Komplikacijos po meningito

Minkštųjų smegenų membranų uždegimas, ypač sunkios formos, yra kupinas ilgalaikių pasekmių ir yra pavojingas gyvybei, o daugelis meningito komplikacijų yra negrįžtamos ir sukelia negalią.[1]

Epidemiologija

PSO duomenimis, remiantis tyrimais, didžioji dalis (70 proc.) sergančiųjų bakteriniu meningitu serga hidrocefalija, o jos sukelti rimti sutrikimai pasireiškia beveik 90 proc.

Taip pat pažymima, kad su bakterinės etiologijos meningitu dažnai atsiranda neurologinių komplikacijų. Smegenų dangalus pažeidžiant Streptococcus pneumonia bakterijoms ir išsivystius pneumokokiniam meningitui, mirštamumas siekia 20 proc., o tokios komplikacijos kaip smegenų pažeidimas, paralyžius, mokymosi sutrikimai stebimi 25-50 proc. Išgyvenusių pacientų.

Vaikams po pneumokokinio meningito klausos praradimas yra komplikacija 14-32 proc. Ši komplikacija pastebima vidutiniškai 13,5% pacientų, sergančių meningokokiniu smegenų dangalų uždegimu, ir 20% Haemophilus influenzae sukelto meningito atvejų.

Priežastys meningito komplikacijos

Infekcionistai ir neurologai meningito komplikacijų išsivystymo priežastis sieja   su ląstelių (įskaitant neuronų) disfunkcijomis, kai jas pažeidžia toksinai ir antikūnai, cirkuliuojantys meningokokų (Neisseria meningitidis), pneumokokų (Streptococcus pneumoniae), streptokokų grupės agalactippoccus streptococcus. B, listerijos (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), Picornaviridae šeimos enterovirusai, Coxsackie ir ECHO virusai, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Įveikę kraujo ir smegenų barjerą, jie gali prasiskverbti ne tik į smegenų membranas ir subarachnoidinę erdvę, bet ir į jo parenchimą.

Be to, keičiantis neuronams – infekcijai invazijos ir jos sukeliamo uždegiminio proceso metu – tam tikrą vaidmenį vaidina agresyvesnė mikroglijų ir kietųjų liaukų imuninių ląstelių reakcija: gaminami antikūnai (IgG ir IgM), naikinantys bakterijas arba virusai gali sustiprinti humoralinį intratekalinį (subtekalinį) imuninį atsaką, sukeldami ląstelių pažeidimą ir įvairių neuropsichiatrinių pasekmių vystymąsi.[3]

Rizikos veiksniai

Yra tokie pagrindiniai rimtų meningito komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniai:

• senyvo amžiaus ir vaikų amžius (ypač pirmieji gyvenimo metai);
• imunodeficito būklės;
• sunki meningito forma, ypač pūlinga;
• laikina klinikinė ligos eiga;
• ilgas uždegiminio proceso prodrominis laikotarpis;
• sąmonės sutrikimas po pirmųjų ligos pasireiškimų;
• pavėluotai nustatoma liga dėl vėlavimo kreiptis medicininės pagalbos;
• nesavalaikis arba netinkamas  febrilinės intoksikacijos sindromo  ir paties meningito gydymas – atidėtas gydymas antibiotikais.

Pathogenesis

Publikacijose nagrinėjamas smegenų struktūrų ir centrinės nervų sistemos pažeidimo mechanizmas, ty bakterinės ir virusinės kilmės minkštųjų smegenų membranų uždegimo komplikacijų vystymosi patogenezė:

• Ūminis bakterinis meningitas
• Smegenų dangalų tuberkuliozė (tuberkuliozinis meningitas)
• Virusinis meningitas
• Enterovirusinis meningitas
• Serozinis meningitas
• Pūlingas meningitas

Pavyzdžiui, cerebrospinalinio skysčio (CSF) kaupimosi smegenų skilveliuose mechanizmas (smegenų hidrocefalija arba lašėjimas) sergant bakteriniu – įskaitant tuberkuliozinį – meningitą paaiškinamas tuo, kad smegenų skysčio nutekėjimas jam išėjus iš ketvirtojo. Smegenų skilvelio užkertamas kelias smegenų voratinklinių (voratinklinių) membranų gaurelių eksudato užsikimšimui subarachnoidinės erdvės vidurinėje ir šoninėje angoje (Magendie ir Luschka angos).

O hidrocefalija, smegenų audinių patinimas ir židininiai pūlingi infiltratai sukelia jų nekrozę ir sukelia galvos skausmą, regėjimo ir atminties sutrikimus, traukulius, sutrikusią koordinaciją ir kt.

