Brachialinio nervinio rezginio suspaudimas

Brachialinio rezginio šaknies suspaudimas arba, kaip dažnai sakoma, žasto nervo suspaudimas yra gana rimtas neurologinis pažeidimas, nes šios anatominės srities susikertančių nervų tinklas perduoda signalus iš nugaros smegenų į viršutines galūnes, atsakinga už motorinę (motorinę ar raumenų) ir sensorinę (ty jautrią odą) peties, rankos ir plaštakos inervaciją.

Epidemiologija

Remiantis kai kuriais pranešimais, žasto rezginio pažeidimo atvejai dėl kelių eismo sužalojimų viršija 40 proc.

Pooperacinis brachialinio rezginio pažeidimas pasireiškia 12-15 proc.

Apskaičiuotas 0,4-1,2% navikų kompresinio poveikio plexus brachialis šaknims paplitimas.

O naujagimių brachialinio rezginio paralyžiaus išsivystymo statistika: 0,4-5% atvejų tūkstančiui gyvų gimimų.[1]

Priežastys suspaustas peties nervas

Atsižvelgiant į žasto rezginio (plexus brachialis) nervinės šaknies užspaudimo etiologiją   – neliečiant iš jos įvairiuose taškuose išnyrančių trumpų ir ilgų šoninių šakų, reikia priminti, kad šį periferinį rezginį formuoja ventralinės (priekinės) šakos. Stuburo  nervus  (gimdos kaklelio C5-C8 ir pirmojo krūtinės ląstos T1) ir tęsiasi nuo kaklo pagrindo iki pažasties, eidamas tarp priekinių ir vidurinių žvynelių raumenų (musculus scalenus). O jo motorinės ir jutimo šaknys yra būtent šie suporuoti stuburo nervai, išeinantys iš nugaros smegenų per tarpslankstelines skyles apatinių kaklo ir viršutinių krūtinės ląstos slankstelių lygyje.[2]

Pagrindinės šaknų suspaudimo pažeidimų priežastys – suspaudimas ar suspaudimas – gali būti dėl:

• žasto rezginio trauma ir sąnario ir (arba) kaulo bei raiščių aparato pažeidimai, įskaitant gimdymo sužalojimus (akušerinė žasto rezginio trauma);[3]
• įprastas peties sąnario išnirimas;
• padidėjęs fizinis krūvis ant pečių juostos;
• kaklo ir krūtinės ląstos stuburo slankstelių osteochondrozė su  priekinio žvyninio raumens sindromo išsivystymu ;[4]
• pailgėjęs (hipertrofuotas) septintojo kaklo slankstelio (C7) dygliuotasis ataugas – labiausiai išsikišęs kakle;
• krūtinės angos sindromas (nervinių šaknelių suspaudimas tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio);[5], [6]
• augantis brachialinio rezginio navikas, ypač švannoma, neurofibroma, neurosarkoma, taip pat pirminės plaučių karcinomos metastazės.

Rizikos veiksniai

Suspausto žasto nervo (žasto rezginio šaknų) rizikos veiksniai yra šie:

• eismo įvykiai;
• griuvimai su peties sąnario, apatinių kaklo slankstelių sąnarių ar raktikaulio sumušimais, išnirimais ir lūžiais;
• dažnas svorių nešiojimas, įskaitant krepšį ant peties diržo arba kuprinėje;
• Užsiėmimas kontaktinėmis sporto šakomis, ypač futbolas ir imtynės;
• chirurginės intervencijos į brachialinį rezginį.

Kūdikiams sunkaus gimdymo metu padidėja sugnybimo rizika, kurią gali lemti didelis svoris, netinkama vaisiaus pečių padėtis ar distocija, siauras mamos dubuo.

Pathogenesis

Ekspertai atkreipia dėmesį į nervų šaknelių pažeidžiamumą suspaudimui, nes jų epineuriumas (išorinis sluoksnis) yra prastai išvystytas, o jungiamojo audinio apvalkalo (perineuriumo) nėra.[7]

Kompresines neuropatijas sukelia tiesioginis spaudimas nervams. Tiesą sakant, suspaudus nervų šaknis (įskaitant brachialinį rezginį), išsivysto kompresinė  išeminė neuropatija  su pablogėjusia nervinio pluošto audinio mityba, o tai neigiamai veikia jų funkcijas. O neuropatinio skausmo, kurį sukelia suspaudimas  , raumenų (motoriniai) ir jutimo sutrikimai, patogenezė slypi dalinėje arba visiškoje nervų laidumo blokadoje.[8], [9]

Simptomai suspaustas peties nervas

Pirmieji suspaudimo požymiai, pasireiškiantys radikulinio sindromo forma, priklauso nuo to, kuri šaknis yra suspausta, ir nuo jos inervacijos zonos (raumenų ir dermatomų).

Taigi, suspaudus C5 šaknį, atsakingą už pečių juostos raumenų ir dalies peties raumenų inervaciją, susilpnėja deltinis peties raumuo ir dalis bicepso (lenkiant ir ištiesiant ranką alkūne sąnarys) ir sumažina jos išorinio paviršiaus odos jautrumą alkūnei, sukelia dilgčiojimą ar deginimą, taip pat praranda odos jautrumą – tirpimą. Skausmas gali plisti į petį.

