzinio spazmo simptomais. Kai kurie iš šių derinių vadinami aktyvia achalazija, nes jie apima ir achalazijos sulaikymą ir aspiraciją, ir stiprų difuzinio stemplės spazmo skausmą bei spazmus.
Kur skauda?
Difuzinio stemplės spazmo diagnozė
Difuzinį stemplės spazmą reikia diferencijuoti nuo vainikinių arterijų išemijos. Absoliuti stemplės ligos diagnozė, pagrįsta simptomais, yra sudėtinga. Bario nurijimo metu gali pasireikšti lėtas kontrastinės medžiagos patekimas ir nereguliarūs, vienalaikiai arba tretiniai susitraukimai. Stiprūs spazmai gali imituoti divertikulo radiologinius radinius, tačiau jie gali skirtis dydžiu ir vieta. Stemplės manometrija suteikia specifiškiausią spazmo simptomą. Susitraukimai paprastai būna vienalaikiai, užsitęsę arba daugiafaziai ir gali būti labai didelės amplitudės („spragtuko laužimo stemplė“). Tačiau apžiūros metu spazmų gali nebūti. Padidėjęs apatinio stemplės sfinkterio (AES) tonusas arba nuolatinis relaksacija pasireiškia 30 % pacientų. Stemplės scintigrafija ir provokaciniai vaistų testai (pvz., 10 mg edrofonio chlorido į veną) buvo mažai naudingi.
Ką reikia išnagrinėti?
Su kuo susisiekti?
Difuzinio stemplės spazmo gydymas
Stemplės spazmus dažnai sunku gydyti, todėl trūksta kontroliuojamų gydymo tyrimų. Anticholinerginiai vaistai, nitroglicerinas ir ilgai veikiantys nitratai buvo ribotai sėkmingi. Geriamieji kalcio kanalų blokatoriai (pvz., verapamilis 80 mg 3 kartus per parą, nifedipinas 10 mg 3 kartus per parą) gali būti tokie pat veiksmingi kaip botulino toksino injekcijos į apatinę stemplės dalį.
Paprastai difuzinio stemplės spazmo gydymas apsiriboja vaistų terapija, tačiau sunkiais atvejais galima naudoti pneumatinę dilataciją, bužienažą arba chirurginę miotomiją per visą stemplės ilgį.