Simptomai meningito komplikacijos

Su meningito komplikacijomis simptomai atsiranda dėl membranų ląstelių ir smegenų medžiagos pažeidimo pobūdžio, lokalizacijos ir laipsnio - išnykus ūminiam uždegimui ir  meninginio sindromo simptomams . Nors pirmieji požymiai, kad liga sukels komplikacijų ir ilgalaikių pasekmių, gali pasireikšti ūminėje fazėje. Tai sunkumas galvoje ir blogai kontroliuojama  cefalgija , taip pat  padidėjęs intrakranijinis spaudimas (intrakranijinė hipertenzija) , pasireiškiantis pykinimu ir vėmimu, prakaitavimo priepuoliais, bendru silpnumu, dvejinimasis (dvigubas matymas), sąmonės aptemimas ir gali sukelti smegenų išvaržos susidarymas.[4]

Priepuoliai yra viena iš klinikinių bakterinio meningito apraiškų, o kai jie atsiranda per pirmąsias tris dienas ir yra sunkiai nuslopinami, pacientas greičiausiai negalės išvengti nuolatinių neurologinių komplikacijų.

Be hidrocefalijos, daugybė sisteminių ir neurologinių bakterinio meningito komplikacijų, įskaitant meningokokinio ir pneumokokinio meningito komplikacijas, gali pasireikšti taip:

• smegenų edema ;[5]
• sutrikusi judesių koordinacija ir pusiausvyra -  vestibulo-ataksinis sindromas ;[6]
• traukuliai ir epilepsijos  priepuoliai ;[7]
• dalinis arba visiškas  neurosensorinis (sensoneuralinis) klausos praradimas, susijęs su VIII poros galvinių nervų paralyžiumi (n. Vestibulocochlearis);[8]
• regėjimo pablogėjimas ar praradimas dėl  regos nervo uždegimo  (II galvinių nervų pora – n. Opticus);[9]
• kalbos sutrikimai -  bulbarinė dizartrija ;[10]
• atminties ir koncentracijos problemos, rodančios pažinimo sutrikimą;[11]
• efuzijos susidarymas tarp voratinklinio ir kietojo kietojo audinio -  subduralinė empiema , [12], dėl kurios gali atsirasti  smegenų abscesas , [13], o esant grybeliniam  kriptokokiniam meningitui  – kriptokokui;[14]
• uždegimo išplitimas į smegenų audinį, sukeliantis meningoencefalitą, kuris dažnai sukelia negrįžtamus smegenų pažeidimus;
• meninginė  smegenų koma .

Pasitaiko tokių tuberkuliozinio meningito komplikacijų kaip bazinis adhezinis ar  optochiazminis arachnoiditas  su traukuliais ir regos pablogėjimu dėl regos nervo ir jo membranų pažeidimo; smegenyse susidaro į auglį panašus granulomatinis darinys - meninginė tuberkulioma; mažų ar didelių kraujagyslių arteritas (sienelių uždegimas). [15]Kaip aiškina gydytojai, didelės kraujagyslių komplikacijos pacientams, sergantiems Mycobacterium tuberculosis sukeltais meninginiais pažeidimais, atsiranda dėl smegenų infarkto (pavyzdžiui, išeminio insulto) vidurinių smegenų ir baziliarinių arterijų, smegenų kamieno ir smegenėlių srityje. Jų pasekmės pasireiškia neurologiniais sutrikimais, kurie laikui bėgant gali mažėti.

Nors smegenų hipertenzija sergant virusinės kilmės smegenų dangalų uždegimu išsivysto rečiau nei sergant bakterine infekcija, tačiau ūminėje ligos fazėje gali atsirasti virusinio meningito komplikacijų hidrocefalijos ir smegenų edemos pavidalu. Tačiau gerėjant būklei, ilgalaikių pasekmių rizika mažėja, tačiau jos vis tiek vystosi. O tai meningoencefalitas, kamieninis encefalitas, miokardo (širdies raumens) uždegimas, suglebęs paralyžius ir raumenų silpnumas, paroksizminiai galvos skausmai, miego ir atminties sutrikimai, lengvas pažinimo sutrikimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės pūlingo meningito komplikacijos [16], [17]yra šios:

• hidrocefalija ir smegenų edema;
• kaukolės nervų pažeidimas su daliniu galūnių paralyžiumi (pareze), kalbos sutrikimu, sumažėjusiu regos signalų suvokimu;
• smegenų skilvelių sienelių uždegimo vystymasis -  ventriculitas ;[18]
• smegenų kraujagyslių trombozė ir smegenų infarktas;
• empiema ir smegenų abscesai;
• smegenų atrofija;
• septicemija  ir sepsis, greitai vystantis septiniam šokui ir  DIC vaikams  (diseminuota intravaskulinė koaguliacija).

