Kas yra marsupializacija?

Chirurginių intervencijų, įskaitant laparoskopines, atliekamų įvairių organų cistinių darinių gydymui, metu naudojamas toks chirurginis metodas kaip marsupializacija (iš graikų marsyppion – maišelis).

Procedūros nuorodos

Pagrindinės marsupializacijos indikacijos yra:

• Bartolino liaukų cistos ;
• didelės arba uždegiminės cistos latake, kanale ar Gartnerio latake;
• kasos cistos , taip pat pseudocistos kasos nekrozės fone;
• paprastas cistinis inkstų ar kepenų susidarymas.

Marsupializacijos technika taip pat gali būti naudojama:

• pilonidinė cista - uodegikaulio  cista ;
• odontogeninė  žandikaulio cista; [1]
• poliežuvinė seilių liaukos cista (ranula); [2], [3]
• didelė intranazalinė cista su įgimta dakriocele – skysčių ar mucino susikaupimas ašarų maišelyje arba jo uždegimas (dakriocistitas);
• ašarų kanalų cista (ašarų latakai);
• nasopharyngeal (nosopharyngeal) Thornwaldt cista;
• balso klosčių cista.

Paruošimas

Kaip ir bet kuriai chirurginei intervencijai, pasiruošimas šiai operacijai reikalauja EKG ir pilno kraujo tyrimo, koagulogramos, RW; atliekamas bendras šlapimo tyrimas. Prieš atliekant Bartholin liaukos cistos ar Gartnerio latakų marsupializaciją, paimamas kraujo tyrimas dėl infekcijų, sukeliančių LPL, ištiriama makšties mikroflora (paimant tepinėlį).

Taip pat specializuotų specialistų atliekami priešoperaciniai tyrimai: ultragarsas, kompiuterinė tomografija arba atitinkamo organo magnetinio rezonanso tomografija.

Iš anksto parenkamas optimalus anestezijos būdas: vietinė arba epidurinė anestezija arba bendroji nejautra. [4]

Technika marsuializacija

Apskritai, marsupializacijos metodas susideda iš cistos (jos sienelės dalies) atidarymo ir jos turinio pašalinimo (kurios mėginys siunčiamas į laboratoriją mikrobiologiniam tyrimui). Tada atsivėrusios cistos sienelės pjūvio kraštai susiuvami prie chirurginės žaizdos kraštų ar šalia esančių audinių, suformuojant atvirą dirbtinį „maišelį“ arba „maišelį“ (cistos apvalkalas lieka jos atviros ertmės gilumoje).. „Mašelio“ gijimo procesas vyksta granuliacijos būdu, jo vietoje susidaro rando audinys.

Reikėtų nepamiršti, kad tešlos maišelio (bursa omentalis) marsupializacija yra vienas iš laparotomijos operacijų etapų - per pjūvį pilvo sienoje - esant pūlingai ūminio pankreatito ir užkrėsto nekrozuojančio pankreatito komplikacijai, su kasos uždegimu. Cistos (kurios susidaro sergant lėtiniu pankreatitu). Pilvo intervencijos metu tešlos maišelis atidaromas, fiksuojamas gastrokoliniu raiščiu ir nusausinamas, išvalant parapankreatinę sritį. [5]

Be to, specifinės chirurginės manipuliacijos ir metodai priklauso nuo cistinės formacijos lokalizacijos.

Bartholin liaukos cistos (esančios mažųjų lytinių lūpų apačioje - makšties išvakarėse) marsupializacija atliekama nesėkmingai bandant atsikratyti jos kitais būdais (pavyzdžiui, punkcija) ir esant dideliam pūliavimui. - antrinis abscesas.

Todėl tuo pačiu metu, taikant vietinę nejautrą, galima atlikti Bartholin liaukos absceso marsupializaciją: chirurgas plačiai atveria absceso ertmės sienelę (tai yra pačią liauką) ir evakuoja jos turinį. Tada absceso membrana sugeriamomis siūlėmis pritvirtinama iš šono prie introito odos ir mediališkai prie makšties gleivinės, o šioje srityje laikui bėgant vyksta granuliacija ir žaizdos reelinacija.

Kaip rodo klinikinė praktika, ir gijimo greitis, ir pasikartojimo dažnis yra vienodas atliekant marsupializaciją, fistuliaciją ir skleroterapiją (naudojant etanolį arba sidabro nitratą).

