Infekciniai stemplės pažeidimai
Last reviewed: 24.06.2018
Mes taikome griežtas šaltinių rinkimo gaires ir pateikiame nuorodas tik į patikimas medicinos svetaines, akademinius tyrimų institutus ir, kai tik įmanoma, į mediciniškai recenzuotus tyrimus. Atkreipkite dėmesį, kad skaičiai skliausteliuose ([1], [2] ir kt.) yra spustelėjamos nuorodos į šiuos tyrimus.
Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Stemplės infekcijos dažniausiai pasireiškia pacientams, kurių imuninė sistema yra nusilpusi. Pagrindiniai sukėlėjai yra Candida albicans, herpes simplex virusas ir citomegalovirusas. Stemplės infekcijų simptomai yra krūtinės skausmas ir gerklės skausmas ryjant. Diagnozė nustatoma atlikus endoskopinį proceso vaizdinimą ir bakteriologinį tyrimą. Stemplės infekcijų gydymas apima priešgrybelinių arba antivirusinių vaistų skyrimą.
[ Kas sukelia stemplės infekcijas?
Stemplės infekcijos pacientams, kurių imuninė sistema normali, yra retos. Pirminiai stemplės apsauginiai mechanizmai apima seilių sekreciją, stemplės motoriką ir ląstelinį imunitetą. Todėl pacientams, sergantiems AIDS, po organų transplantacijos, alkoholizmu, diabetu, nepakankama mityba, piktybiniais navikais ir motorikos sutrikimais, kyla rizika. Kandidozinė infekcija gali išsivystyti bet kuriam iš šių pacientų. Herpes simplex viruso (HSV) ir citomegaloviruso (CMV) infekcijos daugiausia pasireiškia AIDS ir transplantacijos pacientams.
Stemplės infekcinių pažeidimų simptomai
Pacientai, sergantys kandidoziniu ezofagitu, dažniausiai skundžiasi skausmu ryjant, rečiau – disfagija. Maždaug 2/3 pacientų turi kandidozinio stomatito požymių (jo nebuvimas neatmeta stemplės pažeidimo).
HSV ir CMV infekcijos transplantacijos pacientams yra vienodai tikėtinos, tačiau herpeso infekcija išsivysto anksti po transplantacijos (reaktyvacija), o citomegaloviruso infekcija atsiranda po 2–6 mėnesių. Citomegaloviruso infekcija AIDS sergantiems pacientams yra daug dažnesnė nei herpeso infekcija, o virusinis ezofagitas išsivysto daugiausia, jei CD4+ indeksas yra < 200/cL. Stiprus skausmas ryjant atsiranda sergant bet kokia infekcija.
Stemplės infekcinių pažeidimų diagnozė
Pacientams, kuriems skundžiasi skausmu ryjant ir būdingais kandidozinio ezofagito stomatito požymiais, gali būti skiriamas empirinis gydymas, tačiau jei po 5–7 dienų reikšmingo pagerėjimo nepasireiškia, būtina atlikti endoskopinį tyrimą. Bario rijimo tyrimas yra mažiau informatyvus.
Infekcinio ezofagito diagnozei patvirtinti paprastai būtina atlikti endoskopiją su citologija arba biopsija.
Stemplės infekcinių pažeidimų gydymas
Kandidozinio ezofagito gydymas susideda iš 200 mg flukonazolo, vartojamo per burną arba į veną vieną kartą, po to 100 mg per burną arba į veną kas 24 valandas 14–21 dieną. Alternatyvūs kandidozinio ezofagito gydymo būdai yra ketokonazolas ir itrakonazolas. Vietinis gydymas nėra būtinas.
Sergant stemplės herpeso infekcija, skiriama 5 mg/kg acikloviro į veną kas 8 valandas 7 dienas arba 1 g valacikloviro per burną du kartus per parą. Sergant stemplės citomegaloviruso infekcija, skiriama 5 mg/kg gancikloviro į veną kas 12 valandų 14–21 dieną, o imunodeficito turintiems pacientams palaikomoji terapija – 5 mg/kg į veną 5 dienas per savaitę. Alternatyvūs gydymo būdai yra foskarnetas ir cidofoviras.