Be padidėjusio intrakranijinio slėgio, hidrocefalinių ir konvulsinių sindromų išsivystymo, serozinio meningito komplikacijos yra optinis neuritas.

Apibūdindami vaikų meningito komplikacijas, gydytojai ir mokslininkai pažymi, kad naujagimiams tai sukelia sunkių pasekmių apie 20-50 proc. Dažniausios komplikacijos yra galvos smegenų vandenė, klausos ir regėjimo praradimas, užsitęsę traukuliai, epilepsija, psichomotorinio vystymosi slopinimas ir  smegenų struktūrų disfunkcija .

Vyresniems vaikams, esant smegenų edemai ir hidracefalijai (kuri gali išsivystyti ligos pradžioje arba praėjus kelioms savaitėms po bakterinio meningito diagnozės), galimi kalbos aparato sutrikimai dėl galvinių nervų pažeidimo ir židininio neurologinio deficito.; hemiparezė, psichikos pokyčiai ir pažinimo nuosmukis.[20]

Diagnostika meningito komplikacijos

Meningito komplikacijų diagnostikoje dalyvauja įvairių specialybių gydytojai, tačiau  kiekvieno paciento neuropsichinės sferos tyrimas  yra privalomas.[21]

Pagrindiniai tyrimai apima kraujo tyrimą – bendrąjį, biocheminį, antikūnų kiekiui nustatyti; cerebrospinalinio skysčio analizė .

Smegenų kompiuterinio ir (arba  ) magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) pagalba  atliekama bet kokios etiologijos meningito komplikacijų instrumentinė diagnostika. Taip pat taikoma  ultragarsinė echoencefalografija  ir  elektroencefalografija ; turėdami klausos problemų, jie imasi  timpanometrijos  ,  elektrokochleografijos  ir kt.

Diferencialinė diagnostika

Gali prireikti diferencinės diagnostikos, ypač norint nustatyti kitus esamų simptomų patogenetinius veiksnius, pavyzdžiui, smegenų navikus.

Gydymas meningito komplikacijos

 Nepaisant didelio mirtingumo lygio, norint pagerinti gydymo rezultatus, būtinas tinkamas sisteminių ir neurologinių komplikacijų valdymas bei agresyvus antimikrobinis gydymas  gydant meningitą.

Taigi, gydant smegenų edemą, būtina: stebėti kvėpavimo funkciją ir intrakranijinio slėgio lygį, kontroliuojamą plaučių hiperventiliaciją, tirpalo įvedimą.

Osmosinis diuretikas (manitolis) ir kortikosteroidų injekcijos į veną. Išsamią smegenų edemą galima gydyti ir chirurginiu būdu taikant smegenų skilvelio drenažą (dekompresinę kraniotomiją).

Lengvos hidrocefalijos gydymas gali apimti medicininį gydymą diuretikais ir steroidais, tačiau esant obstrukcinei formai, naudojamas CSF drenavimas, kuris gali būti atliekamas laikinai arba visam laikui įdedant skilvelio (skilvelio-pilvaplėvės) šuntą arba naudojant endoskopinę trečiosios ventrikulostomiją. Smegenų skilvelis.

Jei smegenų absceso ertmė yra chirurginiu būdu prieinama, tada atliekamas ir jo drenažas.

Esant nuolatiniams traukuliams, naudojami prieštraukuliniai vaistai - vaistai nuo epilepsijos (karbamazepinas, fenitoinas, gabapentinas ir kt.).

Logopedai užsiima kalbos sutrikimais, be to, bulbarinei dizartrijai gydyti naudojami nootropai – vaistai, susiję su neurometaboliniais stimuliatoriais: Piracetamas, Ceritonas, Finlepsinas ir kt.

Kochleariniai implantai naudojami klausai pagerinti.[23]

Prevencija

Bakterinio meningito neurologinių komplikacijų prevencijai veiksmingiausia yra pirminė infekcijų prevencija: epideminis stebėjimas ir vaikų skiepijimas nuo A ir C serogrupių meningokoko, Haemophilus influenzae,  skiepijimas nuo pneumokokinės infekcijos ,  skiepijimas nuo meningokokinės infekcijos .

Prognozė

Sunku prognozuoti bet kokios etiologijos meningito sisteminių ir neurologinių komplikacijų baigtį, turint omenyje gana didelį mirtingumą nuo šios ligos – iki 30 proc.