Suspaudus žasto rezginio C6 šaknį, simptomai pasireiškia skausmu peties ir dilbio srityje (kuris apsunkina rankų ar kaklo judesiais); dilbio išorinės pusės, nykščio ir smiliaus parestezija arba tirpimas; peties bicepso raumenų jėgos sumažėjimas arba visiškas raumenų refleksų praradimas.

Jei suspausta C7 šaknis, prarandamas odos jautrumas plaštakos gale iki smilių ir vidurinių pirštų; sumažėjęs tricepso refleksas (peties trigalvis raumuo, tiesinantis alkūnę), taip pat skausmas peties ir dilbio srityje (galiniame paviršiuje), kuris gali duoti po mentėmis.

Šaknies suspaudimo C8 ir T1 simptomai yra peties, dilbio, plaštakos ir mažojo piršto dalies skausmas; progresuojantis riešo, rankos ar pirštų silpnumas; dilbio ar plaštakos tirpimas.

Suspaustą nervą peties sąnaryje lydi peties ir kaklo skausmas (ypač sukant galvą iš vienos pusės į kitą), rankos ir plaštakos (plaštakos) tirpimas ir raumenų silpnumas, dėl kurio sunku pakelti ranką ir smulkiąją motoriką.

Taip pat žiūrėkite -  Brachialinio rezginio pažeidimų sindromai

Komplikacijos ir pasekmės

Suspausto žasto nervo (žasto rezginio šaknies) komplikacijos gali būti labai rimtos, o kai kurios pasekmės yra negrįžtamos.

Pavyzdžiui, skausmas dėl nervų šaknelių pažeidimo gali tapti lėtiniu ir pasiekti kauzalgiją, o rankos ar plaštakos mobilumo apribojimas sukelia vadinamąjį sąnarių sustingimą, o tai dar labiau apsunkina galūnės judėjimą..

Nervinių skaidulų suspaudimą lemia ne tik raumenų denervacija, bet ir laipsniška jų atrofija.

Sunkūs žasto rezginio sužalojimai, kai suspaudžiamos jo šaknys, gali sukelti  rankos paralyžių  ir negalią.

Diagnostika suspaustas peties nervas

Neuropatologo atliekamą fizinę apžiūrą (įvertinant judesių amplitudę pažeidimo pusėje) ir anamnezę papildo privaloma instrumentinė diagnostika, įskaitant peties sąnario ir pečių juostos rentgeno nuotraukas, kaklo stuburo rentgeno nuotraukas., žasto rezginio ultragarsas, elektromiografija ir elektroneuromiografija (nervų laidumo tyrimas). Jei reikia, atliekama KT arba MRT.[10]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų neįtraukti peties pleksito, peties sąnario uždegiminių ligų, gimdos kaklelio rezginio C1-C4 šaknų suspaudimo (kaklo radikulopatijos), kaklo fasetinio sąnario sindromo,  riešo kanalo sindromo , miofascialinio sindromo, krūtinės angos suspaudimo sindromų, endokrininių periferinių neuropatijų., autoimuninės motorinių neuronų ligos ir kt

Gydymas suspaustas peties nervas

Nustačius diagnozę, daugeliu atvejų suspaustas peties nervas gydomas namuose.

Pagrindiniai farmakologiniai vaistai yra simptominiai: skausmą malšinančios tabletės - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), turintys analgetinį poveikį, pavyzdžiui, paracetamolis, ibuprofenas ir kitos  neuralgijos tabletės.

Skausmui malšinti taip pat gali būti skiriamos kortikosteroidų injekcijos.

Motorinėms funkcijoms atkurti, rankų ir plaštakų judesių amplitudėms praplėsti taikoma kineziterapija: kineziterapijos pratimai ir masažas suspaudus peties nervą.

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Viršutinių galūnių neuropatijos gydymas
• Neuropatinio skausmo gydymas
• Rankų tirpimo gydymas

Be to, gydymas žolelėmis gali būti atliekamas naudojant: calamus šaknų ekstraktą (Acorus calamus) – kaip analgetiką; ginkmedis (Ginkgo biloba) – audinių trofizmui gerinti ir oksidaciniam stresui mažinti, taip pat nervinių impulsų laidumui centrinėje nervų sistemoje padidinti; šalavijas officinalis (Salvia officinalis) – kaip nervų sistemą stiprinanti priemonė.

Prevencija

Dažniausiai peties rezginio pažeidimo išvengti nepavyksta, nebent apriboti pečių juostos fizinį aktyvumą.

Prognozė

Esant santykinai nedideliam brachialinio rezginio pažeidimui, prognozė yra palankesnė, nes tokiais atvejais 90% pacientų viršutinių galūnių mobilumas ir jautrumas, tinkamai gydant, gali būti normalizuoti. Sunkiems sužalojimams būdingas lėtinis žasto rezginio šaknų funkcijos sutrikimas.