Gartnerio latako cistos – retos ertmės susidarymo makšties sienelėse mezonefrinio latako embriologinio likučio srityje – marsupializacija atliekama tik esant simptomams: skausmui ar spaudimui. Dubens, dizurija, dispareunija, audinių išsikišimas. Ir jei cista yra pakankamai didelė, ji pašalinama, kad būtų išvengta akušerinių komplikacijų.  [6]

Kasos, inkstų, kepenų cistų marsupializacija

Kasos cistos marsupializacija dažniausiai taikoma, jei cista netikra, susiformavusi sergant lėtiniu pankreatitu, o  pašalinti cistą  techniškai neįmanoma. Operacijos metu išpjaustomas gastrokolinis raištis ir, norint patekti į liauką, atidaromas tešlos maišelis; po to cista nusausinama per jos kapsulės punkciją, ištuštinant ertmę, atidaroma kapsulės priekinės sienelės dalis, jos kraštai susiuvami prie žaizdos kraštų.

Ši operacija netinka, jei cistos sienelės yra suplonėjusios arba jos nėra susiformavusios, taip pat jei yra ryšys tarp cistinės darinio ir kasos latakų.

Inksto cistos laparoskopinė intrarenalinė marsupializacija kartu su transdermine punkcija ir aspiracija arba vėlesne skleroze yra alternatyva atviriems chirurginiams būdams gydyti paprastą cistą, susijusią su inkstų nepakankamumu, skausmu, hematurija ir infekcija. [7]

Paprastai  kepenų cista  yra besimptomė, o esant simptomams, dažniausiai perkutaninis jos turinys, vadovaujantis ultragarsu, aspiruojamas. Tačiau retais atvejais taikoma laparoskopinė ar laparotominė kepenų cistos, įskaitant milžinišką, marsupializacija, kuri daugeliui pacientų komplikuojasi plyšimu ir kraujavimu.

Kontraindikacijos procedūrai

Klinikinis marsupializacijos naudojimas apsiriboja skysčių cistiniais pažeidimais ir negali būti naudojamas daugeliui dermoidinių ir teratoidinių cistų. Šis metodas yra nepriimtinas esant parazitinėms cistoms, pavyzdžiui, echinokokinėms.

Be to, marsupializacija draudžiama, kai konservatyvus gydymas buvo nesėkmingas ir jei būtina atlikti visišką rezekciją.

Taip pat kontraindikacijos yra: sunkus širdies nepakankamumas, esamų ligų ir ūmių infekcinių ligų paūmėjimas, blogas kraujo krešėjimas, kraujavimas, onkologinės ligos.

Pasekmės po procedūros

Tokios bendros pasekmės po marsuializacijos procedūros pastebimos kaip skausmas, kraujavimas, audinių patinimas, hematomų susidarymas.

Komplikacijos po procedūros yra susijusios su chirurginės žaizdos infekcija (pacientai karščiuoja) ir jos pūliavimu.

Taip pat gali kilti komplikacijų po operacijos dėl kasos, inkstų ir kepenų cistų. Pavyzdžiui, po kepenų cistos pašalinimo gali atsirasti tulžies nutekėjimas. Procedūros metu ant kasos cistos gali būti pažeista blužnies arterija, o sergant pankreatitu kairiajame parakoliniame latake gali būti matomas lokalus skysčių kaupimasis (reikalaujantis chirurginio drenažo). Vėliau iškyla pilvo išvaržos ir lėtinės dvylikapirštės žarnos fistulės susidarymo grėsmė.

Tolima komplikacija, kuri yra nesėkmingos operacijos pasekmė, ekspertai taip pat svarsto apie cistos pasikartojimą.

Priežiūra po procedūros

Pagrindinis tinkamos pooperacinės priežiūros ir sėkmingos reabilitacijos principas – laikytis antiseptikų taisyklių ir laikytis visų gydytojų rekomendacijų. Pacientai matuojami pagal temperatūrą, kurios padidėjimas leidžia laiku nustatyti uždegiminį procesą, nuslopinti, kurie antibiotikai yra skiriami  po operacijos .

Konkrečios rekomendacijos priklauso nuo chirurginės intervencijos vietos. Taigi po Bartholin liaukos cistos arba Gartnerio kanalo cistos pašalinimo genitalijas reikia gydyti antiseptiniais tirpalais; laikykite juos švarius ir sausus; dvi savaites atsisakyti bet kokios fizinės veiklos ir maudymosi vonioje (tik duše), o bent mėnesį – nuo lytinių santykių.

Be to, norint išvengti komplikacijų sveikimo laikotarpiu, reikia vartoti paskirtus vaistus, tinkamai maitintis (ypač po kasos, kepenų ar inkstų cistos pašalinimo), gerti pakankamai vandens.